（安徽中医药大学中医临床学院中药教研室 安徽合肥 230038）
【中图分类号】R3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）13-0252-02
《中药学》是在中医药理论指导下，以临床用药为核心, 研究中医辨证用药基本理论及应用规律的一门学科。它着眼于科学地阐述中药的基本理论, 探索中药防治疾病、康复保健的作用机理, 为临床安全、有效、经济、合理地使用中药提供科学依据[1]。
《中药学》的特点是教学内容信息量大， 教学内容艰涩，学生常常没有对于中药的感性认识，更没有临床学习及实践经验，对于繁多的中药品种及功用的记忆显得困难，容易混淆和忘记。因此，如何引导学生深刻认识中药功用的特点，掌握药性，为后期各课程的学习及医疗实践提供扎实的基础。围绕“改进教学方法，丰富教学形式，提高教学质量”这一目标，针对课程内容和特点，教学过程中，我们采用了多种教学方法及手段[2]。
层次递进教学法[3-4]是根据《中药学》教材特点和教学大纲要求，以中药药性、功效、应用为主线，将各论每章内容分解为章节、药物及综合内容等层次，并将其贯穿于课堂教学、学生自学、期终考核全过程，籍此突出药物共性、明了个性。层次递进教学法注重整体思维，有纲举目张，提纲挈领的作用，有助于教师以及学生认清《中药学》总体知识结构、各章节系统性以及功效的层次性。
补虚药是以补虚扶弱，纠正人体气血阴阳虚衰的病理偏向为主要功效，用于治疗虚证。补虚药临床应用广泛，除了补虚扶弱、扶正祛邪，也常常用于健康保健和疾病康复等方面。本文就层次教学法在《中药学》补虚药教学中的应用情况加以说明。
1. 教、学好补虚药的概述，把握药物功效的共性
补虚药按照本章药物药性、功效、应用的共性特征与全章药物，构成章层次内容。在教材上作为补虚药的概述部分。用以阐述所有补虚药的共同特点。
补虚药皆能补虚以治疗虚证。虚证有：气虚证、血虚证、阳虚证、阴虚证之分。补虚药包括：补气药、补阳药、补血药、补阴药[5]。气虚与阳虚表示机体活动能力衰退，临床中常表现为“形不足”；血虚与阴虚表示机体精血津液的亏损，临床中常表现为“精不足”。《素问·阴阳应像大论》说：“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味”。补虚药一般都具有甘味，补气药、补阳药多为甘温，补阴药多为甘寒。根据中医“气足则阳旺”、“气旺生血”、“无阴则阳无有生，无阳则阴无有长”等基本理论，气血阴阳之间具有相互生化的关系。补虚药临床应用时常协同使用。当讲授章、节概述内容时，务必将上述共性内容提炼出来并加以强化，让学生形成深刻的印象，从而建立一章、一节、药物主要功用方向的基本概念，起到提纲携领的效果，为学好章节内药物奠定基础。
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2.补虚药小节层次
补虚药分为补气药、补阳药、补血药、补阴药四个小节。每一小节又有小节的概述，用以阐述本小节药物的共同特点。
补气药皆能补气，归经多归脾、肺经，多能补脾、肺之气。临床上脾、肺气虚证多见，心、肾气虚证有之，但常并见于心、肾阳虚证。肝为刚木之脏，气虚者甚少。古人云“脾为生气之源，肺为主气之枢”。肺脾气旺，则心肾之气有继，各脏腑功能活动皆壮。补气药味甘壅滞，临床常配伍行气药，补而兼行，补而不滞。
补阳药多归肾经，以温补肾阳为主。肾阳为一身之元阳，乃诸阳之本。肾阳之虚得补，就能温煦其他脏腑，全身的阳虚诸证得到改善或消除。补阳药多温燥，易助火伤阴。
补血药皆能补血，多用于心肝血虚诸证，部分药物还可滋补肝肾，滋阴润肺。但多滋腻碍胃，常需配伍健运脾胃药。
补阴药用于阴虚液亏之证，以及阴虚内热证。一些药物以补肺阴与胃阴为主，主归肺、胃经，如南沙参、北沙参、百合、天冬、玉竹、石斛、黄精等，其中只有百合、麦冬兼可归心经，补心阴，天冬、石斛、黄精兼可归肾经，补肾阴。另一些药物以补肝、肾之阴为主，归肝、肾经。如枸杞子、女贞子、墨旱莲、龟甲、鳖甲等。
3.药物为中心的层次
药物是药效的载体和物质基础。尽管单味中药可以表现出多方面的功用特性，但仍统一于药物个体的物质形态，体现为中药性能。在对单味中药各方面功用特性进行分析、认识过程中，体现其联系性并形成以药物为中心的系统性认识非常必要。现从药物功用的三个层面进行说明
基本功用层次：药物基本功用与章节基本功用一致，是章、节共性的具体化和深化。讲授药物时，在将章节共性落实到具体药物的同时，尤其要突出共性基础上的个性特征。如人参属于补气药，可以补脾肺之气。但人参甘温，能大补正元之气，以壮生命之本，进而固脱、益损、止渴、安神。用于一切阴阳气血不足之证。为虚劳内伤第一要药。
其他功用层次：指的是基本功用以外的功能与应用。如补血药白芍，养血敛阴为基本功用，平抑肝阳、柔肝止痛为其他功用层次。这一层次，还包含部分配伍功用，即有些中药通过配伍以后才具有的功用。如白芍和桂枝配伍后产生的调和营卫功效。
药物其他功用是中药功能在特定章节、相对于药物基本功能而言的。其临床实用价值等同于基本功能。如益精填髓功能对于补血药熟地而言是其他功能，但在临床中，熟地常作为滋肝肾之阴的要药使用。因此其他功能是中药功用不容忽视的组成部分。对药物其他功能的讲授，依然要突出其药性特征。如熟地滋补肝肾之阴作用较强，质地滋腻，能大补肾中真阴，广泛用于肝肾阴虚诸证，为滋阴主药。通过对其他功用个性进行讲解，弥补单一基本功用认识的片面性。
综合层次：该层次包括两方面内容： 一是为强化对药物的个性认识而进行功用异同比较，鉴别比较是突出、强化中药个性特征认识的常用方法。如龟甲与鳖甲、苍术与白术、生地与熟地的鉴别。安胎、明目等同一功用的不同章节药物比较，如安胎的白术、杜仲、续断、菟丝子等的比较。二是将中药功用不同侧面进行整合而形成系统性认识。如甘草以甘为用，能入十二经，益气补中、缓急止痛、调和药性、祛痰止咳功能所涉及的药性、治证、品种、炮制品、配伍、用量、用法等知识的整合，构成以药物功能为中心的系统。
药物层次是对中药多方面功用的体现，掌握这部分内容，可以加深对药物多种特征的认识和理解。
4.小结层次
每章节教学，均遵循由共性开始，向个性过渡，直至药物为中心的系统性建立的步骤进行。当完成一章节药物的教学后，有必要进行小结，从而强化中药的共性、个性、系统性。小结的方式仍按由共性到个性的思路进行。如补气药皆能补气治疗气虚证，人参大补元气；黄芪补中益气，为补气之长；党参药性平和，补脾肺之气；山药气阴双补，平补肺脾肾；白术补脾气燥脾湿，为补气健脾第一要药，甘草甘能和缓，作用广泛，有“国老”之称，炙用补心气等。
通过上述多层次体现补虚药的个性，将药物功用个性特征的方方面面呈现给学生，有利深化对补虚药理解，达到全面掌握补虚药整体性能特征的目的。
作者结合长期从事中药学课程教学实践心得体会，层次递进教学法逻辑性强、使教学及学习有章法可循、且可减少对中药学学习记忆环节等优势。本文将为中药学的教学改革提供有意义的方法参考。
【参考文献】
[1]陈芳，王盈盈，杨卫平等.层次递进法在不同专业中药学教学中的实践与探索[J].中医教育，2010，29（4）：42-44.
[2]王玉凤，李凤，杨青山等.中医临床专业中药标本教学方法初探[J].江西中药大学，2015,27(3):82-84.
[3]崔瑛.谈中药学层次递进教学思路[J].中医教育，2003,22(4):38-40.
[4]崔瑛，贾玉梅，李寅超等.中药学层次递进教学模式的探讨[J].药学教育，2008,24,(1):27-28.
[5]黄志辉，吴康郁，张建环等.常用补虚药的归经分析[J].2014，35(7) 云南中医药杂志：89-90.
基金项目：安徽省教育厅省级精品资源共享课程（2014gxk049）；安徽中医药大学校级教学研究项目（2013xjjy030）
论文作者:李凤,王玉凤,谭辉
论文发表刊物:《心理医生》2016年13期
论文发表时间:2016/9/27
标签：功用论文; 药物论文; 中药论文; 层次论文; 补气论文; 中药学论文; 共性论文; 《心理医生》2016年13期论文;