天津市宁河区中医医院
摘要：目的 探究舒芬太尼在静脉术后用于镇痛和在临床麻醉中的治疗效果，并研究其临床应用的价值。方法 随机选取在2015年1月至12月期间，某医院收治的需要进行全身麻醉的90例患者，将90位患者随机分成两组，每组为45人，对对照组患者的镇痛使用常规的吗啡类药物，实验组患者使用以舒芬太尼为主的镇痛类药物；在患者进行全麻手术之后，对两组患者的术后情况进行全面观察，记录患者的停药时间、自主呼吸的回复时间和清醒时间。并且对患者的疼痛视觉进行模拟评分。结果 在手术之后对药物的镇痛效果实验发现，实验组患者恢复自主呼吸的时间和清醒时间均短于对照组，说明舒芬太尼在静脉术后镇痛和临床麻醉的效果要优于吗啡类药物。
关键词：舒芬太尼；静脉术后；镇痛；麻醉
患者的疼痛会引起其自身的应激反应，这样对患者的手术过程和术后的恢复过程都有不好的影响，所以在临床治疗过程中应该对患者进行镇痛，本实验采用自控静脉镇痛的方式[1]。舒芬太尼作为一种人工合成的阿片类镇痛药物，并且其代谢产物也具有镇痛作用，具有镇痛功能强大、稳定心血管功能、透过血脑屏障、穿透细胞膜以及药物积累量少等特点，对于患者的心肌功能有保护作用，能够在一定的程度上降低患者心肌缺血和心律失常发生的概率[2]，目前，其作为一种比较常见的镇痛和麻醉类药物应用于外科手术当中。
1、资料与方法
1．1一般资料
随机选取在2015年1月至12月期间，某医院收治的需要进行全身麻醉的90例患者，90位患者当中男性60例，女性30例，年龄在26~75岁，其平均年龄在（46.2±2.4）岁；所有患者均具有正常的肾功能，手术的类型主要有子宫、结肠、肝脏、脊柱手术等；根据随机分配的原则，将90位患者分成两组，每组为45人；两组患者的年龄和性别以及病症等方面均不存在显著的差异性（P＞0.05）。对对照组患者的在手术的过程中，使用以芬太尼为主导的麻醉，术后镇痛使用常规的吗啡类药物，实验组患者在手术的过程使用以舒芬太尼为主导的麻醉，在术后使用以舒芬太尼为主的镇痛类药物。
1.2排除病理标准
将对阿片类药物过敏的患者、肝肾功能不正常的患者、心肺具有慢性病的患者排除[3]。
1.3方法
所有的患者在手术进行前的30min进行阿托品皮下注射，剂量为0.4mg，在进入手术室后开放静脉，连接常规手术监护仪，在患者维持静息状态10min后，给患者注射力月西0.11mg/kg，诱导剂维库溴铵0.12mg/kg；对实验组患者进行舒芬太尼注射（0.5μg/mL），对照组患者进行芬太尼注射（5μg/kg）；在对患者进行插管成功之后，维持泵注丙泊酚30ml/h，在手术消除铺巾后，实验组患者持续注射舒芬太尼，对照组持续注射芬太尼；进行常规手术，在手术停止前30min结束给药。
手术后，将镇痛泵开启，对患者进行持续的静脉自控镇痛，在实验组患者给予舒芬太尼进行镇痛，对照组患者给予吗啡类药物进行镇痛[4]。
对实验组和对照组患者的停药时间进行记录，并记录患者的自主呼吸回复时间、清醒时间，以及是否出现副反应和VAS疼痛视觉模拟进行记录和评分。
1.4止痛效果评分
采用视觉模拟评分法对该两类药物的止痛效果进行评分，其中规定0分为完全没有痛觉，10分为疼痛剧烈。
1.5统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件对两组患者的治疗情况进行数据分析，P＜0.05为差异有统计学意义[5]。
2、结果
对患者进行手术之后的镇痛效果进行记录，其记录结果见下表。
从上述的记录结果能够发现，实验组和对照组患者在VAS评分上不存在显著性差异（P＞0.05）；但是实验组患者恢复自主呼吸时间为（9.80±0.92）min，对照组患者恢复自主呼吸时间为（14.43±0.65）min；实验组患者清醒的时间为（31.33±0.24）min，对照组患者清醒时间为（38.38±0.12）min，两组患者在恢复自主呼吸时间和清醒时间上存在显著性差异。在副反应的发生人数上，实验组患者有2例患者出现副反应症状，对照组有16例患者出现副反应症状，实验组患者副反应发生的概率要远远低于对照组患者，在副反应发生率上存在显著性差异（P＜0.05）。
3、讨论
舒芬太尼作为一种阿片类镇痛药物，其由来是将芬太尼的N-4位的取代基进行取代而得到的衍生物，由于具有比较好的治疗效果，在近年来的麻醉手术中应用十分广泛。芬太尼和舒芬太尼均为噻吩类药物，并且也是具有比较高选择性的μ受体激动剂。在本篇试验的研究中，对实验组和对照组患者进行手术之后的镇痛效果进行比较和分析，并且引用VAS评分方式进行评分，其中P＞0.05，两组患者之间的差异不具有统计学意义[6]。
舒芬太尼的应用机理主要是通过抑制阿片受体，从而达到抑制患者呼吸功能的作用，曾经有关研究报道指出，镇痛剂量的吗啡会造成小白鼠呼吸频率下降，但是μ受体在降低小白鼠呼吸频率上没有显著的效果。舒芬太尼相比于芬太尼来说镇痛效果比较好，并且在比较短的时间内就会达到理想的镇痛效果，但是舒芬太尼的作用时间比较短、作用效果比较轻，所以一般不会造成患者出现心动过缓的现象，有助于患者在进行手术之后在很短的时间内就能够苏醒，并能在比较短的时间内恢复自主呼吸。在本篇研究中，实验组患者恢复自主呼吸的时间和清醒时间要明显短于对照组，两组患者的试验结果之间的差异具有统计学意义。
有相关的研究表明，舒芬太尼的动力学效果主要受到患者蛋白结合律、肾功能和体外循环等因素的影响，其中舒芬太尼和患者蛋白结合律高达90%以上，使得游离型的舒芬太尼浓度大大下降，造成药物在组织中的分布容积下降。
舒芬太尼的脂溶性比较高，在镇痛方面能够达到比较好的临床效果，并且患者的苏醒速度比较快，对于患者的心血管系统和呼吸系统不会产生很大程度的影响，目前，在外科手术中舒芬太尼的使用越来越普遍，随之而来的，对于舒芬太尼的研究也就越来越深入，呈现出一种舒芬太尼逐渐取代芬太尼的趋势。
在本篇研究中，舒芬太尼在在静脉术后镇痛和临床麻醉中的应用效果要优于吗啡类镇静药物，具有非常好的临床推广意义和价值。
参考文献：
[1]平姣． 硬膜外术后镇痛与静脉术后镇痛对开胸术后的疗效观察[J]．《医学美学美容（中旬刊）》．2015（1）
[2]田立祥，周先烁． 静脉术后镇痛对高血压患者血压影响的临床观察[J]．《医学信息》．2014年（14）
[3]肖水平，郭淑呤，钱滔来． 舒芬太尼静脉术后镇痛对糖尿病患者胰岛功能的影响分析[J] ．《吉林医学》．2016（6）
[4]汪浩． 地佐辛复合芬太尼静脉术后镇痛与吗啡静脉术后镇痛的比较[J]．《按摩与康复医学（下旬《按摩与康复医学（下旬刊）》．2012（9）
[5]矫秀岩． 舒芬太尼应用于静脉术后镇痛及临床麻醉的效果研究[J]．《中国医药指南》．2014（36）
[6]钟军，范新民． 瑞芬太尼静脉术后镇痛效果观察（附86例报告） [J]．《广西医科大学学报》．2004（3）
论文作者:薄秋金
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/13
标签：患者论文; 实验组论文; 术后论文; 静脉论文; 芬太尼论文; 对照组论文; 手术论文; 《中国误诊学杂志》2017年第6期论文;