长沙医学院附属永州市第三人民医院急诊科 湖南永州 425000
【摘 要】目的 探讨多索茶碱分别联合地塞米松、甲强龙治疗支气管哮喘急性发作的临床疗效。方法 回顾性分析我科于2012年5月-2016年8月收治的94名成人支气管哮喘急性发作病例，随机分为两组，入组病例均常规给予积极抗感染及其他对症处理。采取多索茶碱联合地塞米松注射液治疗的43例患者设为A组，采取多索茶碱联合甲强龙注射液治疗的51例患者为B组。治疗1周后记录两组总有效率和肺功能指标，并进行统计学分析。结果 治疗1周后，采取多索茶碱联合地塞米松组总有效率82.40%，采取多索茶碱联合甲强龙治疗组总有效率96.08%，两组相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前肺功能差异无统计学意义，治疗后两组肺功能指标均有所改善，采取多索茶碱联合地塞米松组治疗后的PEF（5.86±0.75）、FEV1/FVC（59.83±5.96）和FEV1（1.93±0.68），而采取多索茶碱联合甲强龙组治疗后的PEF（6.89±0.64）、FEV1/FVC（69.02±5.56）和FEV1（2.35±0.65），上述指标分别进行组间对比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 多索茶碱联合甲强龙治疗支气管哮喘急性发作，疗效显著，是治疗支气管哮喘急性发作的一种更加有效的组合用药方式。
【关键词】多索茶碱；地塞米松；甲强龙；支气管哮喘；急性发作
支气管哮喘是呼吸内科十分常见的疾病之一，该病如果不加控制就极易发作，因此该病成为了急诊科的常见病、多发病。支气管哮喘一旦急性发作，如果不能得到及时有效的缓解，后果将十分严重，极端情况下可导致生命意外。支气管哮喘患者覆盖幼儿、成人及老年人，因此无特定的发病人群。据不完全统计，在全球范围内有1.5 亿支气管哮喘患者[1]。该病的治疗一般有茶碱类、支气管扩张剂、类固醇激素、通气、抗感染及其他处理。其中茶碱类和类固醇激素在治疗方案中发挥了不可替代的作用。多索茶碱主要用来缓解支气管痉挛引起的呼吸困难，因为疗效确切，临床上一直是治疗支气管哮喘急性发作的一线用药。随着制药工业的飞速发展，类固醇激素无论是种类、剂型等，在临床上不断推陈出新。围绕疗效孰优孰劣一直是临床上和学术界争论的话题。目前临床上使用较为频繁的主要是甲基强的松龙和地塞米松，这两种药用于治疗支气管哮喘多年，且疗效均获肯定。本研究拟选择我科于2012年5月-2016年8月收治的纳入标准的94名成人支气管哮喘急性发作病例作为研究对象，探讨多索茶碱分别联合地塞米松、甲强龙治疗支气管哮喘急性发作的临床疗效，现报告如下。
1 研究对象与方法
1.1一般临床资料 选择2012年5月-2016年8月我科收治的94名成人支气管哮喘急性发作病例，入组病例诊断均符合第7版《内科学》诊断标准，确诊为重症支气管哮喘患者，其中男性病例65例，女性29例；年龄29-68（47.8±6.3）岁；病程6月-9年，平均（5.3±2.6）年。本研究已经医院医学伦理委员会的批准，并与研究对象签署了知情同意书。采取多索茶碱联合地塞米松注射液治疗的43例患者设为A组，组中男25例，女18例；年龄29-66（45.8±5.8）岁；病程平均（5.2±2.7）年。采取多索茶碱联合甲强龙注射液治疗的51例患者为B组，组中男25例，女18例；年龄29-67（48.8±6.8）岁；病程平均（5.4±2.5）年。上述资料提示，两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
入组病例入院后均给予积极抗感染治疗、吸氧、补液等常规处理。两组均给予多索茶碱注射液300mg加入100ml生理盐水，每日一次静脉滴注。A组给予地塞米松注射液5mg加入生理盐水1ml作雾化吸入，每12h一次；B组给予甲基强的松龙100mg加入10%葡萄糖溶液50ml静脉滴注，每12h一次。如无明显不良反应，连续用药1周。
1.3观察指标
1.3.1 疗效采用总有效率来表示 疗效判定标准 显效：咳嗽、喘息等症状消失，肺部喘鸣音、中细湿罗音消失；好转：咳嗽、喘息等症状明显改善，肺部喘鸣音、中细湿罗音明显减少；无效：咳嗽、喘息等症状无改善，肺部喘鸣音、中细湿罗音无减少[2]。肺功能以常用的PEF、FEV1/FVC和FEV1为观察指标。
1.4统计学方法
获取数据后，采用SPSS 19.0分析软件处理数据，其中计量资料采用均数±标准差（ ）的形式表示，运用t值进行检验；计数资料比较，采用χ2进行检验，P＜0.05表示为数据差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者疗效比较 治疗1周后，采取多索茶碱联合地塞米松组总有效率82.40%，采取多索茶碱联合甲强龙治疗组总有效率96.08%，两组相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1.
3讨论
支气管哮喘是呼吸内科的多发病、常见病，主要临床症状有胸闷、反复发作性喘息等。其发病机制目前尚未完全阐明，研究主要和慢性炎症、变态反应、气道神经调节失常、气道高反应性、遗传机制、呼吸道病毒感染等有关［3］。多索茶碱是新一代甲基黄嘌呤衍生物，具有显著的舒张支气管平滑肌的作用，该作用是临床常用的氨茶碱的10-15倍，且起效迅速，近年来逐渐有将氨茶碱取代的趋势。本院近年来也应用多索茶碱治疗支气管哮喘，取得了令人满意的疗效。
细胞免疫学发现，支气管哮喘是由 T 淋巴细胞、肥大细胞和嗜酸性粒细胞等多种炎性细胞参与的具有可逆性的气道慢性炎症。由于糖皮质激素能降低毛细血管的通透性，抑制炎症部位的炎性细胞聚集，能稳定溶酶体膜、抑制吞噬细胞功能、免疫抑制、阻止补体参与炎症反应等作用[4]，因此，糖皮质激素成为治疗支气管哮喘的一线药物。目前临床常用的有地塞米松和甲基强的松龙两种药。地塞米松，又名德沙美松，是一种长效糖皮质激素，地塞米松可肌注，可静滴，可做雾化用药，使用十分方便，广泛应用于各科治疗多种疾病，且已经使用多年。本研究采用地塞米松作为雾化用药。甲基强的松龙属于短效糖皮质激素药物，该药起效快，在用药 20 min 后患者支气管痉挛等症状能得到明显的改善和缓解［5］，此外，甲基强的松龙还可减少白三烯类炎性因子的生成［6］。因此甲基强的松龙还能提高机体对抗炎症的能力。
本研究发现，治疗1周后，采取多索茶碱联合地塞米松组总有效率82.40%，采取多索茶碱联合甲强龙治疗组总有效率96.08%，多索茶碱联合甲强龙治疗总体疗效显著高于多索茶碱联合地塞米松。两组治疗治疗后两组肺功能某些指标有所改善，但是分别统计两组治疗前、后的PEF、FEV1/FVC和FEV1，可以发现，采取多索茶碱联合地塞米松治疗组治疗后的PEF显著高于治疗前，但治疗后的FEV1/FVC和FEV1与治疗前相比差异无统计学意义；采取多索茶碱联合甲强龙治疗组治疗后的PEF、FEV1/FVC和FEV1不但显著高于治疗前，而且显著高于多索茶碱联合地塞米松治疗组，上述指标分别进行组间对比，差异有统计学意义（P<0.05）。研究结果提示，多索茶碱联合甲强龙治疗支气管哮喘总体有效率更高；在改善肺功能上，多索茶碱联合甲强龙治疗较多索茶碱联合地塞米松疗效更确切，临床症状缓解更彻底。
4结论
多索茶碱联合甲强龙治疗支气管哮喘急性发作，疗效显著，是治疗支气管哮喘急性发作的一种更加有效的组合用药方式。
参考文献：
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论文作者:蒋友明
论文发表刊物:《航空军医》2016年第25期
论文发表时间:2017/1/9
标签：茶碱论文; 支气管哮喘论文; 强龙论文; 疗效论文; 强的松龙论文; 统计学论文; 两组论文; 《航空军医》2016年第25期论文;