四川省南充市顺庆区妇孺医院 637000
【摘要】目的：分析在新生儿肺透明膜病治疗当中，将肺泡表面活性物质与NCPAP联合应用的具体效果。方法：选择我院2015年1月至2017年12月内收治的58例患肺透明膜病的新生儿患儿为对象，根据其治疗方式不同分为单一组与联合组，分别给予肺泡表面活性物质与此基础上的NCPAP联合治疗，对比两组患儿接受不同方式治疗之后的临床指标。结果：联合组患儿治疗后的各项指标均明显优于单一组患儿，数据对比差异明显（P＜0.05）。结论：针对患有肺透明膜病的新生儿患儿治疗来讲，将NCPAP与肺泡表面活性物质相结合应用的效果较好，该治疗方案值得在临床中应用。
【关键词】肺透明膜病；NCPAP；新生儿；活性物质；表面；肺泡
[abstract] objective: to analyze the effect of the combined application of alveolar surface active substance and NCPAP in the treatment of neonatal pulmonary hyaline membrane disease. Methods: in our hospital from 2016 years of 58 patients treated with pulmonary hyaline membrane disease of newborn children as object, according to different divided into the treatment methods of the single and joint group, respectively give alveolar surface active substance and NCPAP combination therapy on the basis of this, compared two groups of children with clinical indicators after treated with different ways. Results: after treatment, all the indexes were significantly better than those in the single group, and the data comparison was significantly different (P < 0.05). Conclusion: the application of NCPAP and alveolar surface active substance is better in the treatment of neonatal children with pulmonary hyaline membrane disease, which is worth the clinical application.
[key words] pulmonary hyaline membrane disease; NCPAP; The newborn; Active substances; Surface; alveolar
肺透明膜病是目前临床中较为常见的一种新生儿疾病，该病的发病原因为新生儿肺部发育不成熟，肺表面缺乏足够的活性物质而导致患儿出现肺泡不张、废液循环障碍等情况，最终造成患儿的肺部毛细血管与肺泡间出现高渗性病变反应[1]。新生儿在患上肺透明膜病之后，会出现明显的呼吸困难、呼气性呻吟、呼吸窘迫等情况，症状较为严重的患儿还会出现呼吸衰竭情况，这也是造成新生儿死亡的诱因之一，特别是对于一些早产儿来讲，患上肺透明膜病之后，死亡率甚至可能达到50%左右[2]。我院在此类新生儿患儿的临床治疗当中选择将两种治疗方法相结合应用，现根据实际情况进行如下分析：
1 资料与方法
1.1 一般资料
从我院2015年1月—2017年12月时间段内收治的所有新生儿患儿当中选择58例患有肺透明膜病的患儿为此次研究对象，所有患儿接受相关检查后符合《实用新生儿学》诊断标准，诊断标准内容如下：患儿在出生后6h以内出现明显的进行性呼吸困难、呼吸频率在60次/min以上、患儿接受X线扫描可见双肺透亮度明显减低，存在可见的网状阴影等，病情严重的患儿还会出现白肺等症状。此次研究开始之前得到了我院相关部门的审批与通过，且所有患儿的家属均同意入组参与此次研究，并且阅读、签署了知情同意书。在此次研究当中，我院将以下患儿排除：精神功能障碍患儿、合并其他类型呼吸系统疾病患儿、先心病患儿、合并其他脏器疾病患儿、无家属陪护的患儿、意识模糊患儿。我院按照其治疗方式的不同按照均匀分组的方式将其均分成为单一组及联合组，每组各29例对象。单一组男性患儿15例，女性患儿14例，胎龄为31—34周；联合组所有患儿中男性16例，女性13例，胎龄则为32—34周，两组患儿的基本资料在比较后不存在明显差异（P＞0.05），因而具有可比性。
1.2 方法
两组患儿都需要接受温箱保暖、酸中毒纠正、胃肠持续减压、感染预防、营养支持、机体循环改善治疗等。单一组患儿在基础治疗的同时接受肺泡表面活性物质治疗，我院为患儿选择固尔苏进行治疗。患儿接受治疗之前，护士需要做好常规性质气管插管，并将患儿气道分泌物清除，患儿以仰卧位、左侧卧位以及右侧卧位接受治疗，将固尔苏由气管导管注入，患儿每个体位注入1/3药量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在每个体位结束药液注射之后，进行3—5min的加压通气处理，之后拔管。
联合组患儿在单一组患儿治疗的基础上接受NCPAP治疗，患儿在接受固尔苏治疗后，医护人员为患儿选择合适的鼻塞，若没有明显的呼吸道阻塞反应，可以接受治疗。患儿的吸入氧浓度为30%—40%，呼气末压力设定为4—6cmH2O，氧流量则为6—8L/min。医护人员需要做好患儿治疗期间的相关观察，根据患儿的症状变化等对治疗参数进行调整处理，如果患儿的血氧饱和度超过90%、血氧分压超过50mmHg、血二氧化碳分压不足50mmHg，医护人员需要将治疗参数适当下调。如果患儿的呼气末压力降至3cmH2O，吸入氧浓度降至30%，可以停用CPAP治疗。两组患儿在接受治疗后的12—24h以内需要接受X线胸片检查，医生据此了解患儿的肺部情况[3]。此外，护理人员需要严格观察患儿治疗期间的相关症状，一旦患儿出现不适，护理人员需要及时处理并报告医生。
1.3 临床观察指标
对比两组患儿分别接受不同方案治疗之后的主要指标，包括患儿的PaCO2、PaO2指标，并作以简析。
1.4 统计学方法
我院针对两组新生儿的相关计量资料选择SPSS21.0软件包进行处理，若双方研究对象的数据比较后显示P＜0.05，则为存在差异，反之则无任何意义。
2 结果
单一组患儿治疗后的PaO2指标为（45.5±4.3）mmHg，联合组患儿这一指标为（61.2±2.4）mmHg，对比后t值为17.169，P=0.000＜0.05；单一组患儿治疗后的PaCO2指标为（57.3±3.2）mmHg，联合组患儿这一指标则为（49.6±1.5）mmHg，对比后t值为11.733，P=0.000＜0.05；单一组患儿治疗后的SaO2指标为（52.7±3.1）%，联合组患儿则为（73.6±2.8）%，对比后t值为26.943，P=0.000＜0.05，差异存在明显意义。
3 讨论
肺透明膜病是临床新生儿中最为常见的一种并发症疾病，该病的主要发病原因就是患儿的肺部表面缺乏足够的活性物质，这类患儿在出生后不久就会出现明显的进行性呼吸困难症状[4]。如果患儿的病情无法得到及时治疗，相关症状无法得到有效缓解，就很有可能造成患儿死亡。临床中针对此类患儿多会选择机械通气的方式进行治疗，但是这种治疗方式的并发症相对较多，且疗效欠佳[5]。因此，为此类患儿选择更为科学、有效的治疗方案十分关键。
在这类患儿的治疗当中，补充肺泡表面活性物质十分关键，固尔苏的主要成分为猪肺磷脂注射液，这是一种从猪肺当中分离提取的天然型肺泡表面活性物质制剂，是外源性的肺泡表面活性物质替代成分，可以从患儿的病因角度治疗肺透明膜病。除此之外，我院还在这类患儿的治疗当中选择NCPAP治疗方式，这是一种新型的无创通气方式，可以有效增高患儿的跨肺压，确保患儿的呼吸末气道正压情况，并且加速患儿肺泡的进一步扩张，使患儿出现萎缩的肺泡再次张开，这样可以显著改善患儿的呼吸功能。与此同时，患儿在接受NCPAP治疗之后，肺容量也会出现明显增大，肺内分流会明显减少，且固尔苏的分泌量也会出现增加，患儿治疗期间氧合功能也会得到较好改善。此外，NCPAP治疗还有加湿、加温的功能，患儿的呼吸会较为舒适，避免患儿的气道出现过于干燥的情况。我院在将NCPAP与固尔苏联合用于患儿治疗之后，可以有效增强患儿肺部的顺应性情况，其肺泡的通气量会出现明显提高，且两种治疗方法联用，固尔苏可以快速到达患儿的病变部位，药物起效十分迅速，患儿的治疗时间会被有效缩短，也能保证固尔苏的药效被完全发挥，从而保障患儿的临床治疗效果。需要临床用户人员注意的是，在患儿的治疗当中，外源性肺泡表面活性物质可以对患儿肺泡内的不同物质进行灭活，随着肺泡表面活性物质的消耗，患儿可能会出现多次呼吸不畅情况，医生需要根据患儿的实际情况进行肺泡表面活性物质的及时补充，以免治疗效果受到不利影响。
在此次研究当中，两组患儿分别接受了不同方式的临床治疗。在对比具体的治疗情况后可以看出，接受两种方式治疗的联合组患儿各项指标均要优于单一组患儿，双方数据对比存在明显差异。从此次研究的结果就可以看出，我院将NCPAP与固尔苏联合用于患儿治疗中存在极为明显的应用优势。
结语：
对于患有肺透明膜病的新生儿患儿临床治疗方式选择而言，患儿在接受肺泡表面活性物质治疗的基础上同时接受NCPAP治疗的效果较好，患儿的相关指标可以得到显著改善，两种方案联合应用可作为此类患儿治疗的首选方案加以推广。
【参考文献】
[1]王志红.肺表面活性物质联合持续正压通气对新生儿肺透明膜病患儿康复进程的影响[J].河南医学研究,2017，26（22）：4080-4081.
[2]龙洁.NCPAP联合肺泡表面活性物质与氨溴索治疗新生儿肺透明膜病的临床研究[J].中国社区医师(医学专业),2012,14（16）:182-183.
[3]王海慧,贾宝珠.肺泡表面活性物质联合NCPAP治疗新生儿肺透明膜病疗效观察[J].基层医学论坛,2014,18（05）:579-580.
[4]顾谦学.肺表面活性物质联合鼻塞持续气道正压通气治疗早产儿肺透明膜病30例[J].交通医学,2012,26（03）:273-274.
[5]沈佩芳,胡文辉.肺表面活性物质联合NCPAP治疗早产儿肺透明膜病的疗效[J].中国现代医生,2012,50（08）:130-131.
论文作者:张晟彬
论文发表刊物:《医师在线》2018年3月上第5期
论文发表时间:2018/6/27
标签：患儿论文; 肺泡论文; 新生儿论文; 活性论文; 物质论文; 表面论文; 透明膜论文; 《医师在线》2018年3月上第5期论文;