衡南县第二人民医院 湖南衡阳 421001
摘要：目的观察不同麻醉方式对老年骨科患者影响。方法80例老年下肢骨折患者，随机分组，观察组采取腰硬联合麻醉，对照组连续性硬膜外麻醉，比较效果。结果两组MAP、HR、SPO2、RR无明显异常，p>0.05；麻醉效果观察组优于对照组，P<0.05。结论腰硬联合麻醉在老年骨科手术中效果较佳，值得重视。
关键词：麻醉；老年；骨科；临床研究
随着人口老龄化进展，老年患者骨科愈加常见。因其独特机体特点，机体老化，韧带硬化，骨质疏松，免疫力降低，多合并心血管疾病，对麻醉、手术耐受性明显不如中青年患者，临床麻醉选择有其特殊性，手术、麻醉风险增加。选择合适、安全的麻醉方式为手术顺利进展的前提[1]，本研究主要探究腰硬联合麻醉临床效果及其安全性。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择本科室收治的80例下肢骨折老年患者，年龄62～81岁，平均（67.9±3.4）岁，男53例，女27例，经检查均排除心脏病、高血压、糖尿病、凝血功能异常患者，均未合并颅骨骨折、全身多处多发性骨折、肺部损伤等，ASA分级I-II级，无椎管内麻醉禁忌症，随机分为2组，两组患者一般资料比较无差异，P>0.05，具体见下表：
1.2方法 80例患者入室后均开通静脉通道，摆置正确体位后，行椎管内麻醉[2]。观察组均采取腰硬联合麻醉，选择L2-3作为穿刺点，局麻后，硬膜外穿刺针经皮肤、皮下组织、黄韧带进入硬膜外腔，换用腰麻穿刺针进入蛛网膜下腔，缓慢推注0.5%重比重布比卡因后，留置硬膜外导管，固定，患者仰卧位，适当调整手术床位置，调整麻醉平面置合适平面。对照组均行连续性硬膜外麻醉，选择L2-3作为穿刺点，穿刺完成年后，首先给予利多卡因3ml，评估平面出现且无不良反应出现后，给予0.5%罗哌卡因8-10ml，待麻醉效果满意后，消毒、铺巾，手术开始。
1.3观察指标[3]：观察两组患者4个不同时刻生命体征相关指标变化：T1：麻醉前；T2：麻醉后10min；T3：麻醉后1h；T4：手术结束；并观察麻醉效果及不良反应发生率。
1．4统计学处理：采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，采用x2检验计数资料，t检测计量资料。差异明显，具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者生命体征不同时刻比较 两组患者4个时刻生命体征相关指标：平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）、呼吸频率（RR）均平稳，无明显差异，P>0.05，具体见下表：
3讨论
老年患者机体退化，耐受性较差，手术风险偏大，临床选择麻醉方式极具挑战性，临床常选择麻醉方式主要有连续性硬膜外麻醉、腰硬联合、全身麻醉方式，部分患者伤口小也可选择局麻完成手术。据研究报道，以往，较多采用连续性硬膜外麻醉或者全身麻醉，对机体血流动力学影响较为平稳，据曾居华研究报道，腰硬联合麻醉在老年下肢骨折中应用效果较好，患者生命体征平稳，起效时间明显缩短，具有其优越性，此与本研究结果较为一致。连续性硬膜外麻醉起效慢，用药量偏大，阻滞不全发生率较高，若阻滞效果不完善，疼痛对老年患者影响剧烈，易引起严重心血管反应，危害患者生命安全；其次，阻滞效果的不完善，术中必须增加辅助用药或者改为全麻，辅助用药的使用，不仅增加了其对机体的副作用，导致心血管系统受到影响，还可影响呼吸，另外，增加麻醉费用，给患者带来经济负担，但连续性硬膜外麻醉在老年患者中血流动力学较为平稳，对机体条件较差老年患者较为安全，对机体影响较小，此与本研究结果较为一致。腰硬联合麻醉选择节段合适，蛛网膜下腔给药后通过调整体位等方式，可将麻醉平面控制于合适高度，可在达到满意麻醉效果的同时，尽量减少因血管扩张对全身血流动力学的剧烈影响，本研究结果发现，两组患者血流动力学在不同时刻并无明显差异，P>0.05，但麻醉效果明显优于对照组，说明腰硬联合麻醉在老年患者下肢骨折应用具有一定优势，且较为安全，术中辅助用药应用也明显偏少，减轻了呼吸、循环功能的影响。腰硬联合麻醉可在短时间内起效，迅速消除疼痛，可减少因疼痛对患者心血管产生反应，稳定患者生命体征。安全性方面比较，本研究中观察组出现呕吐2例，低血压2例，术后尿储留1例，对照组出现阻滞不全1例，恶心、呕吐2例，术后尿储留3例，无明显差异，此结果与曾居华[4]研究一致。腰硬联合麻醉整体效果显著、安全。
参考文献：
[1]王邦艳.腰-硬联合麻醉用于老年患者前列腺电切术的临床观察[J].安徽卫生职业技术学院学报，2011，3（01）：112-114.
[2]汪忠文.腰硬联合麻醉急诊剖宫产术中低血压的护理干预.中医药临床杂志，2009，2（03）：21-22.
[3]Ruchi Gupta，Simmerpreet Kaur，Saru Singh，K.S.A comparison of Epidural Butorphanol and Tramadol for Postoperative Analgesia Using CSEA Technique[J].J Anaesthesiol Clin Pharmacol.2011，27（1）：35–38.
[4]曾居华，马恒涛，李志英.硬膜外麻醉和腰-硬麻醉在老年骨科手术中的临床疗效观察[J].中国现代药物应用，2013，7（15）：39-41.
论文作者:伍成芳
论文发表刊物:《健康世界》2015年12期
论文发表时间:2016/5/19
标签：患者论文; 老年论文; 效果论文; 手术论文; 机体论文; 连续性论文; 骨科论文; 《健康世界》2015年12期论文;