农垦北安管理局中心医院 164100
摘要：目的 研究分析卵巢囊肿蒂扭转手术中保留卵巢的治疗效果及安全性。方法 此次研究的对象是选择该院2015年5月—2017年12月收治的31例手术治疗卵巢囊肿蒂扭转患者，将其临床资料进行回顾性分析，其中16例行卵巢囊肿剥除术，15例行附件切除术，对比分析两组患者的发病时间、手术时间，手术出血量、术后3 d内平均体温、平均住院日观察临床指标有无差异。结果 两组患者在发病时间、手术出血量有明显差异，而手术时间、术后3 d内平均体温、平均住院时间无明显差异。结论 通过对比分析发现，对于卵巢囊肿蒂扭转需保留生育及内分泌功能的患者来说，术中直接复位后行保留卵巢的卵巢囊肿剥除术，是安全、有效、可行的，其不增加手术时间、手术出血量及术后病率，不增加手术后血栓栓塞性疾病、卵巢再扭转等疾病的发生。
关键词：卵巢囊肿；附件扭转；手术；治疗
[Objective] to study and analyze the efficacy and safety of ovarian preservation in ovarian cyst pedicle torsion surgery. Methods the object of this study was to select 31 cases of ovarian cyst pedicle torsion from May 2015 to December 2017. The clinical data were analyzed retrospectively，including 16 cases of ovarian cyst expetion，15 cases of adcex excision，and comparison and analysis of the time，operation time and operation of the two groups. There was no difference in blood volume，mean body temperature and average length of stay in 3 d after operation. Results there were significant differences in the time of onset and the amount of bleeding in the two groups，and there was no significant difference between the time of operation，the average temperature within 3 d after the operation，and the average time of hospitalization. Conclusion through comparative analysis，it is found that ovarian cysts are safe，effective and feasible for patients with ovarian cysts that need to retain fertility and endocrine function，which is safe，effective and feasible. It does not increase the operation time，the amount of bleeding and the postoperative morbidity，and does not increase the postoperative thromboembolism. The occurrence of diseases such as sexual diseases，ovarian torsion and other diseases.
Ovarian cysts；annex torsion；surgery；treatment.
卵巢囊肿蒂扭转是临床妇产科中常见的急腹症之一，据临床资料显示，卵巢囊肿蒂扭转的发生率占卵巢囊肿患者的10% [1]。卵巢囊肿蒂扭转多以突发性腹痛，持续性或阵发性发作为主，但发现时多合并附件的坏死、破裂、感染、栓塞等，严重者甚至危及患者的生命，故一经诊断，多需立即手术，以往多采取附件切除术，但目前，保留卵巢的手术逐渐被重视，保护患者的生殖及内分泌功能。为探讨卵巢囊肿蒂扭转手术中保留卵巢的治疗效果及安全性，该研究将该院2015年5月—2017年12月收治的31例手术治疗卵巢囊肿蒂扭转患者，对比分析16例保留卵巢患者和15例附件切除患者，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院收治卵巢囊肿蒂扭转患者33例，其中31例行手术治疗，2例收入院后予期待治疗，腹痛缓解，痊愈出院，不在讨论之列。31例手术患者术前均充分知情同意，要求保留卵巢者愿承担术后血栓栓塞性疾病、卵巢再扭转、坏死、感染、二次手术等风险，其中16例行卵巢囊肿剥除术，平均年龄（32.9±7.6）岁，15例行附件切除术，平均年龄（33.2±5.6）岁，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 临床表现及诊断
31例患者均有不同程度的腹痛，突发性、持续或阵发性，多伴有恶心、呕吐，保留卵巢组平均发病时间（5.4±1.5）h，切除附件组平均发病时间（13.9±3.2）h，差异有统计学意义（P<0.05）。2例患者术前有发热，体温最高达38 ℃。妇科检查时宫颈有举痛、摇摆痛，于子宫一侧扪及包块，张力大，触痛明显，尤以与子宫相连处最著，术前彩超均提示附件区包块，直径4～10 cm，部分患者提示卵巢内部血流信号减少或消失，甚至在卵巢或肿物的周围可找到扭转的血管蒂。其中9例患者入院时合并宫内妊娠。
1.3 手术方法
两组患者均知情同意下选择开腹手术或腹腔镜手术。进腹后先观察有无腹水，子宫及对侧附件有无异常，观察扭转侧的卵巢、输卵管颜色、大小、扭转方向、扭转周数、扭转的松紧度、卵巢囊肿有无破裂、扭转的蒂部上方是否有血栓，初步判断卵巢囊肿的良恶性。再缓慢反向复位扭转的卵巢，给予温盐水湿敷10～15 min，再观察卵巢的颜色是否恢复粉红，如颜色逐渐恢复，决定保留卵巢，常规行卵巢囊肿剥除术；如发现扭转的蒂部上方血管内见血凝块状物或复位后卵巢色泽始终不恢复者，常规行附件切除术。术中视具体情况送或不送快速病理检查。
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1.4 临床观察指标
比较两组的手术时间、术中出血量、术后3 d内平均体温、平均住院时间，进行统计学分析。并统计全部卵巢囊肿的病理类型。
1.5 统计方法
应用SPSS12.0软件进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验进行组间比较，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者发病时间、手术时间、手术出血量、术后3 d内平均体温、平均住院时间。
由此可见，两组发病时间、术中出血量比较差异有统计学意义（P<0.05），而在手术时间、术后3 d内平均体温、平均住院日差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 病理检验结果
31例卵巢囊肿病理结果：成熟性畸胎瘤8例，浆液性囊腺瘤5例，粘液性囊腺瘤2例，单纯性囊肿6例，黄体囊肿7例，其他（卵巢出血、梗死等）3例。术后病理报告均未发现卵巢恶性肿瘤，扭转的肿瘤以卵巢畸胎瘤多见，与文献报道相符[1]。
2.3 术后1个月随访复查彩超提示卵巢未见明显异常
该资料中有9例合并妊娠者术后均顺利分娩，无一例流产、早产发生。
3 讨论
卵巢囊肿蒂扭转好发于瘤蒂长、中等大小、活动度好、重心偏于一侧的肿瘤，如畸胎瘤，是因供应卵巢的血管发生了扭曲，使卵巢缺血、坏死、破裂、感染。卵巢囊肿蒂扭转多以突发性下腹痛为主要症状，不易与异位妊娠、黄体破裂、阑尾炎、泌尿系结石等相鉴别，有时辗转多个相关科室后入院，发现时因担心有卵巢的坏死、感染、破裂、栓塞等，以往认为，卵巢囊肿蒂扭转一经确诊，应尽快手术，术时在靠近子宫侧钳夹瘤蒂后切除附件[1]。但目前保留卵巢的手术越来越受到重视，对于患者的内分泌、生育功能来说给予了最大限度的保护，大量研究证明，对于年轻妇女，卵巢囊肿蒂扭转保留卵巢的手术是安全可行的[2-3]。
保留卵巢的手术关键在于判断卵巢的活力，即使对于术中肉眼见到扭转的卵巢已呈蓝黑色，也不要轻言放弃保留卵巢，Oelsner等[4]报道，蓝黑色扭转的附件与日后卵巢的活力无关，卵巢对缺血、缺氧的耐受能力较强，要综合考虑扭转时间、扭转周数、扭转的松紧度等来判断。术前还可以通过二维彩色多普勒检查来判断卵巢的活力，陈丽荣等[5]报道根据卵巢内部血流信号的消失与否、测量双侧卵巢内动脉阻力指数的差别来诊断卵巢囊肿蒂扭转，中心静脉血流消失与否是判断卵巢是否存活的一个指征，如扭转的卵巢内或血管蒂内有血流信号，提示扭转的卵巢可能存活，手术松解扭转的成功率高。如果扭转时间过长、术前患者有高热、白细胞明显升高、卵巢坏死或坏疽、腹膜炎、卵巢和子宫动脉均有血栓形成造成卵巢不可逆的损伤者，不宜强求保留卵巢。
保留卵巢的手术术中必须要先行卵巢复位，后可给予温盐水湿敷卵巢，再观察卵巢颜色的变化等，再常规行卵巢囊肿剥除术。这种直接复位卵巢的手术方式在以往认为会促使继发于扭转的附件潜在的血栓栓塞性疾病发生，据文献报道[6-7]，卵巢囊肿蒂扭转患者肺栓塞的发生率仅有0.2%，扭转复位后其发生率并不升高，并不增加血栓栓塞性疾病的发生率，发生卵巢静脉栓塞的概率0.2%，与是否复位无关。国内李巨等[8]报道先在扭转的蒂部上方3 cm（近心端）结扎卵巢动静脉后再复位卵巢的手术方式，目的在于减少术后栓塞疾病的发生，但该手术方式较易损伤或误扎同侧的输尿管，增加手术难度及时间。该文中16例患者术中直接卵巢复位后保留卵巢，缩短了手术时间，术后并未发生血栓栓塞性疾病、输尿管损伤、卵巢再次扭转等严重并发症。通过对比分析发现，对于卵巢囊肿蒂扭转患者，保留卵巢的手术与切除附件的手术在手术时间、术后病率、平均住院时间的临床指标上无明显差异，仅在术中出血量上略有增加，其可能因为剥除囊肿后卵巢创面渗血，需仔细缝合，耗时较长有关，故对于要求保留卵巢的年轻女性来说，直接复位后保留卵巢的手术是一种安全的手术方式，值得临床中应用。
综上所述，对于卵巢囊肿蒂扭转患者，术前、术中尽可能判断卵巢的活力，如能尽量保留卵巢，对于女性，特别是年轻女性来说，可以更好的保护生育期妇女的生殖和内分泌功能，卵巢直接复位后保守性手术是安全可靠的，术后不增加血栓栓塞性等疾病的发生。
参考文献：
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[4]Oelsner G，Cohen SB，Soriano D，et al.Minimal surgery for the twisted ischemic adndxa can preserve ovarian function [J].Hum Reprod，2003，18：2599-2602.
[5]陈丽荣，张步林，覃东琼，等. 卵巢扭转的超声特征表现及检查技巧分析[J]. 中国临床新医学，2012，5（3）：214.
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[8]李巨，于月新，孙静莉，等.保留卵巢的附件扭转手术及相关问题探讨[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2006，22（6）：474-475.
论文作者:李双巍
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第14期
论文发表时间:2018/8/16
标签：卵巢论文; 手术论文; 卵巢囊肿论文; 患者论文; 术后论文; 时间论文; 栓塞论文; 《中国误诊学杂志》2018年第14期论文;