伊春市中心医院CT室 153000
摘要：目的：通过对20例咽旁间隙病患者进行MRI诊断，总结咽旁间隙肿瘤的MRI特点，评价MRI对咽旁间隙肿瘤的鉴别诊断价值。方法：回顾分析经病理确诊的咽旁间隙肿瘤20例，全部行MRI检查，一段时间后分析观察结果。结果：腮腺深叶来源肿瘤9例，其中良性混合瘤5例，恶性肿瘤4例，肿瘤与腮腺深叶间的脂肪间隙消失，颈内动脉无或向后稍移位。颈动脉鞘来源肿瘤10例，与腮腺深叶间的脂肪间隙存在，颈内动脉均明显向前移位。其中神经鞘瘤8例，迷走体瘤2例，后者可见明显流空。来自三叉神经的神经鞘瘤1例，与腮腺深叶的脂肪间隙存在，颈内动脉无移位。结论：咽旁间隙肿瘤主要来自腮腺深叶和颈动脉鞘，MRI是鉴别咽旁间隙肿瘤最可靠的影象学检查方法，值得面向大众推广。
关键词：MRI诊断；咽旁间隙病变；价值分析
The value of MRI in the diagnosis of parapharyngeal space lesions.
Abstract：objective：to summarize the MRI characteristics of the tumor in the parapharyngeal space，and to evaluate the value of MRI in the differential diagnosis of parapharyngeal space tumors by MRI diagnosis of 20 patients with parapharyngeal space.Methods：retrospective analysis was performed on 20 cases of hemopharyngeal space tumor confirmed by pathology，and all the MRI examinations were performed，and the results were analyzed after a period of time.Results：there were 9 cases of parotid deep leaf origin，5 of which were benign mixed tumors，4 cases of malignant tumor，the fat gap between the tumor and the deep leaves of the parotid gland disappeared，and the internal carotid artery had no or backward displacement.There were 10 cases of carotid sheath tumors and the fat gap between the deep leaves of the parotid gland，and the internal carotid artery was significantly shifted forward.There were 8 cases of schwannoma，2 cases of vagus tumor，and the latter was obviously empty.One case of schwannoma from the trigeminal nerve was found in the fat gap between the deep lobe of the parotid gland and the internal carotid artery was not displaced.Conclusion：the tumors of the parapharyngeal space are mainly from the deep lobe of the parotid gland and the carotid sheath，and MRI is the most reliable imaging examination method to identify the tumors of the parapharyngeal space，which is worthy of popularizing.
Keywords：MRI diagnosis；Parapharyngeal space lesions；Value analysis
前言：发生于咽旁间隙的病变种类较多，其中最常见的为来自腮腺和颈动脉鞘的病变。由于临床上切除腮腺肿瘤可能损伤面神经，而非腮腺肿瘤，可经颈侧或口内途径切除，故影象学检查判断此区域病变与腮腺的关系，对于手术途径的选择有重要意义。本文总结了20例经手术或活检证实的咽旁间隙病变的MRI表现，旨在提高对此区域病变的诊断水平。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取从2016年11月到2017年11月我院收录治疗的20例咽旁间隙肿瘤患者作为研究对象，其中女性患者11例，男性患者9例，年龄在15岁～66岁之间，平均年龄（46±2.5）岁。主诉咽部不适7例，耳闷不适6例，口咽部体检时发现3例，发现耳后肿块2例，听力下降1例，肩痛1例。
1.2方法
全部患者在本院接受MRI检查，采用GE Signa1.5T超导型磁共振机，头部线圈行自旋回波横轴位T1W扫描和快速自旋回波横轴位和冠状位T2W扫描。
2.结果
腮腺深叶来源肿瘤9例，良性混合瘤5例，恶性肿瘤4例，肿瘤与腮腺深叶间的脂肪间隙消失，颈内动脉无或向后稍移位。颈动脉鞘来源肿瘤10例，与腮腺深叶间的脂肪间隙存在，颈内动脉均明显向前移位。其中神经鞘瘤8例，迷走体瘤2例，后者可见明显流空。来自三叉神经的神经鞘瘤1例，与腮腺深叶的脂肪间隙存在，颈内动脉无移位。
3.讨论
咽旁间隙为咽肌与咀嚼肌之间由颈深筋膜反折形成的纤维脂肪间隙，上自颅底，下达舌骨，略呈倒置的锥形。咽旁间隙可以茎突及其肌群为界分为两部分，狭义的咽旁间隙限指茎突前部分，其内充满脂肪和结缔组织，很少发生肿瘤。由于咽旁间隙处于周围间隙包围中，故后者病变常侵占前者。而咽旁间隙后壁的筋膜尤其薄弱，来自腮腺深叶和颈动脉鞘的肿瘤极易向咽旁间隙扩展，带来了此区域病变鉴别诊断上的一些困难。以往文献多认为，咽旁间隙肿瘤中，腮腺深叶肿瘤占首位，神经鞘瘤居其次，化学感受器瘤、鳃裂囊肿、脂肪瘤等较少见。影象学检查方法中，腮腺导管造影虽能很好地显示腮腺导管，鉴别腺体内外病变，但由于它的创伤性，应用价值有限。CT、MRI具有良好的软组织分辨率，均能很好地显示咽旁间隙肿瘤。比较而言MRI的分辨率更高，可任意方向扫描，且避免了下颌骨与牙齿的伪影（但金属义齿伪影无法避免），能更清楚地显示肿瘤形态、范围和邻近结构的改变，因而是咽旁间隙肿瘤最可靠的影象学诊断方法。腮腺是唾液腺中体积最大的一对腺体，位于面侧部，通常以下颌后静脉作为腮腺深浅叶的分界标志。浅叶占80%，主要位于下颌升支及咀嚼肌表面，深叶占20%，其前方伸至下颌升支和翼内肌内侧，可达咽旁间隙。腮腺为脂性腺体组织，在T1WI、T2WI上均呈高信号，下颌后静脉为点状流空。面神经位于下颌后静脉外侧，呈中等信号，但难与腺内导管及纤维间隔区别。
总之，咽旁间隙病变与腮腺深叶间脂肪间隙存在与否、颈动脉鞘向后或向前移位，是判断此区域病变来源的关键。而不同病理类型腮腺肿瘤的MRI信号并无明显差异，尚须结合邻近结构改变甚至活检才能准确定性。MRI是鉴别此区域病变最可靠的影象学检查方法。
参考文献：
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[3]王磊，闫凤琴，王方正，傅真富.咽旁间隙在头颈部肿瘤MRI诊断中的价值[J].中国乡村医药，2012，19（12）：62-63.
论文作者:周长虹
论文发表刊物:《健康世界》2018年8期
论文发表时间:2018/7/3
标签：腮腺论文; 间隙论文; 肿瘤论文; 脂肪论文; 下颌论文; 动脉论文; 影象论文; 《健康世界》2018年8期论文;