（齐齐哈尔市建华医院普外三科；黑龙江齐齐哈尔161006）
摘要：目的 研究低位直肠癌患者实施保肛手术治疗的临床效果。方法 选择本院2014年6月～2015年6月间诊治的84例低位直肠癌患者， 根据不同的治疗方法随机将其分为对照组和观察组两组，并比较两组患者的手术效果、术后并发症以及肛门功能情况。结果 两组患者的手术均成功实施，术后肿瘤复发率、并发症、生存率以及转移率等方面差异无统计学意义，观察组患者对手术的满意率明显高于对照组。结论 低位直肠癌患者实施保肛手术不但能够根治疾病，同时还能将肛门功能很好的保留下来，最大限度的提高患者的生活质量，值得在临床上大力推广使用。
关键词：低位 直肠癌 保肛手术 临床治疗
直肠癌是常见消化道恶性肿瘤之一，其中低位直肠癌患者占很大比例。直肠癌治疗的最终目标是局部控制肿瘤和提高病人总体长期生存率以及生活质量。传统手术治疗方式复发率高，术后生活质量差，术后的排尿生殖功能障碍和永久性腹部结肠造口给患者带来很大痛苦。近年来随着手术技术改进和器械的完善，及对直肠癌浸润、转移机制认识的深入，低位直肠癌保肛术正在渐渐取代较痛苦的传统 Miles 手术。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2014年6月～2015年6月我科收治的低位直肠癌患者84例，男49例，女35例，年龄37～72岁，平均54.2岁。其中肿瘤下缘距肛缘4cm者14例，5cm者29例，6～8cm者41例。所有患者术前均经活检病理确诊为直肠癌，且排除周围浸润和远处转移。经组织学分类均为腺癌，Dukes分期：A期9例，B期45例，C期30例，均为腺癌。
1.2 治疗方法 随机抽选两组不同术式数据样本，观察组进行保肛手术：均按照全直肠系膜切除原则，于直肠系膜脏层和壁层之间锐性分离，保留骶前自主神经，其中肿瘤距肛缘5～7cm者，均行低位前切除术，双吻合器吻合，远切端2～3cm，肿瘤距肛缘低于5cm者行Parks术，远切端1～2cm。吻合完成后用大量生理盐水冲洗腹腔和盆腔，骶前放置引流，术后2d扩肛至肛门排气。所有病例两切端均为阴性。Dukes分期A期者，术后未行放化疗，B 期者行术后全身化疗。C、D期者行术后放化疗。对照组采用传统 Miles手术：电刀切除肛门周围直径5cm的皮肤、肛管和括约肌，切除后结肠近端经左下腹体外造瘘，会阴切口缝合、关闭。术后治疗同保肛手术术。
2 结果
2.1围手术期情况
本研究两组患者手术顺利，均获手术成功，所有患者肿瘤切缘经病理检查均无肿瘤残留或癌组织侵犯。术中均未发生输尿管损伤、骶前出血等并发症，术后观察组发生吻合口狭窄 2 例，吻合口瘘 1 例，对照组吻合口狭窄 1 例，吻合口瘘1例，吻合口狭窄患者经定期肛门扩张后症状缓解，吻合口瘘患者经局部冲洗引流等对症治疗后痊愈。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆两组手术并发症发生率比较无统计学差异（P>0.05） 。
2.2随访情况
所有患者术后均获良好随访，随访时间 1～5年。随访至今，观察组肿瘤复发3例（6.52%），肿瘤转移5例（10.87%），存活40例（86.96%）；对照组肿瘤复发6例（13.04%），肿瘤转移9例（19.57%），存活34例（73.91%），两组患者肿瘤复发率、转移率及生存率比较均无统计学差异（P>0.05）。
3 讨论
直肠癌低位高发是我国直肠癌的两大特点,在我国直肠癌约占整个大肠癌的70%,而腹膜返折以下的直肠癌约占整个直肠癌的75%。手术是目前治疗的首选方法。自1908年Miles首创腹会阴联合根治术以来,极大地提高了低位直肠癌的根治率、生存率,成为了低位直肠癌根治的“金标准”,但由于该手术须同时在腹部行永久性结肠造口,给病人在思想上造成负担、生活上和工作上造成不便。为了提高生存质量,人们的观点已从单一的“癌肿根治、保全生命”的目标,转变为“根治疾病、改善生活”的双重标准,保肛手术已成为低位直肠癌手术治疗的首选术式, 肿瘤距肛缘的距离是决定低位直肠癌能否保肛的主要因素。
保肛手术组吻合口瘘，肛门狭窄等术后并发症明显低于Miles 手术组切低于，在此我们的经验是：①认真选择结肠吻合口的部位,确保吻合后无张力,结肠远端有动脉性出血,因直肠残留长度一般小于2 cm,不易导致缺血。②手工吻合时保证肠管各层对合良好。直肠末端或肛管口径大小悬殊,可斜行切除以扩大口径;吻合器吻合时应根据患者肠管选择口径相当的吻合器,同时插入内芯时不要撑裂肠管,彻底清除两端肠管周围组织,吻合后检查上下切缘是否完整必要时加强缝合。③不用电刀切断肠管。④吻合口不得有出血或血肿,吻合口周围无污染和感染灶,术后在吻合口附近置引流管行负压吸引。⑤术后坚持扩肛,每日2次。⑥若术前有梗阻,肠管会表现出充血、水肿,应避免在水肿处吻合,同时适当加宽边距,做到动作准确轻柔。⑦重建完整盆底腹膜,确保吻合口位于腹膜外。⑧积极给予支持,纠正贫血,低蛋白血症。⑨一般不需预防性横结肠造瘘。
参考文献
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论文作者:井洪泽
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第12期
论文发表时间:2016/8/7
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