舒象正
怀化市中医医院脊柱外科 湖南怀化 418000
摘要：目的：对比侧路椎间孔镜髓核摘除术、传统手术方法对腰椎间盘突出症的治疗效果。方法：选取2016年4月至2017年4月期间收治的80例腰椎间盘突出症患者，按照患者住院床号的单双将其分入床号为单号的对照组与床号为双号的研究组，两组各有患者40例。研究组采取侧路椎间孔镜髓核摘除术，对照组采取传统手术方法。对比两组的治疗效果、住院时间、手术时间、切口长度、术中出血量等指标。结果：研究组治疗总有效率92.5%，高于对照组67.5%的治疗总有效率，同时住院时间、手术时间、切口长度均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：相较于传统手术方法，侧路椎间孔镜髓核摘除术对腰椎间盘突出症具有更为显著的治疗效果。
关键词：侧路椎间孔镜髓核摘除术；传统手术方法；腰椎间盘突出症；效果
【Abstract】Objective：To compare the therapeutic effect of lateral vertebral foraminotomy and traditional surgical methods on lumbar disc herniation. METHODS：Eighty patients with lumbar disc herniation admitted between April 2016 and April 2017 were selected according to their single and double hospital bed numbers and were divided into a control group with a single bed number and a double bed number. In the study group，there were 40 patients in each group. The study group took a lateral approach for transforaminal nucleotomy，and the control group took a traditional surgical approach. The treatment effects，hospital stay，operation time，incision length，and blood loss during surgery were compared between the two groups. Results：The total effective rate of treatment in the study group was 92.5%，which was higher than the total effective rate of 67.5% in the control group. The length of hospital stay，operation time and incision length were all shorter than those in the control group. The intraoperative blood loss was less than that in the control group. Significance（P<0.05）. Conclusion：Compared with the traditional surgical methods，the lateral transforaminal nucleus pulposusectomy has a more significant therapeutic effect on lumbar disc herniation.
【Key words】 Lateral transforaminal nucleus pulposusectomy；Traditional surgical methods；Lumbar disc herniation；Effect
腰椎间盘突出症为常见骨科疾病，患者普遍病程较长，临床治疗难度较大，常规手术创伤大、出血量多、患者恢复慢，相比之下脊柱微创技术具有更为显著的治疗效果。本文选取2016年4月至2017年4月期间收治的80例腰椎间盘突出症患者，试对比侧路椎间孔镜髓核摘除术、传统手术方法对腰椎间盘突出症的不同疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年4月至2017年4月期间收治的80例腰椎间盘突出症患者，按照患者住院床号的单双将其分入床号为单号的对照组与床号为双号的研究组，两组各有患者40例。对比两组的资料：研究组：男性32例，女性8例；年龄38岁到68岁，平均（53.25±12.35）岁。对照组：男性33例，女性7例；年龄39岁到67岁，平均（53.43±12.22）岁。对比两组患者的性别构成、年龄分布，差异全无统计学意义（P＞0.05），统计学对比可正常进行。
1.2 方法
对照组采取传统手术方法——后路椎板开窗髓核摘除，术中取俯卧体位，行硬膜外麻醉，于后正中取切口，长度在3~5cm左右，逐层切开皮下组织并将深筋膜暴露，沿椎板与棘突侧缘将骶脊肌剥离，将关节突结节与上下椎板充分暴露，咬除椎板形成开窗，将硬膜外黄韧带摘除，将神经根与硬脊膜囊显露出来并拉向内侧，将椎间盘组织暴露出来，切开纤维环与后纵韧带，将椎管盘内部发生病变的髓核摘除。探查神经根管与椎管，将神经根松解，止血并冲洗手术区域，常规留置引流管，最后将切口逐层缝合。
研究组采取侧路椎间孔镜髓核摘除术，术中取侧卧体位，暴露腰背部，保持髋膝关节屈曲与腹部空悬的状态，以C型臂定位手术位置，选定穿刺点，以克氏针进行标记，于椎弓根中心点连线上进针，消毒铺巾并给予逐层浸润麻醉，在X线引导下缓慢穿刺，直至达到小关节突，稍用力进针，若有突破感则代表进入椎间盘，此时应注入对比剂进行椎间盘造影。给予造影结果，置入导丝，于穿刺点取10mm左右切口，沿导丝置入套管，直至插入到硬膜外间隙，再将椎间孔镜置入，镜下可见蓝色髓核与未染色的纤维环，以庆大霉素、生理盐水混合液冲洗，以型号适宜的髓核钳将髓核摘除，并以双极电凝处理纤维环裂隙中的炎症组织。探查神经根与硬膜囊，若神经根活动良好、硬膜囊正常搏动则治疗有效，可缝合切口并包扎止血。
1.3 观察指标
对比两组的治疗效果、住院时间、手术时间、切口长度、术中出血量等指标。其中治疗效果可以分为优、良、差，具体划分标准如下：
（1）优：术后患者疼痛消失，可正常工作与生活；
（2）良：术后患者依然有轻微疼痛但尚可忍受，轻度活动受限，对工作与生活没有明显影响；
（3）差：术后患者疼痛明显，活动明显受限，对生活工作有明显影响[1]。
※有效率加显效率即为治疗总有效率。
1.4 统计学方法
参与本次研究的腰椎间盘突出症患者的所有数据使用19.0版的统计学软件包SPSS检验。计数资料使用（n，%）形式表示，检验卡方值。计量资料使用（）形式表示，检验t值。两组的数据若统计计算为P＜0.05，那么则有统计学意义存在于分组结果中。
2 结果
2.1 住院时间、手术时间、切口长度、术中出血量
研究组的住院时间、手术时间、切口长度均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。
3 讨论
腰椎间盘突出症是一种退行性病变，患者椎间盘纤维环破裂、髓核向后凸出，对神经根造成压迫，引发腰背疼痛、下肢麻木等症状，给患者生活质量带来严重影响[2]。传统手术方法取后正中为入路，暴露病变椎节，行椎板开窗，将髓核摘除，以缓解神经根受到的压迫，但是这种术法创伤较大、出血量较多，患者术后恢复较慢[3]；而侧路椎间孔镜髓核摘除术作为一种新型术法，与传统手术方法相比具有创伤小、出血量少、恢复快等优点，其临床疗效更加显著[4]。
本文中，研究组采取了侧路椎间孔镜髓核摘除术，其切口长度仅1cm左右，不必如对照组所采取的传统手术那样大面积切开以形成椎板开窗，出血量也非常少；其安全性更高，局麻的方式可以在术中与患者交流，减少对血管与神经的损伤；再加上术中使用电凝可以避免神经根炎性组织的术后粘连，因此其具有更加显著的应用价值[5]。结果中研究组短于对照组的住院时间、手术时间、切口长度，少于对照组的出血量，高于对照组的疗效（92.5%vs72.5%）都肯定了侧路椎间孔镜髓核摘除术的显著疗效。
结语
侧路椎间孔镜髓核摘除术具有手术切口小、术中出血量少、住院时间和手术时间短、疗效显著的优点，临床应为腰椎间盘突出症患者优先选择这种术法。
参考文献：
[1]张利献.加味补肾活血汤联合经皮侧路椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术对腰椎间盘突出症患者术后生活质量的影响[J].北方药学，2018，15（01）：189-190.
[2]胡小刚.经皮椎间孔镜与传统椎板开窗髓核摘除术在复发性腰椎间盘突出症的疗效对比分析[J].颈腰痛杂志，2017，38（06）：564-567.
[3]段小锋，郑汉江，陈俊君，等.椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症并发症的临床分析[J].中国疼痛医学杂志，2016，22（09）：703-706.
[4]涂庆生，程建斌，王金秀.侧路椎间孔镜髓核摘除术与传统手术方法治疗腰椎间盘突出症的效果比较[J].中国医药指南，2016，14（25）：26-27.
[5]张勇，逯春洁，史福东，等.侧路椎间孔镜髓核摘除术与传统手术方法治疗腰椎间盘突出症的效果比较[J].现代中西医结合杂志，2016，25（01）：87-89.
[6]田胜兰，谭伟，冯丹，等.经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].华中科技大学学报（医学版），2015，44（04）：472-475.
论文作者:舒象正
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/29
标签：手术论文; 患者论文; 切口论文; 腰椎间盘突出论文; 对照组论文; 方法论文; 摘除术论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月20期论文;