（乐山市人民医院 四川 乐山 614000）
【摘要】目的：探究用自拟方联合经肛直肠粘膜脱垂固定术，治疗直肠粘膜内脱垂所致肛门坠胀的临床效果。方法：择取乐山市中医医院接诊的60例直肠粘膜内脱垂所致肛门坠胀患者作为研究分析的对象。并且对研究的对象进行随机分组，分成试验组和对照组两个不同的组，每一组都有30名患者。对照组的患者单用经肛直肠粘膜脱垂固定术进行治疗，试验组患者采用经肛直肠粘膜脱垂固定术联合自拟方进行治疗。对试验组和对照组这两组患者的临床疗效进行观察，并且进行评分，得出结论。结果：试验组的患者经过治疗之后的项目评分都比对照组的患者评分要高，两者之间的差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：用自拟方联合经肛直肠粘膜脱垂固定术治疗直肠粘膜内脱垂所致肛门坠胀的临床效果显著。
【关键词】自拟方；经肛直肠粘膜脱垂固定术；肛门坠胀；直肠粘膜内脱垂
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）26-0337-02
直肠粘膜内脱垂所是肛肠科的常见病，其主要表现为肛门坠胀。其经典手术方法为经肛直肠粘膜脱垂固定术。使脱垂粘膜回到正常位置。由于手术过程中对直肠粘膜结扎，使粘膜与肌肉组织形成粘连，以此对直肠形成固定[1]。为在治疗中取得更好的疗效，特在乐山市人民医院肛肠科2016年6月至2017.04月收治的60名直肠粘膜内脱垂手术患者中随机筛选患者实验组采用自拟方术后口服联合经肛直肠粘膜脱垂固定术，对照组为经肛直肠粘膜脱垂固定术。余治疗方式一致。观察患者术后情况差异及临床疗效，现报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
纳入2016年6月—2017年4月在本院入院行经肛直肠粘膜脱垂固定术的患者，共60例，平均患者年龄经t检验P=0.813，患者年龄分布经秩和检验P=0.864，P均＞0.05患者年龄情况无明显差异，具有可比性。
1.2 诊断标准
依据《新编中国痔瘘学》[2]直肠粘膜内脱垂诊断标准。
1.3 辨证标准
根据《新编中国痔瘘学》[2]气虚下陷证。多见于久病体虚，老年，面唇淡白。倦怠乏力，少气懒言。
1.4 纳入标准
符合直肠粘膜内脱垂诊断标准；辨证符合气虚下陷证；年龄20～75岁；知情同意。
1.5 排除标准
腰椎间盘突出患者者；糖尿病疾病者；及其他不适宜手术及中药治疗患者。
2.治疗方法
2.1 方法
对照组患者单用经肛直肠粘膜脱垂固定书进行治疗。其具体的手术方法是：首先协助患者取截石位，并且对患者进行骶管麻醉，然后使用碘伏棉球对其肛周进行彻底消毒。使用透明肛门镜观察内脱垂情况，分别于3.9点位自内脱垂粘膜顶端开始钳夹直肠粘膜，中弯钳夹基底部，丝线结扎。间隔约1～2cm以同样的方法作3～5个点状结扎固定。使直肠粘膜形成柱状支撑。结扎点形成瘢痕固定。等手术结束之后，要引导患者做好休息，至少要卧床休息两个小时。手术之后的第一天，患者可以进普食，并且要多喝水，多吃一些高纤维蛋白食物，饮食必须清淡，尽量食用一些易消化食物。等到患者的身体状况开始好转之后，可以进行适当的运动，促进患者的肠胃蠕动。对于试验组患者而言，在上述手术治疗的基础上。让患者服用自拟方进行治疗。自拟方的药物组成和用法是：党参30g、茯苓20g、白术20g、陈皮10个g、山药20g、桔梗10g、仙鹤草15g、黄芪30g、升麻20g、肉桂5g、黄精20g，熟地20g院内中药房代煎，一剂煎400ml分三包，口服一日三次，一次一包。连续用药3天。
2.2 观察指标
本实验观察指标有以下四项：肛门坠胀持续时间、肛门坠胀程度表现及评分标准如下：（1）肛门坠胀持续时间：0分：无坠胀；1分：肛门坠胀时间总和 ≤1h；2分：肛门坠胀时间总和＞1～3h；3分：肛门坠胀时间总和＞3h。（2）肛门坠胀程度：0分：无坠胀；1分：坠胀轻微；2分：坠胀明显，休息后缓解；3分：坠胀严重，长时间发作，无明显缓解。
2.3 统计学方法
采用SPSS22.0统计软件对本次研究中的数据进行统计学分析。P＜0.05为差异有统计学意义。
3.结果
比较两组患者的临床疗效，实验组与对照组在治疗一周后，肛门坠胀持续时间评分采用秩和检验，Z值为2.860，P=0.004。差异具有统计学意义。肛门坠胀程度两方面的评分，采用秩和检验，Z=2.642，P=0.008.差异具有统计学意义。可以认为实验组优于对照组。具体分布见表1。
4.讨论
直肠粘膜内脱垂所致肛门坠胀是十分常见的肛肠科疾病，诱发这个疾病的原因是多种多样的。我科近年来采用经肛直肠粘膜脱垂固定术治疗直肠粘膜内脱垂所致肛门坠胀疾病，取得了很好的效果。从中医的角度来讲，直肠粘膜内脱垂所致肛门坠胀主要是因为患者的气虚升举乏力，气阴双虚造成的，中药中的黄芪具有补中益气的作用，白术、山药、党参等可以补气健脾，益气固脱，陈皮又具有理气燥湿的功效，升麻作用升阳举陷、黄精，熟地作用补虚润肠；肉桂温阳以助药性；仙鹤草联合桔梗治疗肛门坠胀为经验用药。诸药合用可共升阳举陷、养阴生津、健脾益气之功[3]。本研究的结果显示，对试验组的患者进行治疗之后，与对照组的患者进行对比，发现试验组的患者的疗效更好，对患者接受治疗之后的肛门坠胀感、坠胀时间行评分，发现试验组的患者都要比对照组的患者低。
综上所述，用自拟方联合经肛直肠粘膜脱垂固定术术治疗直肠粘膜内脱垂所致肛门坠胀的临床效果显著。此法值得在临床上推广应用。
【参考文献】
[1]蔡杰超,安俊丽,王丰刚,等.经肛门三联术治疗直肠脱垂临床疗效分析[J].中国继续医学教育,2016,8(23):97-98.
[2]曹吉勋.编中国痔瘘学[M].四川科技出版社,2015-12-01.
[3]刘先桂,江从庆,丁召,等.经肛门手术治疗直肠全层脱垂[J]. 临床外科杂志,2014(12):934-935.
论文作者:余乐来,周丽君
论文发表刊物:《医药前沿》2018年9月第26期
论文发表时间:2018/10/17
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