吉林省延吉市延边大学附属医院 吉林延吉 133000
摘要：目的：探讨肠造瘘术后患者现存的问题与干预效果。方法：选择肠造瘘手术后患者150例作为研究对象，随机分为观察组与对照组各75组，对照组给予外科常规围手术期护理与基础护理；观察组在此基础上，着重加强术后心理护理，相关手术的健康知识宣教和术后自理能力训练和指导等干预措施；比较二组患者术后恢复程度与自理能力明显优于对照组。结果：观察组患者术后恢复程度与自动能力明显优于对照组。结论：加强护理干预（包括术后近期与术后远期），可直接影响造瘘术后患者身心的恢复过程，且对日后的生活质量起到重要的影响。
关键词：护理干预；造瘘术后；影响与评价
肠造瘘术是胃肠外科常见的一种治疗方法，是针对胃肠道疾病而采用的必要的手术方式之一。可分为临时性和永久性二种，根据病情可分为结肠造口、小肠造口等。对于病人来说，尽管是因病情缘故，而不得不接受治疗，但对其内心而言，却是一次很大的打击（尤其是永久性造瘘患者），“排便方式改变”、“自我形象的改变”，各种活动的限制，无疑对病人身心是一次严峻的考验，且对其今后的生活方式、生存质量都不可避免的要面对许多的问题，由此，对肠造瘘术后病人的护理干预就显得尤为重要，近期干预（围手术期——出院），远期干预（出院后——院外干预——电话回访——病人复诊）。本文对2010年1月-2013年12月在本院胃肠外科经肠造瘘手术后病人150例行分组干预，现将有关资料报道如下.
1.资料方法：
1.1.对象 选择2010年1月-2013年12月本院胃肠外科经肠造瘘手术治疗的150例病人作为研究对象，其中男性102例，女性48例，年龄20-76岁，平均年龄48岁，直肠癌62例，结肠癌75例，创伤性肠破裂13例。将150例患者采用单纯随机方法分成观察组75例，对照组75例。观察组年龄（79.3±11.2），男51例，女24例，汉族48例，少数民族27例；对照组年龄（79.6±11.1），男56例，女19例，汉族52例，少数民族23例，病程（9.6±3.02）。
1.2 方法 对照组采用常规外科围手术期护理和相应的基础护理方法。观察组在此基础上的干预措施如下，术前评估心理状况、生理状况、家庭经济状况等，做好术前心理疏导和相关宣教指导，介绍手术的方式、过程、优点、注意事项，使病人对手术有所了解和认识，减少病人的忧虑、恐惧心理，使其能以平静的心态配合治疗。
1.2.1 术后着重心理与生理支持，心理上多给予病人关心与鼓励（家庭与医护共同给予），生理上：近期对术后疼痛给予正确处理，使病人舒适的渡过术后疼痛期；并针对病人身体营养状况，给予营养支持（饮食指导），并根据医嘱，采取相应的静脉营养输入。
1.2.2 注意造口护理。
①造口初期（1-3天）注意观察，防护并发症的发生。如：造口出血、感染、坏死、造口回缩、狭窄、造口皮肤粘膜分离、脱垂、造口撕裂、肉芽肿等。
②造口开放初期选用合适的造口用品（一件或二件，透明袋/开口袋）。
③保护好造口周围皮肤，防止发生各种造口炎症：如炎性红肿、渗出脓肿、增生、机械性损伤等。
④扩肛：造口愈合后，每日扩肛1-2次，持续1-2个月，防止造口狭窄。
⑤观察手术切口情况，并注意病人有无排气和腹部不适，协助翻身及适当活动，防止肠梗阻的发生。
1.3 观察指标：采用观察模拟Barthel评分法（自理能力及生活能力评分表）：评估二组病人术后3天自理能力、并发症情况。
1.4 评分指标：参照Barthel评分法
病人自理能力及生活能力评估表（Barthel评分表）
1.5统计学分析：数据录入spss16.0建立数据库并进行处理，二组平均年龄、病程比较采用t检验；性别、民族、自理程度采用x2检验，所有统计推断均以0.05为检验水准。
4.结果：
备注：60分可以自理，60-40分需要帮助，40-20分需要极大帮助，20分以上需要全帮助。
5.讨论：
5.1 注重造口术后病人的心理支持与能力培养，注重建立造瘘术后病人的自信心与生存技能的训练；物质保障是一方面，更重要的是人的意志，如何面对新的生活，这对于患者才是最关键的，能否坦然面对社会生活，坦然应对排便的方式，决定着患者日后的生活质量，那么如何帮助患者建立自信心，给予护理干预、指导和协助，既是我们护理人员的义务和责任，使其顺利渡过新的转折，乐观的面对人生，并能够自然的工作和生活。
5.2 出院指导：近期饮食和造瘘口扩肛训练方法的指导、造瘘口管理的指导。加强远期护理干预形式；尤其是注重病人离院后的生活情况，采用电话了解、访问指导，病人复诊等方法，多给予病人心理支持和鼓励，结果75例观察组病人均获造口成功，自理能力、生活能力评价满分。
论文作者:崔今花
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/13
标签：术后论文; 病人论文; 患者论文; 能力论文; 手术论文; 对照组论文; 心理论文; 《健康世界》2015年13期供稿论文;