1.长沙医学院2013级本科临床6班 湖南长沙 410219；2.长沙医学院解剖学教研室 湖南长沙 410219
摘要：糖尿病足的预防重于治疗，且早期预防确实有效度。加强对患者本人及家属的健康教育，了解疾病相关的基本知识，提高自我保健能力，争取患者的主动配合，促进患者康复。
关键词：糖尿病足；护理心得；预防；措施
糖尿病足是由于血管病变导致肢端缺血和周围神经病变，使肢端失去感觉以及损伤合并感染的糖尿病严重的并发症[1]。糖尿病患者中有15～20%在其病程发生足溃疡或坏疽，是糖尿病患者，尤其是老年糖尿病患者最痛苦的一种慢性并发症，也是患者致残的主要原因之一。但是并非所有的糖尿病患者都需要进行截肢，有研究表明将近有85%因糖尿病足而截肢的患者可通过足部护理而避免[2]。
一、溃疡部位护理
因为糖尿病足通常是糖尿病患者后期的表现，其血糖浓度较高，一旦有溃烂，伤口难以愈合，且细菌等微生物易于滋生。所以这对这种特征，应用特殊伤口敷料换药，切除溃疡的坏死组织，生理盐水冲洗伤口，吸出溃疡内多余液体，擦干溃疡周围皮肤，根据溃疡大小挤出清创胶到生理盐水打湿的镁盐上，清创胶打散后将镁盐松松填塞溃疡伤口，外端与周围皮肤齐平，注意镁盐不要覆盖周围正常皮肤。全程严格要求无菌操作。最外层用无菌纱布覆盖，由于该患者渗出较多，用三层或以上的纱布，防止渗出过多细菌入侵。每天更换伤口敷料，更换时密切观察伤口情况，分清伤口所处的阶段。该患者在连续换药一周后，伤口较以前相比，有正常肉芽组织生长，伤口臭味逐渐变淡，总的情况在好转，但伤口在12点方向仍有1cm 的潜行，可触及骨头，需进一步的治疗。并且每日检查足部，注意皮肤颜色、色泽、温度及是否有红肿、伤口、溃疡、水泡等。
如果患者的溃疡渗出夜明显减少，采应用藻酸盐覆盖伤口，以避免伤口过于干燥。总的原则是每次换药都要评估伤口情况，根据伤口的变化采用相应的敷料。对小的溃疡用红外线照射加白蛋白、氯霉素粉外敷可加速创面愈合。
另外在糖尿病足的治疗过程中抗生素和降糖药物的联合应用非常重要，一定要有足量的抗生素控制感染，并严格掌握口服降糖药、降压药等剂量和服药时间，定时监测血糖和血压，根据医嘱及时调整剂量，发现异常及时报告医生，协助医生适时加减或更改处方，同时督促病人按时服药，不能随意中断，以防血糖升高而影响。
二、饮食护理
饮食治疗是糖尿病的基本措施，指导患者饮食是至关重要的护理环节。根据患者体重、年龄及活动量计算每日饮食量，指导患者规律进食。进食需定时定量，避免饱餐。糖尿病足的患者因合并感染消耗较大，应适当增加热量10%-20%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆严格监测血糖，根据血糖变化调整用药，血糖控制稳定并接近正常水平，有利于局部病变的恢复。
三、关于糖尿病的教育
由于糖尿病足的根本病因是严重糖尿病，所以增强患者对糖尿病的认识有利于对糖尿病的进一步护理和糖尿病足的治愈。入院时向患者宣教糖尿病足的成因、治疗原则及可能的预后，特别强调糖尿病足的预后缓慢，要有充分的心理准备及信心。对糖尿病饮食、运动、用药、并发症的预防等相关知识针对患者的个体具体知晓情况进行针对性教育。糖尿病足可以早期发现、早期预防。加强对可能发生糖尿病足患者的教育。糖尿病足的临床症状常见为肢端供血不足，局部皮肤浮肿，足部出现、麻木、感觉迟钝或部分丧失，并伴有疼痛，尤其夜间明显。患者平时不仅要注意血糖值，还应该定期做预防检查以及时刻留意身体的变化，如果下肢突然出现发凉、发麻、发肿、知觉不灵敏，应该引起警觉，如果反复出现，很有可能是发生糖尿病足病的隐性期症状，要及时采取治疗措施。
四、安慰治疗
要具有高度的同情心，理解病人的苦恼，给予精神上的安慰，帮助病人树立治愈疾病的信心，积极配合治疗、护理。疼痛症状明显的病人，护士应多与病人交流，协助其取舒适体位，根据病情适当应用止痛剂缓解疼痛，减轻病人的紧张和焦虑。一旦发现患者有消极心理，必须耐心开导，帮助患者树立战胜疾病的信心，使其积极配合医护人员的治疗和护理，良好的健康教育和个性化的心理护理在治疗糖尿病足的过程中有着重要的意义。
五、预防治疗
指导患者及家属测定尿糖、血糖。①向患者说明测定的意义及其结果评价。②掌握胰岛素注射方法及操作要点。③少去公众场所，注意个人卫生，勤换内衣裤，保持皮肤清洁。④ 戒烟酒，因吸烟可以导致动脉粥样硬化，加重组织缺血缺氧，所以最好不要吸烟。⑤ 帮助患者建立患者卡片，注明姓名、年龄、糖尿病类型治疗用药及剂量要求患者随身携带。⑥适当锻炼、适当运动与按摩可促进足部血液循环，改善神经功能。糖尿病患者每日应做小腿和足部运动30～60分钟，如甩腿、按摩、提脚跟、下蹲等。在平卧床上抬高双腿与床成直角，每日2-3次，每次10-20分钟，持之以恒，以促进下肢血液循环，恢复和提高足部的感觉功能。
六、休息活动指导与自我保护：
身体情况许可时，进行适当运动。以促进糖类的利用，减少胰岛素需要量，有利于肥胖患者减轻体重。保持心情舒畅，避免情绪激动，紧张，焦虑，保证充足睡眠。注意清洁卫生，预防皮肤损伤，预防感冒及其他感染，保持生活规律，情绪稳定，外出时随身携带疾病卡，并携带糖果，以备低血糖时迅速进食。
参考文献：
[1]尹淑丽，阮江华.红外线照射加白蛋白、氯霉素粉外敷治疗糠尿病足[J].护理学杂志，2003，5（11）：153-155.
[2]Johannes P，Waltraud H.Ivo RM Evaluation of the impact of chiropodist care in the secondary prevention of foot[J].ulcerations in diabetic subjects，1999，3（10）：124-125.
作者简介：董迪烽（1994—），男，汉族，浙江省杭州市人，2013级本科临床专业在校学生。
通讯作者：姚伟（1989—），女，土家族，湖南省桑植县人，助教，从事眼耳鼻喉教学研究。
论文作者:董迪烽1,余,平1,彭泽鸿1,尹丽珠1,李,兵2
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/24
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