伍丽楠
[摘 要] 目的：通过及时构建心理危机预警系统了解肿瘤患者心理健康的变化状况，做到“早发现、早汇报、早评估、早干预”，提高肿瘤患者战胜疾病的信心，提高生存质量。方法：抽点陆军总医院肿瘤科2011年7月至2015年1月160例肿瘤患者随机分成两组，建立心理危机预警系统记录病人因患肿瘤导致情绪低落、意志消沉、丧失与疾病作斗争的信心及相关状况，并对给予常规肿瘤护理及根据心理危机预警系统采取心理干预的患者进行心理分析。结果：及时纳入心理危机预警系统患者发现心理问题的概率为85%，采取干预措施的95%以上肿瘤患者在住院期间较好地完成治疗方案，消除了患者恐惧、绝望、多疑的心理。而未纳入心理干预系统的对照组发现心理问题难度大，有8例在家休养期间拒绝继续治疗。结果显示构建肿瘤患者心理危机预警系统可以尽早、准确发现心理问题并实施相应的心理呵护，可使患者保持良好的心理状态、积极配合治疗，提高治疗效果和带病生存质量。
[关键词]肿瘤患者 心理危机 预警系统
DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.28.57
作者单位：510110，广东广州，广州军区广州总医院肿瘤科
肿瘤作为一种危害生命的负性生活事件，对个体造成心理危机反映。几乎所有的肿瘤患者都具有心理危机反应，Carson[1]等人通过调查发现，超过37%的肿瘤患者具有严重的心理危机。而心理因素亦可致病，疾病又可反作用于心理状态，导致人们谈“肿瘤”色变，造成了肿瘤患者面临了严峻的心里挑战压力。构建肿瘤患者心理危机预警系统，可以帮助医护人员尽早掌握患者心理问题、提高心理疏导的针对性，使患者保持良好的心理状态、积极配合治疗，提高治疗效果和带病生存质量。
1肿瘤患者心理危机预警系统的概述
1.1肿瘤患者心理危机预警系统的概念。肿瘤患者心理危机预警系统是指通过对预警对象的有关信息进行分析和评估，及时发现和识别潜在的或现实可能发生心理危机的因素，发出危机警报并采取相应的防范措施，以减少心理危机发生的突然性和意外性的一种心理危机管理机制。心理危机预警系统可以事先了解肿瘤患者心理健康的变化状况，做到“早发现、早汇报、早评估、早干预”。将有可能发生的心理危机或心理危机导致的其他伤害消除在萌芽状态。
1.2肿瘤患者心理危机预警系统的特点。
1.2.1针对性。通过心理危机预警系统，有针对性地对肿瘤患者的信息进行专业分析、筛选、二次测评，将处于或可能处于心理高危状态的对象纳入预警范围。
1.2.2预见性。发现患者出现严重心理危机时，可及时预先发出警报、做好心理安慰、进行调养精神与生活的指导，提升患者意志与情绪对治愈疾病的能动作用。
1.2.3发展性。通过心理危机预警系统的构建，以消除病人的悲观情绪。构建心理危机预警系统要以快制快，医护人员要善于观察、分析患者的心理状况并及时采取有效措施，使病人始终以良好心态接受治疗。
2肿瘤患者心理危机预警系统构建的主要内容[2]
2.1心理危机预警对象及过程。主要是指危机承受能力相对较低、危机事件发生概率较高以及正在遭遇危机事件的个体或群体。也可按照肿瘤患者病情发展的心理反应划分心理危机预警对象[3]。
2.1.1恐惧心理，当得知自己患有肿瘤时，对疾病、死亡、与亲人分离的恐惧使患者产生消极情绪。
2.1.2怀疑心理，当被确诊为癌症时往往不相信事实，并多次赴医院检查确诊。
2.1.3沮丧心理，当患者慢慢接受患肿瘤的事实时就会产生愤怒、暴躁、敌视社会心理，并不配合治疗和护理。
2.1.4适应心理，患者对所要面临的一切有了心理准备，表现的较为平静、安逸、悠然，愿意配合治疗和护理。
2.2心理危机预警指标体系。指标体系是各种相互联系的指标，为实现某个目标而建立的有序的总体，用以说明所研究现象的总体特征及其各个方面相互依存和相互制约的关系。肿瘤患者心理危机预警指标体系就是以帮助患者树立希望、缓解危机为目的而建立的有序总体，具有理论性、科学性、代表性、系统性等特征，便于医护人员对患者的心理危机作出准确、科学的判断。
2.3心理危机预警信息监测系统。信息交流是整个心理干预体系的纽带和实现危机防控的灵魂贯穿于危机干预始终，主要划分为医院内部与医院外部两个子系统。
2.3.1医院内部系统。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆主要包括与患者接触最频繁、对患者心理行为最能及时发现的“病友”；与肿瘤患者接触频繁、经过系统培训具备相关心理知识、有监督管理权力和责任的护士；有协调配备专业心理咨询师、收集病友和护士了解的信息、在心理咨询师的指导下采取专项心理干预措施的科室；全盘掌控住院病人心理状态、协调和指导全院并成立专门心理机构帮助医护人员强化心理服务的医院。四级职能机构不仅可以保证信息的顺畅流通，还可以将心理危机预警真正辐射到每位肿瘤患者，提高心理危机预警的全面性和有效性。
2.3.2医院外部系统。主要包括其他具有专业资质的心理卫生专业医疗机构和肿瘤患者的家属。肿瘤患者的家属尤其是父母、子女最了解患者的性格特征以及成长经历、情感经历、精神寄托，长期陪伴照顾患者住院的人员更容易发现患者的心理变化。
2.4心理危机干预系统[4]。心理危机干预是指在心理学理论指导下对有心理危机的个体或群体的一种短期的帮助行为。科学的心理危机干预应当在掌握详实的实践资料的基础上，形成针对各种心理危机的干预预案和策略，从而医护人员在面对处于心理危机的肿瘤患者时能够有条不紊地提出应对策略，而不至于手忙脚乱、无所适从。主要包括问题界定、目标设定、方案选择、人员分工、绩效评估等几个方面。需要医护人员具有专业的对信息评估和危机决策素质，并通过查阅档案、与家属谈话等进行定量分析。
3肿瘤患者心理危机预警系统的构建途径[5]
3.1开展心理危机防范教育。对刚入院的肿瘤患者热情接待、微笑服务，详细讲解医院及科室规章制度、主管医生和护士责任，避免在患者面前提癌症等敏感字眼。医护人员及时了解患者的病情、身体状况以及患者的家庭经济状况、职业等便于为患者心理护理提供有效依据。针对经济条件基础差的肿瘤患者，尽量建议选择经济适用有效的治疗方案或患者带回的方案，积极鼓励患者表达自己的看法，使其采取适当的方式发泄感情[6]。在治疗期间可能出现的疲乏无力、神经毒性反应、脱发等可能使患者失去信心和产生焦虑、恐惧、自卑等现象，护士及时根据具体情况向患者讲解治疗用药及治疗的方法和可能出现的副作用。在治疗后期及终末期，要针对肿瘤患者可能出现的心灰意冷、甚至自杀的心理危机，建议患者听听音乐、看看喜剧电影、讲讲笑话故事等使其有信心继续配合治疗。
3.2建立心理危机预警档案。心理危机预警对象的选择可以通过心理健康测评、心理普查、个别心理咨询、团体心理辅导、心理健康汇报制度等方式来选择和确定[7]。恶心肿瘤一旦被确诊，就会导致出现一系列的情绪反应，医护人员在收集患者心理危机资料时应重点关注有心理问题患者、恶性肿瘤不能治愈患者和自杀高危人群，并重点关注那些有心理应急障碍和有抑郁症和精神分裂倾向、自杀倾向的肿瘤患者。通过与患者约谈帮助其疏导心理困扰、缓解心理压力。医护人员还应深入对患者及其家庭进行走访，分析评估亲人、领导、朋友、子女等提供的危机预兆信息，将有可能出现大的心理危机患者纳入重点关注对象。
3.3确立心理危机预警指标。目前医院对肿瘤患者心理危机预警指标的研究还很缺乏。肿瘤患者心理危机预警指标体系具体包括个体发展状态指标、社会环境指标、人际交往指标、负性情绪指标四个部分内容。目前医学上构建肿瘤患者心理危机预警指标体系还在完善阶段，但具体应包括应激源指标、应激反应指标与个体危机易感因素指标和性别、民族、是否独生子女、职务类型、家庭来源、父母学历、父母婚姻、家庭结构、个体健康状况及家庭收入水平等相关因素。
3.4心理危机预警信息网络。以肿瘤患者住院病房为起点整合资源，构建心理危机预警信息网络第一道防线[8]，最容易也是最近很长接触住院的肿瘤患者。以医护人员为中心构建心理危机预警系统第二道防线，是确保心理危机干预快速反应体系有一个坚实的信息落脚点，重点要定期对医护人员进行心理专业技能培训，确保能引导处理各种实清、医患沟通的效果更好等作用。以社会系统构建心理危机预警系统第三道防线，在肿瘤患者心理危机干预中可以及时传递信息。
3.5完善心理危机干预机制。及时成立心理危机预警领导小组,具体职责为协调各相关职能部门的工作,突发情况能在规定的时间内调动相关人员或资源来应对危机。强化心理咨询员在预警体系中的核心职能。心理咨询员由医护人员担任，具体职责是对肿瘤患者保持良好心态配合治疗进行全方位导航。加强心理健康预警队伍建设。建设一支以专职心理骨干、相对稳定、高素质的心理健康教育和心理咨询工作队伍。强化心理健康教育队伍的培养与培训，不断提升专职心理骨干的理论水平和应用技能，丰富专业知识，积累实践经验。
参考文献：
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[5].肖水源.危机干预策略[M].中国轻工业出版社，2000
[6].王卓.浅谈肿瘤患者心理护理及社会支持系统[J].吉林医学，2010，1（31）：27-32
[7].樊富民.大学生心理健康教育研究[M].清华大学出版社，2002
[8].薛澜、张强、钟开斌.危机管理[M].清华大学出版社，2003
论文作者:伍丽楠
论文发表刊物:《中华医学杂志》2014年7月28期
论文发表时间:2015/8/5
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