北京市房山区良乡医院 102400
【摘 要】目的：研究手术室医务人员职业暴露产生原因，分析干预措施的效果。方法：回顾性调查2017年7月至2018年7月我院发生的手术室职业暴露的医务人员120例,分析发生职业暴露医务人员的相关信息，比较使用干预措施前后的效果。结果：手术室医务人员职业暴露部位主要为手部（91.23%），暴露环节主要为手术缝合（54.39%）；职业医生发生率最高，工作时间越短越发生率越高，乙型肝炎病毒为73.68%，干预后手术室医务人员职业暴露发生率明显低于干预前，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：使用干预措施能有效减少手术室医务人员职业暴露发生率。
【关键词】手术室；职业暴露；医务人员；干预效果
医务人员于职业中，由破损皮肤、眼鼻口或其他黏膜、非胃肠道接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质称为医务人员职业暴露（occupational exposure）[1]；职业暴露可对医务人员会造成严重影响。回顾性分析我院医务人员职业暴露情况并研究干预措施，报道如下。
1.资料及方法
1.1一般资料
选取2017年7月至2018年7月我院手术室医务人员120例作为研究对象。其中男女比例为62:58，年龄19～59岁，平均年龄为（27.41±6.95）岁。纳入标准：属于我院的医务人员，发生过手术室职业暴露。排除标准：发生过手术室职业暴露，但通过证实未接触或沾染到破损皮肤、黏膜，没有发生锐器伤等；无法证明发生过手术室损伤者；不能配合完成研究任务者；不愿意参加研究者。本研究通过医院伦理委员会批准，并经过研究对象签署知情同意书后实施。
1.2调查方式
应用回顾性调查方式，分析我院手术室医务人员职业暴露的相关资料，主要包括发生职业暴露医务人员的一般资料、发生时间、环节、职业岗位、携带的病原因子以及暴露源等。向研究对象讲解研究价值、调查中的注意事项；并要求研究对象从2018年1月开始采用干预措施和填写自制的《医务人员职业暴露登记表》。通过整理、分析、汇总及统计研究结果。
1.3统计方式
借助统计学软件SPSS 19.0分析数据，计数资料以百分比表示，检验方式为x2检验；P<0.05时差异有统计学意义。
2.结果
2.1职业暴露发生部位及环节
手术室医务人员职业暴露部位：手部发生率91.23%，眼睛发生率7.02%，腿部发生率1.75%。职业暴露环节：手术缝合发生率54.39%，机械传递26.32%，医疗废物处置5.26%，注射发生率7.02%，清洁设备发生率3.51%，其他发生率3.15%。
2.2职业暴露岗位及工作时间
职业暴露医生52例（43.34%），护士47例（39.16%），麻醉师16例（13.34%），其他岗位5例（4.16%）。工作时间：小于5年发生率为64.91%，5～10年发生率为22.81%，11～15年发生率为6.51%，15年以上5.77%。
2.3职业暴露病原因子及处理措施
手术室医务人员职业暴露病原因子主要包括：乙型肝炎病毒73.68%，丙型肝炎病毒7.02%，梅毒螺旋体8.77%，破伤风病毒1.75%，未检出（阴性）病毒8.77%；处理措施：HBV疫苗注射为30.75%，长效青霉素注射为12.51%，丙种球蛋白注射为3.51%，破伤风免疫球蛋白为1.75%，其他处理措施为11.13%，无需处置（观察）为40.35%。
2.4应用干预措施前后职业暴露发生率比较
比较研究对象应用干预措施前后职业暴露发生率，干预后手术室医务人员职业暴露发生率明显低于干预前，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3.讨论
医务人员救治患者的重要场所为手术室，医务人员于手术室日常工作中职业暴露发生率较高[2]。通过调查结果显示，手术室医务人员职业暴露部位主要为手部；职业暴露环节主要为手术缝合；职业暴露岗位主要为医生；职业暴露工作时间主要为5年以下；手术室医务人员职业暴露病原因子主要为乙型肝炎病毒；处理措施主要为免疫球蛋白注射；干预后手术室医务人员职业暴露发生率明显低于干预前，差异具有统计学意义（P<0.05）。调查研究结果与朱晓俊[3]等人调查结果一致。从研究结果明显看出，使用手术室医务人员职业暴露干预措施后，有利于降低职业暴露发生率。调查期间要求手术室医务人员使用以下职业暴露干预措施：（1）手术期间禁止徒手传递缝针、剪、刀等所需器械；（2）为避免被手术刀片划伤，借助血管钳安装和拆卸手术刀；（3）禁止徒手回套针帽；禁止徒手分离使用过的针管以及针具；禁止徒手接触使用过的针头以及刀片；（4）及时将不必要的器械撤除，并避免直接擦拭手术刀上的血液；（5）为避免意外触动开关造成伤害，需要将钻头、电刀等放入固定位置；（6）单独放置锐利器械；并将锐利器械放于安全区域。（7）术前医务人员进行自检，皮肤有伤者不得参与手术；（8）加强对手术室医务人员职业安全培训；（9）标明手术感染情况；（10）每月对手术室医务人员职业暴露发生情况进行分析；（11）医院组织建立安全有效的手术室医务人员职业暴露控制以及报告体系，并按照要求严格监管。（12）为发生手术室职业暴露医务人员提供心理指导，重视免疫接种。
综上所述，手术室医务人员应用职业暴露干预措施，能有效降低手术室医务人员职业暴露发生率。
【参考文献】
[1]古艳云, 乔广国, 张海娇, 吴敏, 范书山, 贾俊卿. 2012-2015年手术室医务人员职业暴露情况调查与分析[J].中华医院感染学杂志,2016,20(26):4755-4757.
[2]吴凯,高音,陈国建, 韦虎, 陈泽金, 陈晓平. 医院介入手术室职业暴露及防护情况调查[J].华西医学,2016,07(31):1251-1254.
[3] 朱晓俊.对我院手术室护士职业暴露情况的调查[J].当代医药论丛,2016,01(14):6-7.
论文作者:张莹莹 隗微 刘鑫
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第12期
论文发表时间:2019/2/26
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