（南部县人民医院 637300）
摘要：目的 探讨跟痛症关节镜下手术治疗的远期疗效。方法 选取2017年10月~2018年6月在我院实施关节镜下手术治疗的44例跟痛症患者进行研究，所有患者均接受骨刺切除、跖腱膜松懈、跟骨钻孔减压手术治疗。结果 术后VAS疼痛评分平均为（3.17±0.22）分，AOFAS踝-后足功能评分为（90.61±5.73）分，与术前比较VAS疼痛评分与AOFAS踝-后足功能评分改善明显（P<0.05）。结论 跟痛症患者采用非手术治疗无效者，应用手术治疗效果非常好，可以减轻患者足部疼痛，改善临床症状，值得在临床进一步推广。
关键词：跟痛症；关节镜；手术治疗
跟痛症是足跟及足跟周围疼痛疾病的统称，有多种原因，主要与劳损和退化有密切关系，本病多发于中年肥胖者，男性发生率相对较高。跟痛症大多数为慢性起病，通常还会伴有风湿、骨性关节炎等，主要临床表现为足跟底部疼痛，疼痛呈持续性，足跟着地时疼痛加重，严重影响了患者的生活质量[1]。本文选取了44例跟痛症患者进行关节镜手术治疗，现将报告如下。
1资料与方法
1.1基本资料
选取2017年10月~2018年6月在本院就诊的44例跟痛症患者进行分析，其中男26例，女18例；最小年龄40岁，最大年龄66岁，平均年龄为（41.8±5.3）岁。类型：右侧足18例、左侧组21例、双侧足5例；纳入标准：所有患者均有不同程度的行走困难，并且足跟部具有疼痛，影响到日常生活；患者经过保守治疗，有短期的疗效，但还是会有疼痛症状；局部皮肤完好。
1.2手术方法
44例跟痛症患者均行腰麻，麻醉成功后，取仰卧位，常规消毒铺巾患肢，足底用一针头在C臂透视下确定足跟根骨骨刺的位置，取患足外侧皮纹距离定位针前后约0.5cm处分别开0.5cm切口，钝性分离致跟骨骨刺处，放置关节镜及滑膜刨刀，可见跟骨处滑膜有轻度增生，脂肪层有轻度水肿，跟骨底部有1*0.5cm左右的骨性突出，放置磨钻将骨性突起磨去；松懈跖腱膜粘连严重的患者，可以将部分跖腱膜切断，同时松懈足底外侧神经；关节镜下观察骨性突出基本磨平后用射频消融周围筋膜，在跟骨内侧面垂直跟骨纵轴方向，利用电钻上克氏针钻孔，直接穿过侧骨的皮质，在钻孔后会有许多脂肪滴的血溢出，用生理盐水进行冲洗后，放置橡皮进行引流，缝合切口，手术完成。术后护士给患者进行局部加压、消肿止痛等措施，减轻患者的痛苦；根据患者具体恢复情况，指导患者进行下肢功能锻炼，促进康复；术后7天护士可以帮助患者进行负重行走锻炼。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3观察指标
所有患者手术结束后，对患者进行随访调查，利用VAS疼痛评分与AOFAS踝-后足功能评分系统，比较患者术前以及术后疼痛评分。
1.4统计学方法
患者所有数据用SPSS17.0统计软件进行分析处理，VAS疼痛评分与AOFAS踝-后足功能评分均用计量资料（平均数±标准差）的方式来表示，并用t检验。
2结果
患者手术结束后，随访7个月，术前VAS疼痛评分平均为（7.02±0.59）分；术后VAS疼痛评分平均为（3.17±0.22）分，与术前VAS疼痛评分相比下降明显（P<0.05）；术前AOFAS踝-后足功能评分为（48.95±7.83）分，术后AOFAS踝-后足功能评分为（90.61±5.73）分，与术前比较AOFAS踝-后足功能评分明显提高（P<0.05），从结果可知，关节镜下手术治疗跟痛症患者效果显著，可以有效缓解患者疼痛的症状。
3讨论
跟痛症是由一系列疾病导致的足跟部疼痛症侯群，按照部位可以把跟部疼痛分为跟跖侧疼痛与跟后部疼痛。其中跟跖侧疼痛主要是由跖腱膜炎、跟脂肪垫炎、跟骨骨刺、跟骨骨膜炎等因素引起，而跟后部疼痛是由跟腱炎、跟腱滑囊炎等引起。临床上大多数患者主要以非手术疗法为主，但是因为治疗时不能确定哪一种治疗有明确的效果，所以通常要联合好几种方法进行治疗。患者在治疗时要注意以下几点[2-3]：①尽量避免跟部受到撞击性冲击的活动；②肥胖患者要养成良好的生活习惯，减轻体重；③坚持做跟腱、跖腱膜牵拉锻炼。因为跟腱挛缩是导致跖腱膜炎最常见的原因，适当的牵拉有利于消退炎症，促进康复。④纠正足部力线不良，使用跟骨垫可以减轻足跟部的冲击力量，达到缓解疼痛的效果。⑤当患者疼痛严重时，可以选择夜间夹板或石膏固定踝关节，预防跖腱膜发生挛缩，在早晨活动时引起剧烈疼痛。根据临床研究显示，有少数跟痛症病人在经过非手术治疗后效果不佳，这时需要进行手术治疗，如骨刺切除、跖腱膜附着处松懈或胫后神经跟下支切断术等，但是由于全部切断跖腱膜可能会对足功能有不好的影响，因此临床上一般推荐使用跖腱膜部分切断术。
临床上通常根据患者的实际情况采取手术方案，常用的方法有跟骨骨刺切除、跖腱膜松懈或切断、跟骨钻孔减压等，其中跟骨骨刺要尽可能进行彻底切除，而跖腱膜应避免完全切断，跟骨钻孔减压术相比前两种方法，具有操作简单、创伤小等优点，常被作为跟痛症手术的常规内容，但是在术中需要注意减压的彻底性，钻孔时要穿过对侧的皮质，并且孔数至少要超过5个[4]。
本文跟痛症患者采用关节镜下手术治疗后，VAS疼痛评分与AOFAS踝-后足功能评分均明显改善，与术前相比较，有统计学意义（P<0.05）。结合上文所述，跟痛症患者多数采用非手术疗法，但部分非手术疗法无效者需采取手术治疗，通过关节镜下手术治疗不仅可以有效缓解疼痛，而且能够促进患者早日康复，是一种安全、有效的手术方法，在临床上具有很好的发展前景。
参考文献
[1]孙代同，徐林.慢性跟痛症的手术治疗[J].滨州医学院学报，2018，41（02）：157-158.
[2]刘浪.关节镜微创手术治疗20例跟痛症的疗效观察[J].贵州医药，2017，41（12）：1301.
[3]孙建民，孙良智，苏保辉，李忠，徐晓梅，刘美秀.微创治疗老年跟骨结节骨赘型跟痛症临床疗效分析[J].中国矫形外科杂志，2012，20（17）：1572-1575.
[4]张云峰，段洪，袁晓峰，尹劲，杨旭铭，胡军.浅谈足跟痛症治疗方法的选择[J].中国民族民间医药，2010，19（19）：95-96.
论文作者:李韬
论文发表刊物:《航空军医》2018年14期
论文发表时间:2018/10/26
标签：患者论文; 疼痛论文; 评分论文; 手术治疗论文; 骨刺论文; 钻孔论文; 功能论文; 《航空军医》2018年14期论文;