吗啡是一种阿片类药物，我们都知道，作为一种最常用的阿片类药物[2]，吗啡的主要作用通常是用于镇痛，如伤后镇痛及癌症的镇痛。左心衰竭的症状主要体现在肺循环缺血的症状，如端坐呼吸，夜间阵发性的呼吸困难，心源性的哮喘，患者通常具有严重的呼吸困难，可闻及明显的哮鸣音及湿啰音，对于左心衰的患者，通常由于发病较急，通常需要紧急的处理，如降低心脏的前负荷，改善患者的缺氧和呼吸困难。临床上主要采用半卧位，吸氧，留置导尿管以降低回心血量，同时还会应用一系列的药物，如氨茶碱，速尿等。必要时应用洋地黄等药物。
吗啡在心衰时通常也会应用，主要体现在以下几个方面，首先，吗啡具有较强的镇静作用，减少急性左心衰患者的躁动现象，消除焦虑及恐惧等情绪[3]，可以抑制交感神经过度亢进，降低氧耗，改善患者呼吸困难症状，改善缺氧，此外，吗啡具有扩张静脉的作用，有效降低回心血量，同时也降低了外周阻力[4]，有效改善了患者的心功能，所以吗啡长期以来一直作为急性心衰患者的经典用药，多年来在临床上已逐渐成为共识，但在近几年国内或和国外等多部临床指南上提出，主张在急性心衰的早期应用，必要时重复应用，但现在很多研究者认为吗啡在急性左心衰应用受到明显的质疑，主要体现在其安全性和有效性上，尤其是对于治疗急性失代偿性的心力衰竭，但是对于烦躁不安，有低血压伴有意识障碍的等有血流动力学不稳定的患者，对于这类患者，可给予小剂量的吗啡静脉注射。
目前在左心衰竭的患者治疗中，吗啡仍应用较为广泛，目前有指南提出，对于老年心脏衰竭的患者吗啡的应用应较为慎重且应减量，有大量研究表明，在心力衰竭发生时，应用吗啡在一定程度上增加了老年患者对于机械通气的使用率，但在患者病死率及住院时程上并无显著的差异，目前在临床上大多认为对于可以提供机械通气支持的心衰患者，在发病的早期可以应用吗啡，同时也可以提升心衰患者对于无创性呼吸机的耐受性，在临床上吗啡与无创呼吸机联用可更快缓解心衰患者的临床症状，有效改善患者的预后，无创机械通气与吗啡联合应用是治疗左心衰竭就为有效的方式[5]。
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在治疗的安全性上，吗啡在体内代谢较为复杂，通常在机体内分散在各个脏器内，主要的代谢器官为肝肾，其转换机代谢存在一定的个体及种族差异，一般老年患者及继发性的肝肾功能改变，此外其代谢速率也与摄入的途径有关系，静脉给药达到血浆最高浓度的时间较短，易产生抑制中枢的作用，皮下或者肌肉注射吸收相对静脉注射吸收较为缓慢，对于中枢的抑制作用也较轻。
吗啡及其相关的衍生物在心衰患者应用主要也起到了镇痛的功效，特别是大面积急性心肌梗死的患者，有研究表明，应用阿片类药物可通过作用其受体减少心肌梗死的面积，同时有效改善心功能及减少心律失常的发生进而来减少了再灌注损伤，因此其具有一定的心肌保护作用，因此对于一个临床医生来讲，吗啡具有双面性，需要严格注意掌握其适应症，同时也应注意其具有的不良反应，包括成瘾性，中枢呼吸抑制，恶心及消化不良等，若不具备完善的气道管理能力，则不宜应用，目前还不能认为吗啡是急性左心衰竭安全有效的药物，目前对于吗啡的应用也不是常规应用，应该熟练掌握其应用的适应症及禁忌症，随着不断的研究，会逐渐增加对于吗啡安全性的认识[6]。
急性心衰作为内科的急症之一，发病较急，通常需要及时有效的治疗干预，在这个过程中，药物通常是必不可少的，吗啡作为急性心衰的常用药，可扩张血管减轻心脏的前负荷，同时可以松弛气管的平滑肌，起到较好的镇静止痛的作用，较大程度上降低了心肌的耗氧量，同时在应用时也应注意其本身具有两面性，不能想当然的认为其实急性心衰的首选药物，其具有较大的副作用，其中最为明显的是其有中枢呼吸抑制，应该严格把控患者的适应症，对于鉴别心源性哮喘与哮喘病存在困难得患者，应该慎用吗啡，以免造成严重的呼吸困难[7]，吗啡的应用在急性心衰的疗效还需要大量的研究证据支持，在吗啡应用的过程当中更加要注重个体化，如具有良好的机械通气患者可以早期应用，对于血流动力学不稳定的患者不宜应用，优先采取其他可替代的干预措施，应用吗啡需仔细进行，确保用药的安全及合理。
参考文献：
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[4]谢辉海.吗啡在急性左心衰院前急救过程中的临床效果及安全性[J].包头医学院学报,2017,33(05):53-54.
[5]马春香,孙媛.吗啡应用于急性左心衰竭患者院前急救的临床效果[J].临床医学研究与实践,2017,2(11):28-29.
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[7]程益锋,范笙艳.吗啡治疗急性左心衰32例[J].中国药业,2013,22(09):37.
论文作者:辛萍
论文发表刊物:《健康世界》2020年2期
论文发表时间:2020/3/17
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