摘要：目的：探讨年轻恒牙根尖诱导术治疗中应用氢氧化钙制剂的临床疗效。方法：选取我院 2017年1月~2017年6月期间收治的根尖周患者60例患牙68颗，采用氢氧化钙制剂用于年轻恒牙根尖诱导成形术治疗，对治疗效果进行分析。结果：68颗患牙，经根尖诱导成形术治疗，有效率为92.65%。9个月内根尖开始内聚，24个月根尖闭合。结论：氢氧化钙碘仿糊剂用于年轻恒牙根尖诱导成形术治疗，与根尖部充填密合性好，临床疗效满意。
关键词：氢氧化钙；年轻恒牙；根尖周炎；根尖诱导术；
根尖诱导成形术是指发生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在消除感染和根尖周炎症的基础上，用药物诱导根尖继续发育和（或）根端闭合的治疗。根尖诱导成形术用于控制感染和尖周炎症在诱导根尖形成中的作用[1]。氢氧化钙制剂对残留生活牙髓的根尖，其诱导作用最强；对无残留活牙髓，根尖周炎症不明显的根尖，也有较强的诱导作用；对根尖周有明显炎症的根尖氢氧化钙则可被根尖周的炎性组织吸收而无诱导作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院 2017年1月~2017年6月期间收治的根尖周患者60例，患牙68颗，，其中男40例，女20例，年龄7~14岁，平均年龄10.5±1.5岁；术前x线片检查，根尖没有发育完成，病变小于0.5×0.5cm。前牙46颗，后牙22颗。
1.2 方法 备洞、开髓 常规制备洞型并开髓或揭髓室顶，开髓的位置和大小应尽可能使根管器械可直线方向进入根管。仔细清理并预备根管，用3％过氧化氢或5．25％次氯酸钠与生理盐水交替冲洗，去除根管内坏死或感染的组织。对于急性炎症的患牙，在进一步治疗前，需建立有效的引流。根管预备、冲洗、吸干后，于髓室内或根管内封入消毒力强刺激性小的药物，若用氢氧化钙制剂作为消毒剂消毒根管，则需2周左右更换1次，以防其被炎症组织吸收而失去消毒的效用。药物诱导，暂时封固，随访观察 去除根管内消毒药物，冲洗、吸干，用可诱导根尖成形的药物填人或注入根管内直达根尖。采用的诱导药为氢氧化钙制剂[2]。填入或注入诱导药后，用水门汀暂时封固窝洞，3~6个月定期复查1次，至根尖形成或根端闭合为止。复查时注意有无临床症状，如有无疼痛、肿胀、有无瘘管，叩诊是否疼痛，牙松动度情况及能否行使功能等，还需摄取X线片，观察根尖周组织和根尖形成状况。常规根管充填，当x线片显示根尖延长或根端闭合时，则可去除诱导药，常规根管充填、基底、充填修复、调，可再继续观察。
1.3 疗效判定标准 成功：尖周病变消失，牙根延长，管腔缩小，根尖形成，瘘道闭合、无叩痛，无自觉症状，无松动，咬合良好。进步：尖周病变消失，无叩痛，无自觉症状，牙根延长，根尖未完全形成或形成极不规则，失败：牙根未能延长，或尖周病变未见缩小或消失。
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2 结果
68颗患牙，经根尖诱导成形术治疗，成功33例（48.53%），进步30例（44.12%），失败5例（7.35%），有效率为92.65%。9个月内根尖开始内聚，24个月根尖闭合。
3 讨论
根尖诱导成形术的治疗特点是在根管预备根管消毒和根管充填的根管治疗步骤中，加强根管消毒，并增加了药物诱导。所谓加强根管消毒，是指通过根管消毒控制根管内感染和消除根尖周组织炎症，而增加了药物诱导，则指的是在控制根管内感染和消除炎症，包括消除根尖端残留牙髓、牙乳头、根尖周组织炎症的基础上，应用药物恢复并促进它们的修复功能，从而达到使根尖继续发育或根端闭合为目的之诱导。治疗时彻底清除根管内感染物质，消除尖周炎症和诱导根尖形成的重要因素。了解尖周病变和牙根发育情况，预测牙根长度，避免将感染物质推出根尖或根管器械损伤牙乳头（牙囊结缔组织）和尖周组织。
氢氧化钙是具有强碱性的制剂，它可抑制细菌的生长及中和炎症的酸性产物，并可促进碱性磷酸酶的活性和根尖周结缔组织细胞的分化，使根管侧壁沉积类牙骨质和延长牙根，封闭根尖孔。若根尖端的管腔内残留牙髓，氢氧化钙则可诱导骨样牙本质、管样牙本质的沉积，使继续发育的牙根结构更加完善。氢氧化钙制剂既是控制根管内感染的药物，又是牙根继续发育的诱导剂，是目前诱导根尖形成的首选药物[4]。氢氧化钙具有抗菌谱广和杀菌力强的作用，它对根管内多种细菌，其中包括根管中混合感染的厌氧菌都有杀伤作用，尤其对某些能引起严重症状的细菌，如产黑色素类杆菌、牙6a类杆菌等有高效快速的抗菌效能。氢氧化钙的抗菌作用是与它的pH有直接关系的，它的杀菌活性是随着封药时间延长，pH的逐渐降低而减弱的。
根管内的氢氧化钙，当根管内有感染或尖周有炎症时是作为消毒药而控制感染，当炎症得到控制时它又作为诱导药而诱导尖周硬组织修复。尽管它们先后作用功效不尽相同，但它们的效应是相辅相成的。当尖周炎症未消除之前应用氢氧化钙时，它是作为根管消毒药消毒根管，此时必须定期换药，尔后，当尖周炎症消除时，应用氢氧化钙，则是作为诱导药诱导根尖形成，因此，在治疗中，应掌握时机才能发挥它们先后的双重作用。
总之，控制根管内感染，消除包括残留根尖端牙髓、牙乳头、根尖周组织的炎症。而当炎症消除后，在富有血管而宽大的根尖区可具有强大的生长和修复能力，从而促进根尖继续发育或硬组织屏障形成达根端闭合目的。氢氧化钙既可作盖髓药，又可作诱导药，还可作根管消毒药，它在儿童年轻恒牙牙髓根尖周病治疗中的广泛作用是其他牙髓病治疗药物难以替代的。
参考文献：
[1]罗京玫，郭颖，沈雅.不同氢氧化钙制剂对年轻恒牙根尖诱导成形术疗效的临床研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2004，14（11）：637-638.
[2]刘波，周妮，吕长海，等.不同材料对年轻恒牙根尖诱导成形术的疗效观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2015（4）：251-253.
[3]李爽英，王朝俭.年轻恒牙根尖诱导成形术疗效观察[J].宁夏医学杂志，2004，26（7）：449-449.
[4]王朝俭，程莉莉，牛磊.不同氢氧化钙制剂对年轻恒牙根尖诱导成形术疗效影响的临床研究[J].宁夏医学杂志，2004，26（11）：706-707.
论文作者:高飞
论文发表刊物:《健康世界》2019年5期
论文发表时间:2019/7/4
标签：根尖论文; 诱导论文; 氢氧化钙论文; 炎症论文; 恒牙论文; 牙髓论文; 牙根论文; 《健康世界》2019年5期论文;