对比地特胰岛素(Det)、中性鱼精蛋白锌胰岛素(NPH)联合口服降糖药(OADs)治疗T2DM的疗效和安全性
石晖霞
(广东药科大学附属第一医院药学部;510080)
【摘要】目的：探讨Det、NPH联合OADs治疗T2DM的疗效和安全性。方法：回顾分析笔者所在医院收治的72例T2DM患者的临床资料，观察组给予Det＋OADs治疗，对照组给予给予NPH＋OADs治疗。结果：观察组的FPG､ 2hPG､ HbA1c､ BMI改善情况均好于对照组，并且观察组的低血糖发生率更低，差异显著（P＜0.05）。结论：Det＋OADs治疗T2DM的疗效和安全性较高，是一种安全有效的治疗方案。
【关键词】2型糖尿病;地特胰岛素(Det)；中性鱼精蛋白锌胰岛素（NPH）；口服降糖药
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0505-01
2型糖尿病（以下简称T2DM）是一种常见的慢性疾病，随着病情发展，口服降糖药的效果会逐渐降低，为了提升患者的血糖控制效果，一般需要联合用胰岛素进行治疗[1]。本研究旨在比较Det、NPH联合OADs治疗T2DM的疗效和安全性，为临床治疗提供参考依据，现对结果报告如下。
1 资料和方法
基本资料
1.1 随机选择2017年5月至2018年5月笔者所在医院收治的72例T2DM患者作为研究对象，观察组中36例，男21例，女15例；患者的年龄在50~79岁，平均年龄为（56.65±3.57）岁；病程1-13年，平均病程（2.51±1.20）年。对照组中36例，男22例，女14例；患者的年龄在50~79岁，平均年龄为（56.54±3.50）岁；病程1-12年，平均病程（2.61±1.06）年。两组T2DM患者的资料比较无显著差异（P>0.05）。
1.2 纳入标准 全部患者的糖尿病发病时间均超过1年;口服降糖药时间超过1年;空腹血糖检查超过7mmol/L;糖化血红蛋白超过7.5%;全部患者的心、脑、肝、肾等重要器官功能正常;无感染性疾病或急性并发症;已签署知情同意书。
1.3方法 观察组给予Det＋OADs治疗，对照组给予给予NPH＋OADs治疗。两组患者均接受常规糖尿病健康教育，指导患者进行积极的体育锻炼，严格控制患者的饮食，全部患者均于饭前口服瑞格列奈，餐中口服阿卡波糖。观察组患者于睡前注射Det，对照组则于睡前注射NPH，胰岛素的注射量为0.2U/kg，两组患者均根据患者的血糖情况调节药物及胰岛素用量，对于伴有高血压、高血脂患者应同时进行降脂、降压治疗。两组患者均治疗3个月，疗效结束后评价相关血糖指标。
1.4观察指标 观察2组的FPG(空腹血糖)､ 2hPG(餐后2h血糖)､ HbA1c(糖化血红蛋白)､ BMI(体质指数)改善情况及低血糖发生率。
1.5统计学处理 采用SPSS18.0软件分析，计量资料使用 表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，使用x2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组的FPG､ 2hPG､ HbA 1c､ BMI改善情况均好于对照组，并且观察组的低血糖发生率更低，差异显著（P＜0.05），如表1所示。
3讨论
糖尿病是临床常见病和多发病，目前临床上尚无有效的治疗方案，常规治疗方案主要以控制患者血糖为主，进而预防相关并发症，降低患者的死亡风险[2]。但大量的研究认为，随着糖尿病患者病情的进一步发展以及用药时间的逐渐延长，糖尿病患者胰岛β细胞的功能会不断衰退，使得降糖药的治疗效果不断降低，不仅可能会延误患者病情，同样也可能增加并发症的发生风险[3]。对于口服降糖药治疗效果不佳的患者应在此基础上联合使用胰岛素治疗，人胰岛素起效慢，作用时间长，可能会引起血糖剧烈波动，进而会加剧患者的恐慌情绪。NPH主要应用于一般中、轻度糖尿病，该药的起效时间约1.5小时，药物作用高峰约在4～6小时，并且药物作用时间较短，不能很好的覆盖24小时血糖控制需求，并且该药的个体差异较大，部分患者容易诱发低血糖，因此用药安全性并不理想[4]。Det是一种可溶性的基础的胰岛素类似物，该药的作用平稳，并且作用时间较长，体内最长作用仍可持续 24 h，能更持续、更平稳的控制血糖水平。与人胰岛素 NPH 相比，Det不仅作用效果持久，副作用较少，不容易引起低血糖、体质量增加，且体内吸收变异也较少[5]。
本研究发现，观察组的FPG､ 2hPG､ HbA 1c､ BMI改善情况均好于对照组，并且观察组的低血糖发生率更低，差异显著（P＜0.05），上述结果提示Det＋OADs治疗T2DM的临床效果较好，能有效控制患者的血糖水平，降低低血糖的发生率，不仅疗效显著，同时临床安全性好，值得广泛推广。
参考文献:
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[3]计静, 韩蓁, 米阳,等. 地特胰岛素联合门冬胰岛素治疗妊娠合并糖尿病患者的安全性及有效性研究[J]. 中国糖尿病杂志, 2017, 25(4):325-329.
[4]周珈莉, 张建伟, 陈晓蕾. 西格列汀或格列美脲联合地特胰岛素治疗2型糖尿病的临床研究[J]. 糖尿病新世界, 2017, 20(5):90-92.
[5]何煦, 李洪焱, 罗燕. 胰岛素类似物在治疗血糖不达标2型糖尿病患者中的疗效观察[J]. 重庆医学, 2016, 72(34):4811-4813.
论文作者:石晖霞
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月17期
论文发表时间:2019/3/18
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