彭菊香
(贵阳市口腔医院正畸科 550000)
【摘要】目的: 探讨骨性Ⅱ错牙合拔牙病例上颌切牙根吸收的影响。方法: 选取 32例方丝弓固定矫治器完成的病例，组别：骨性Ⅱ类拔牙组 16（男性：8例 女性：8例；年龄 16.23±3.56；骨性 I 类拔牙组 16例（男性：8例，女性：8例； 年龄15.05±3.47），两组资料矫治前在性别、年龄、拥挤度、等指标上具有可比性，通过矫治前后的模型及全口曲面体层片测量计算 2组矫治后上切牙牙根吸收量，应用SPSS19.0软件包对数据进行t检验分析。结果: （1）骨性I类拔牙组和骨性Ⅱ类拔牙组矫治前后存在显著性差异(2)骨性I类拔牙组与Ⅱ类拔牙组之间存在显著性差异(P<0.05)，结论:骨性II类拔牙患者上前牙拔牙代偿治疗后，根吸收风险增加。
【关键词】骨性Ⅱ牙合 上颌切牙
【中图分类号】R783.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）05-097-02
Root resorption of upper incisor in skeletal Ⅱmalocclusions extraction-treatment
【Abstract】Objectives: To investigate the effection of root resorption in skeletal Ⅱmalocclusions(extraction).Methods: thirty-two patients with fixed orthodontics treatment by edgewise appliance were devided into two groups accroding to skeletal I （extraction）、and
skeletal Ⅱmalocclusion(extraction). the average age of extraction skeletal Ⅱmalocclusion group was 16.23±3.56 years old, the average age of skeletal I extraction group was 15.05±3.47 years old ,Patients in two groups were comparable in gender, age, crowed degree at the commencement of treatment , The maxillary incisors was evaluated on.Panoramic radiographs and models taken before after treatment. Results: Root resorption of incisor in skeletal Ⅱand skeletal Igroup after orthodontic treatment is significant(P< 0.05). The variation of root resorption inskeletalⅡbeween skeletal Igroup is significant(P< 0.05).Conclusion: Upper incisor compensation of skeletalⅡ may be one of theimportant factors which increases root resorption.
【Key words】Orthodontic treatment SkeletalⅡ incisor Root resorption
国内开展正畸以来,有学者认为骨性Ⅱ错牙合最易发生严重根吸收[1, 2]，但其中原因并不明确，之后也很少有相关研究报道。而临床上骨性Ⅱ错牙合多采取上颌拔牙代偿治疗，治疗后也会发现上前牙的根吸收问题。本文通过分析上颌拔牙代偿治疗骨性Ⅱ矫治前后的曲面体层根尖吸收情况，探讨上颌切牙代偿治疗对根吸收的影响，为临床诊疗提供参考。
1 材料与方法
1.1病例选择从贵阳市口腔医院正畸科2009～2014年矫治完成的病例中，选取32例方丝弓固定矫治器完成的病例，其中男16例，女16例。组别：骨性Ⅱ类拔牙组16（男性：8例女性：8例；年龄 16.23±3.56；骨性I类拔牙组16例（男性：8例，女性：8例；15.05±3.47）病例选择标准所有病例符合以下要求:①完整病例记录资料②X 线片为一台机器所拍摄,拍摄距离、条件都采用统一标准③所有患者均采用方丝弓矫治器治疗，上颌前凸骨性Ⅱ患者为轻度拥挤或不用拥挤，且采用的两步法关闭见隙。④所有骨性Ⅱ患者均为上颌切牙体及牙周都健康。⑤所有患者无正畸－外科联合治疗史和前牙外伤史，骨性Ⅱ患者为上颌拔2个第一前磨牙下颌拔除第二前磨牙，骨性I且均为拔除4个第一前磨牙的矫治。
1.2矫治前牙根吸收的检测
以改良 Levander和 Malmgren牙根吸收分级为标准[3]，排除正畸治疗前发生 2级及以上级别牙根吸收的病例。
1.3治疗方法
所有病人接受同一位有经验的正畸医师进行方丝弓矫治器正畸治疗，且采用的两步法关闭见隙。
1.4测量方法
测量方法，首先在每张全口曲面体层片上的上颌切牙上定位根尖点（E）、切缘点（F）及釉牙骨质交界点（CEJ）然后连接各点,进行测量. E-F的距离为影像上牙的全长(S),治疗前为S1，治疗后S2。F-CEJ的距离为影像上的解剖牙冠长（D）,治疗前为DI,治疗后为D2。根据患者的记存模型，测量临床冠长（d）。测量出的临床冠长（d）+1.8mm即为解剖冠长。患者治疗前、后牙的实际全长分别以T1、T2表示：
T1=S1X（d+1.8mm）/D1；
T2=S2X（d+1.8mm）/D2；
T1-T2即为牙根吸收长度，以此定量表示牙根吸收量。双侧同名牙测量后取平均值。
首次测量2周后，随机选取10付模型及全口曲面体层片，又同一研究者按上述方法再次测量、计算。对两次结果进行配对t检验，2次测量的结果无显著性差异。
1.5 统计学处理
应用SPSS19.0软件包对所测数据进行配对t检验，p<0.05为差异具有显著性，a为双侧检验。
2 结果
骨性II拔牙组和骨性I类拔牙组矫治前后上颌中切牙牙根都有吸收，有统计学意义（p<0.05）。
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两组间比较，骨性II拔牙组牙根吸收的程度较骨性I类拔牙组大，（p<0.05）
表1骨性II拔牙组牙根吸收量比较（mm,x-±s, n=32）
Tab. 1 Skeletal II malocclusion root resorption-before and after
orthodonnic treatment（mm, x-±s, n=32）
组别 矫治前 矫治后 P
上颌中切牙 26.85±2.08 24.08±2.21 <0.05
上颌侧切牙 24.32±2.55 23.84±2.78 <0.05
表2骨性I类拔牙组牙根吸收量比较（mm,x-±s, n=32）
Tab. 2 Skeletal Imalocclusion root resorption-before and after
orthodonnic treatment（mm,x-±s, n=32）
组别 矫治前 矫治后 P
上颌中切牙 26.54±1.0824.08±1.23 0.03<0.05
上颌侧切牙 24.02±1.5523.82±1.71 0.01<0.05
表3 骨性II拔牙组 与骨性I拔牙组牙根吸收量比较
（mm,x-±s, n=32）
Tab. 3 Comparison of root absorption between two groups
（mm, x-±s, n=32）
组别骨性II拔牙组 骨性I拔牙组 P
上颌中切牙 26.54±1.08 24.08±1.23 0.03<0.05
上颌侧切牙 24.02±1.55 23.82±1.71 0.02<0.05
3 讨论
由于错牙合患者前牙区多拥挤，头颅定位侧位片对切牙根尖部分很难精确定位，而根尖片所包含的信息量又较少，且根的影像受投照角度影响，相比而言，曲面断层片的拍摄条件固定，且能提供较大的信息量，临床也较为常用，但曲面断层片上有些部位因治疗前后牙位改变较大而缺乏定量可比性因为全口曲面体层片存在放大率，而且正畸治疗前后很多牙的冠倾斜，即冠转矩发生了改变，即牙由原来的唇倾或舌倾变成正常的冠倾斜，这些牙在治疗前后投照在胶片上的长度就会发生变化， 这样仅从全口曲面体层片上所测得的牙的长度和牙冠的长度， 即使是排除了放大率，也会因牙倾斜度的改变而使求出的根吸收量出现误差，针对这种情况，本实验采用上述改良的根吸收定量测量方法，通过模型和x片的结合，从而较好地排除了由于冠倾斜和放大率对根吸收定量测定的误差，使计算出的根吸收量更加精确而有意义。
在正畸治疗中, 牙根吸收与错牙合类型之间的关系尚在调查中,在这些研究中存在着不同的看法[4]，一些学者[5]认为二者之间无相关性，但另外一些学者[6-8]，认为错牙合程度与牙根吸收有关[9]，国内学者李长霞等认为骨性Ⅱ类错牙合畸形治疗后根吸收程度最明显，可能与治疗期间Ⅱ类错牙合中的上颌切牙移动范围较大有关。Owman-Moll [10]认为在骨性Ⅱ类错牙合畸形中，起始阶段内收上前牙时，圆丝会使根尖 1/3 向唇侧移动，当方丝阶段施以根舌向转矩，根又有舌向移动，如此往复运动会增加根吸收的几率。有学者提出根唇向转矩会引起 0.9 ㎜/年的根吸收，这或许是因为有压入力的结果；另外转矩增加，牙齿移动距离大，根吸收增加[11, 12]；在所有移动方式中，转矩移动是最容易引起牙根吸收的移动方式，因为转矩移动式时根尖实际位移要大，且力量集中于根尖区。上前牙根尖接触唇、舌侧皮质板是根吸收的另一个重要原因[13, 14]，骨性Ⅱ类错牙合畸形代偿治疗后，上前牙会发生冠舌向代偿。本实验研究提示,在拔牙患者中骨性II类和骨性I类的患者在治疗后都有不同程度的吸收，但骨性II类较骨性I类吸收多，这和部分学者的观点一致。考虑原因为，有研究表明Ⅱ类患者上牙槽骨比较薄，根尖易与皮质板接触[15]，所以根吸收严重，在正畸治疗中，避免无限制的移动牙齿，特别是压低和倾斜；避免不必要的根尖移动、拔牙和牙周组织损伤；要注意用弱而间断的矫治力，避免以过大的持续力整体移动牙齿，并尽量缩短疗程，尽量降低正畸根吸收的发生与程度。
参考文献
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论文作者:彭菊香
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第5期供稿
论文发表时间:2014-5-5
标签：上颌论文; 牙根论文; 曲面论文; 病例论文; 患者论文; 转矩论文; 正畸论文; 《医药前沿》2014年第5期供稿论文;