（陕西省咸阳市中心医院耳鼻喉科 陕西 咸阳 712000）
【摘 要】目的：观察鼻部术后应用自控镇痛泵的效果及不良反应。方法：选择2010年1月-2014年1月在我院全麻下行鼻腔、鼻窦手术的患者共 477例，242例术后应用自控镇痛泵，为观察组，235例未应用镇痛泵，为对照组，比较疼痛评分、不良反应的发生。结果：对照组鼻部疾病术后疼痛需医疗干预的占79.15%，观察组术后镇痛效果90.08%，对照组不良反应发生率9.36%，观察组11.98%，两组无明显差异，主要的不良反应为胃肠道反应。结论：鼻部手术后镇痛非常必要，术后使用自控镇痛泵镇痛效果好，不良反应少，值得推广。
【关键词】鼻腔；鼻窦疾病；鼻内镜手术；自控镇痛泵；镇痛效果.
【中图分类号】R765.9 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0267-01
经鼻内镜鼻窦、鼻腔手术是治疗慢性鼻腔、鼻窦疾病的主要手段，由于鼻腔、鼻窦的感觉神经来自三叉神经第一支和第二支，即眼神经和上颌神经，鼻腔、鼻窦手术后不仅引起鼻腔疼痛，刺激鼻腔黏膜三叉神经末梢还可沿其分支反射到头部的其他部分，引起头痛，术后为减少出血，鼻腔需填塞凡士林纱条或高分子海绵，鼻腔组织受压后疼痛会更加显著，术后会出现鼻腔胀痛、头痛、眼胀、失眠、血压增高、鼻腔出血增加、饮食差等，因此鼻部疾病术后镇痛非常必要。近年来，我院经鼻内镜鼻窦、鼻腔术后采用自控镇痛泵镇痛，可获得持续、稳定的镇痛效果，镇痛彻底，减轻了应激反应及并发症，患者术后安静、呼吸平稳，饮食、睡眠好，有利于伤口愈合［1,2］。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院耳鼻喉科全麻鼻部疾病手术后使用自控镇痛泵的病人242例，作为观察组，年龄19～72岁，平均38.3岁，期中男126例，女116例，根据中华医学会耳鼻喉科学分会《慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜手术疗效评定标准》进行鼻窦炎分型［3］，慢性鼻窦炎Ⅰ型30例，Ⅱ型107例，Ⅲ型35例，鼻中隔偏曲70例。同时记录同时期手术后未使用自控镇痛泵的病人235例为对照组，年龄15～78岁，平均39.5岁，其中男120例，女115例，慢性鼻窦炎Ⅰ型29例，Ⅱ型98例，Ⅲ型40例，鼻中隔偏曲68例。两组间性别、年龄及疾病分布差异无统计学意义（P＞0.05）。患者排除标准：对麻醉剂或阿片类药物过敏，严重慢性呼吸系统疾病，有长期使用麻醉类或精神类药品病史、精神疾病史的患者。
1.2 镇痛方法 观察组全麻术后即开启镇痛泵持续静脉自控镇痛。用药配方：芬太尼0.7mg、氟哌利多2.5mg和地佐辛10mg用0.9%氯化钠溶液稀释至100ml置入镇痛泵中，背景剂量2ml/h，自控剂量为1.0ml,锁定时间为15min。对照组全麻术后不常规镇痛，根据患者要求给予口服或肌注药物镇痛。
1.3 观察指标及评价标准 术后24h对患者进行调查，采用视觉模拟评分法（VAS）对患者疼痛及镇痛效果进行评分。疼痛标准评分：0分为无痛；1～3分为轻度疼痛，患者有轻微疼痛，能忍受；4～7分为中度疼痛，患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；8～10分为剧烈疼痛，不能忍受，需要另外使用镇痛剂；镇痛效果评分：0分为无痛，10分为剧痛，＜3分为良好，3～4分为基本满意，≥5分为差。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理，组间率的比较采用X2检验， P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组术后疼痛评分情况 观察组术后镇痛有效率为90.08%，总体镇痛效果满意，对照组术后中等以上疼痛发生率为79.15%，均需要加用止痛药物治疗，见表1.
3 讨论
过去人们认为术后就应该有疼痛，医学的发展使在保证安全的情况下，提高患者的生活质量成为医学发展的方向。术后疼痛是鼻腔、鼻窦手术后最常见的问题，部分患者因为恐惧术后疼痛而放弃或推迟手术时间而致使病情加重，鼻部手术后疼痛是由于手术损伤鼻腔组织导致羟色胺、乳酸、血浆缓激肽和组织胺等炎性物质释放，刺激神经游离末梢，呈现炎性疼痛；鼻部术后填塞压迫止血，填塞物压迫鼻腔黏膜组织引起反应性水肿，局部缺血、缺氧，组织内酸碱平衡失调，促使炎性物质增多，疼痛加剧；焦虑、心里紧张等因素降低痛阈值，感觉疼痛加剧，持续性的痛觉又加重心理失衡，患者鼻腔胀痛、头痛、眼胀、失眠等加重，血压增高、术后出血增加，形成恶性循环［4］，从而影响患者饮食、睡眠、最终影响患者疾病康复。对照组提示术后中等以上疼痛发生率为79.15%，其中5.53^%患者为重度疼痛，需多次使用止痛药治疗，故鼻部手术后镇痛非常重要。自控镇痛泵，利用一次性持续输注泵给药，药物浓度稳定，减少传统间断肌注或口服药物镇痛，而血药浓度不能维持恒定水平的弊端，患者可按需自行调控给药，具有安全、维持时间久（48小时左右），镇痛效果可靠，副作用低等优点［5］,48小时后，患者鼻腔填塞物可取出，鼻腔压迫消失，患者鼻腔胀痛、头痛、眼胀会明显好转，患者平稳度过了疼痛最重的时段。因此鼻部手术后使用自控镇痛泵值得推广。
参考文献：
[1]余守章,许学兵.超前镇痛有效性争议及预防性镇痛研究新进展［J］,实用医学杂志,2008,5(1):13-15.
[2]于翠平,安建雄.超前镇痛临床研究进展［J］,实用医院临床杂志，2008，5（1）:14-16.
[3]中华医学会耳鼻咽喉科学会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会. 慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜手术疗效评定标准（1997年，海口）［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，1998,33（3）：134.
[4]黄静如.护理干预对减轻鼻部术后疼痛的效果观察［J］,当代护士 ,2013,2：89-90.
[5]李京向.肛肠病术后疼痛的中西医治疗进展［J］,辽宁中医药大学学报，2009,5（11）5:37.
论文作者:孙亚玲
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/22
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