廖步余（ 双定中心卫生院 广西南宁 5 3 0 0 4 4 ）
【摘要】目的 探讨换药时间间隔对清创缝合术后伤口愈合的影响。方法 选择2012 年1 月至2013 年5 月于我院做清创缝合术的患者148 例，随机分为试验组和对照组，每组74 人。试验组清创术后每隔72h 换药一次，对照组24h 换药一次，观察伤口愈合情况，并作分析讨论。结果 两组患者伤口愈合情况比较，试验组74 例患者中，一期愈合69 例，所占比例93.24%，对照组一期愈合50 例，所占比例67.57%，两组比较，差异显著，有统计学意义（P <0.05）。
结论 间隔72h 换药有助于清创缝合术后伤口的愈合。
【关键词】 换药时间 清创缝合术 伤口愈合 影响【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）36-0115-02清创缝合术是一种外科基本手术操作[1]。伤口初期处理的好坏，对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢复起决定性作用，应予以重视。但术后在给予换药和抗生素使用的过程中，是否应该频繁换药呢？
换药时间是越短越好吗？本研究对2012 年1 月至2013 年5 月于我院做清创缝合术的患者148 例患者分试验组和对照组，探讨不同换药时间对伤口愈合的影响，具体见如下报告。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2012 年1 月至2013 年5 月于我院做清创缝合术的患者148 例，均属开放性外伤患者，并在受伤后6 h 内局麻下行清创缝合术，随机数字法将其分为试验组和对照组，每组74 例。试验组男50 例，女24 例，年龄1.5 ～ 78 岁，平均（29.4±3.6）岁。四肢伤31 例，头面部28 例，躯干15 例。伤口直径平均（6±2.2）cm；对照组男48 例，女26 例，年龄1.3 ～ 79 岁，平均（28.8±4.1）岁。四肢伤32 例，头面部30 例，躯干12 例。伤口直径平均（6±2.7）cm。两组患者的年龄、性别、受伤程度及部位等比较，差异不明显，无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
1.2 方法及观察指标两组患者采取相同的治疗方法和换药方法，试验组72h 换药一次，对照组24h 换药一次。观察和记录两组患者伤口愈合情况。
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伤口愈合判断标准[2]：I 期愈合——伤口边缘对合良好或伤口缺损不大，局部无感染、血肿或坏死组织，再生和修复过程迅速，伤口修复以纤维组织为主，伤口愈合快，功能良好；Ⅱ期愈合——伤口有较多的缺损或空隙，边缘不整，伤口有红肿及炎症反应，修复以纤维组织为主，大量肉芽组织填充创腔，最后上皮组织覆盖，愈合时间长，瘢痕明显，功能欠佳；Ⅲ期愈合——感染伤口敞开和引流后，待感染控制和肉芽组织健康时再进行缝合。
1.3 统计学处理研究数据采用S P S S17.0 软件进行统计处理，对数据分别进行t 检验或X2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果两组患者伤口愈合情况比较，试验组74 例患者中，一期愈合69 例，所占比例93.24%，对照组一期愈合50 例，所占比例67.57%，两组比较，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论清创缝合术是我国外科史上的重要发明之一，广泛应用于人体各部的开放性损伤，历代医家代有发明。《五十二病方》中有用酒清理创伤的记载；晋代葛洪首创用盐水清理伤口，外敷蛇衔膏后再进行手术；《诸病源候论? 金疮肠出候》载：“金疮肠断，两头见者，可速续之。先以针缕如法，连续断肠，便取鸡血涂其际，勿令气泄，即推而纳之。但疮痛者，当以生丝缕系，绝其血脉。”证明当时已经能做早期的断肠清创缝合包扎术[3]。这应是世界上最早的肠吻合手术记录。
因为大多伤口污染往往比较严重，容易并发感染，所以清创术后换药是必经之路。一来可以观察伤口，去除坏死组织。二来可以清洁创面，保持引流的畅通，促进组织的生长。换药过程中我们应遵循以下原则：无菌原则；清除失活坏死组织；保持、促进肉芽生长；促进伤口愈合。
从研究结果可以看出，每天换药治疗不利于伤口愈合，其原因为可能为频繁换药时，对创面反复牵拉撕裂，降低局部组织免疫再生能力，扰乱了局部微循环灌注及促生长因子的聚积，同时也增加了与外界细菌接触而增加了感染机会，再者频繁伤口换药使患者反复感受疼痛刺激，内分泌系统激素水平改变，导致伤口肌肉紧张、微循环紊乱，使组织修复所需的氧气及营养物质减少，从而影响创面愈合[4]。总之，从研究结果表明，72h 换药一次要优于24h 换药。
参考文献[1] 周苏平. 门诊清创缝合术后换药间隔时间对伤口愈合影响的研究[J].护理与康复，2011，,1（5）：390—391.[2] 祝传智，李翠华. 甲硝唑冲洗超8 小时伤口清创缝合疗效观察[J]. 现代医药卫生，2008,24（7）：1037—1038.[3] 蓝英, 蓝丽智. 清刨缝合术后缩短伤口愈合时间的探讨[J]. 广西医学，2009,31（3）：399—340.[4] 王东霞，韩涛. 超8 小时伤口清创缝合并抗生素局部外用疗效观察[J].临床急诊杂志，2007,8（4）：245.
论文作者:廖步余
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年36期供稿
论文发表时间:2014-4-4
标签：伤口论文; 伤口愈合论文; 患者论文; 术后论文; 组织论文; 对照组论文; 两组论文; 《中外健康文摘》2013年36期供稿论文;