黑龙江省佳木斯市中医院 154002
糖尿病是常见的慢性疾病，随着生活水平的不断 提高，糖尿病的发病率也在不断攀升，随着病人病程的增加，并发症也不断增多。糖尿病的三级预防很重要，正确的诊断和科学的治疗尤其重要。笔者从事糖尿病的防治工作20余年，积累了一些临床经验，也总结了一些 糖尿病诊断和治疗中常见的误区，想出了一些对策，现整理如下：
一、糖尿病诊断的常见误区：
1、有些人化验尿糖阴性，没有查血糖就认为自己患了糖尿病，有的人甚至就擅自口服降糖药，出现了低血糖。
2、有的人家里有糖尿病患者，用血糖仪检测指尖血糖略高就认为患了糖尿病，有的乡村医院或诊所医生给病人测指尖血糖升高就诊断为糖尿病，给予服用降糖药，而出现低血糖或其他脏器的损伤，有少数患者甚至造成低血糖昏迷的后果。
对策：临床医生怀疑患者患了糖尿病，一定要查静脉的血浆血糖，而不是根据毛细血管的血糖检测结果。空腹血糖≥7.0mmoI/L，随机血糖或餐后2小时血糖≥11.1mmoI/L才能诊断糖尿病，需要两次血糖的结果达标方可确诊。治疗时如无急性代谢紊乱，可以先选用饮食、运动疗法，生活方式指导两周，如血糖控制不达标，可以根据年龄、体质、餐前餐后血糖、肝肾功能等情况，选测应用降糖药物。
二、糖尿病酮症诊断时的常见误区：
有的病人患了糖尿病后，在饮食疗法执行过度，主食吃得过少，有时甚至不吃主食，有的病人在运动疗法上执行过度，平时不运动，突然大量运动，结果检查化验这类病人出现明显的代谢紊乱，血糖有所下降，频繁出现酮症，空腹查尿酮阳性，血酮体升高，此属于饥饿性酮症。
对策：医生对病人进行宣教时，反复强调糖尿病饮食疗法绝不是饥饿疗法，而是健康的饮食疗法，主食定时定量，一般每日三餐，每餐二两必须吃，副食、蔬菜多样化，根据病情适量摄取，保证营养的需要，多饮水。运动疗法要循序渐进，坚持经常运动，在餐后运动。
诊治时，病人出现酮症医生要详细询问病史，询问饮食、运动及用药情况，如有节食过度或运动过度的情况，要给患者查餐后2小时的血糖、血酮体，大部分患者血酮体为正常范围，如餐后2小时血酮体仍然升高，超过0.5mmoI/L，就诊断为糖尿病酮症，需要胰岛素治疗。
三、糖尿病治疗时的常见误区：
1、有的病人是治疗力度过强，刚诊断为糖尿病，就几种降糖药一起联合应用，生活方式干预不够，或饮食疗法、运动疗法一起进行，病人容易出现血糖下降过快或出现低血糖。
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2、有的医生给患者应用降糖药之前，不检查肝肾功能，有的患者有脂肪肝、酒精肝、肝功能损伤，有的患者有慢性肾病或糖尿病肾病，有蛋白尿甚至肾功改变，用药有时违反药物禁忌，甚至使肝肾功能进一步恶化。
3、有的病人偏信一种药物，有的甚至邮购药物治疗糖尿病，走入了治疗误区，拒绝到医院诊治。
对策：新诊断的糖尿病患者无论轻重，经过生活方式干预、饮食疗法、运动疗法，血糖都有明显的改善，如需用药，也是在生活方式干预的基础上，血糖不达标，再应用降糖药物，一般应用一种药物就有明显的疗效，应用一种药物无效时，再联合用药，不要急于求成，血糖平稳下降才是安全的治疗方法。
每种药物都有适应症、禁忌症，都需要经过肝脏或者肾脏代谢才能发挥作用并排出体外，所以要先给患者检查肝功、肾功能、血脂及餐前 餐后血糖，才能根据患者的情况科学地选择用药治疗，这样才能既安全降糖又保护主要脏器，预防并发症。
糖尿病可得医护人员要广泛开展健康教育，是病人及家属明确有病到医院找专科医生诊治的重要性，只有科学治疗，才能不影响寿命。
四、胰岛素应用中的误区：
1、有的病人病程近10年，已经有冠心病 糖网病、脑梗塞、肾病等多种慢性并发症，血糖控制不好，需要胰岛素治疗，但患者不愿意配合治疗，有的说打胰岛素太麻烦，有的说应用胰岛素就撤不下来了，有的认为胰岛素越用病情越重。几天前，在门诊有一个老年女性病人，有肾功能不全，大量蛋白脑、糖尿病视网膜病变III期改变，餐前及餐后血糖都很高，告知需要胰岛素治疗并住院，病人及家属极力反对。
2、有的乡村医生给病人应用胰岛素，不监测多点血糖，餐后血糖特别高，有时达到30mmoI/L以上，还应有预混胰岛素治疗，效果不佳，时间长则耽误患者的病情。
3、有的医生顺应患者的方便注射的心理，不监测餐后血糖，很随意地将予预混胰岛素或类似物日2—3次注射，改为长效胰岛素日1次注射，结果造成部分患者血糖升高，血脂升高，血压升高，出现急性并发症需重新住院治疗。
对策：糖尿病专科医生和护士，要广泛进行糖尿病教育，让病人了解胰岛素在糖尿病治疗中的重要性，经过生活方式干预、饮食疗法、运动疗法及两种口服降糖药降糖血糖仍不达标，可以应用胰岛素治疗，特别是合并有心 脑 肾 眼底等慢性并发症及酮症酸中毒等急性并发症的，必须应用胰岛素才能取得满意的治疗效果。
胰岛素是人体生存必须的物质，不足是需要补充的，病人与正常人相比，只是少一些胰岛素而已。
医生给病人应用胰岛素，一定要监测七次血糖，即：三餐前 三餐后 睡前血糖，如果餐后血糖偏高在20mmoI/L以上，需要应用基础胰岛素加餐时胰岛素的四次胰岛素强化治疗方能取效，而且病人也安全。
预混胰岛素及类似物日2—3次注射，要想换成日一次长效胰岛素，需要病人的胰岛功能尚好，而且胰岛素用量偏少，20单位/日之内才行，餐后血糖达标的情况下，才可以考虑更换，更换后要及时监测餐前及餐后血糖，随时调整剂量，也可根据情况加用口服药物。
论文作者:李天虹,靳丽萍
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/21
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