关键词：美沙酮；维持治疗；海洛因成瘾者；脱失
引言
美沙酮是在二战时期由德国研制的一种合成的麻醉性镇痛药，与吗啡有相似的作用，但是比吗啡作用时间更为长久。美沙酮是通过口服，相对来说安全有效、副作用少，是合法的安全有效的药物治疗。据《2017年世界毒品问题报告显示》数据报告显示，目前全球有2.5亿人沾染毒品，我国《2017年中国禁毒报告》指出，目前全国登记在册的吸毒人员有250.5万名，其中新增的吸毒人员达到44.5万名，然而实际的吸毒人员据保守估计有1400万名，而且现如今吸毒人员低龄化趋势越加严重，新增的吸毒人员中，不满18周岁的青少年有2.2万名。2006年下发《滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗工作方案》指导全国社区药物维持治疗工作，截止到2015年底全国共有770个MMT门诊，在治吸毒人员有17.1万名。本文就上海市松江区美沙酮维持治疗海洛因成瘾者脱失原因进行分析，为提高吸毒人群MMT的保持率提供参考。
1对象和方法
1.1调查对象：选取松江区MMT 门诊从2010年1月开诊到2017年12月期间的本地入组治疗患者的相关数据为研究对象。
1.2研究方法：参考社区药物维持治疗工作评估手册设计《社区药物维持治疗服药者脱失情况调查表》，由门诊工作人员按照统一设计的表格，采用问卷、电话询问、家庭访问等方式对脱失人员或其家属进行脱失相关情况和脱失原因的调查分析。
1.3脱失标准：( 1) 无正当理由连续 7 d 或3 个月内累计超过 15 d 不参加维持治疗; ( 2) 不遵守维持治疗制度、无理取闹、干扰治疗秩序、不服从医师制定的治疗计划; ( 3) 因违法犯罪行为被羁押不能继续接受维持治疗; ( 4) 因各种并发症或其他原因无法坚持维持治疗。服药人员符合上述任何一项均可被列为脱失人员。
1.4统计方法：计量资料以（χ— ±s） 表示，采用t 检验，计数资料以百分率表示，采用χ2 检验，P ＜ 0.05 为差异具有统计学意义。
2结果
2.1 脱失者基本情况 ：68例脱失者中，男性比例（70.58%）高于女性（29.42%）；41岁以上（51.47%）的占大多数；未婚脱失者最多（44.12 %），其次为已婚有偶者（36.76%）；无业（待业）脱失者比例达到75%；受教育程度主要集中在初中及初中以下（72.05%）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆见表1.
表1 脱失者人口学特征
特征 脱失人数 构成比（%） 特征 脱失人数 构成比（%） 性别 男 48 70.58 职业 无业/待业 51 75 女 20 29.42 在业 17 25 年龄（岁） 21-30 6 8.82 文化程度 大专及以上 4 5.89 31-40 20 29.41 高中中专 15 22.06 41-50 35 51.47 初中 36 52.94 51岁及以上 7 10.3 小学以下下 13 19.11 婚姻 已婚有偶 25 36.76 离婚丧偶 13 19.12 未婚 30 44.12 2.2 ＭＭＴ脱失者其他相关情况：吸毒时长在大都在10年以上、戒过毒的占大多数。见表2
表２ ＭＭＴ脱失者其他相关情况
项目 脱失人数 构成比（%） 吸毒时长（年） <5 28 41.18 6-10 31 45.59 11> 9 13.23 是否戒过毒 是 42 61.76 否 26 38.24 2.3 ＭＴ脱失者脱失原因：服药期间因与因与毒品无关的违法犯罪被抓的人次最多，共30名，占总脱失人数的44.12%，其中因怀孕或疾病有8名；另外自认为戒断，不再需要美沙酮的脱失比例也较高，各种脱失原因及构成比见表3.
表３ ＭＭＴ脱失者脱失原因
原因 脱失人数 构成比（%） 因与毒品无关的违法犯罪被抓 30 44.12 怀孕/疾病 8 11.76 不明原因，无法联系 8 11.76 外出打工/出差/做生意/移居/出国 1 1.47 自认为戒断，不再需要美沙酮 4 5.88 因偷吸被强制隔离戒毒 14 20.59 违反门诊规章制度 0 0 认为美沙酮效果不好，转用它法或主动退出 0 0 经济困难/交通不便/担心被抓 0 0 死亡 3 4.42 3讨论
美沙酮可以控制和减轻阿片类的物质的戒断状况，能够遏制海洛因成瘾者对于毒品的渴望，保证海洛因成瘾者的生理健康，帮助他们过上正常的生活，减少HCV 等血源性传染性疾病。美沙酮维持治疗是长期的，甚至有可能需要终身服用。但是部分患者受到多种因素的影响，将治疗依从性降低到脱失。
3.1 在本次调查中有8人（16.66%）因不明原因，无法联系以及外出打工、外地居住等原因脱失治疗。对于这类的脱失人员，根据他们的具体情况采取不同相对应的措施。如，外出打工和外地居住这类的患者，可建议他们转介到当地方便患者服药的MMT门诊来继续服药治疗；对于不明原因，无法联系的患者，工作人员可以积极与其家庭成员进行沟通，帮忙说服患者急继续美沙酮维持治疗；对家属都极其不配合的情况，就要对家属做思想工作，让家属帮助患者建立脱离毒瘾的信心。
3.2本次调查中有30人（44.42%）因与毒品无关的违法犯罪被抓而脱失。在服药患者中有相当多的人员在未参加MMT之前通过违法犯获得金钱，在参加美沙酮维持治疗后依旧恶习不改，被公安机关抓捕从而终止了治疗。工作人员在帮助患者进行MMT时不仅要帮助他们解决服药问题，也要对他们进行法制教育，帮助他们防止脱失。
3.3本次调查中有4人（5.88%）自认为戒断，不再需要美沙酮和认为美沙酮效果不好，转用它法或主动退出。部分患者和其家属对MMT缺乏全面的认识，甚至认为美沙酮治疗是通过小毒治大毒根本没有用，因此在治疗中逐渐减少剂量最终停止服用，或者不按照门诊医师的指导剂量服用过早停药。对于这部分人员应该加强随访，对他们不断进行宣传教育。
3.4在本次调查中有40人（58.82%）的吸毒时长在6年以上，通过对68例患者的分析，海洛因成瘾者的年龄越大，首次吸毒的年龄越大，吸毒时长也相应比较长，而且大多都存在单身、无业、文化程度低、收入不稳定与家人关系不好等情况，当生活中遇到存在不如意的事情时，很容易使海洛因成瘾者涉毒或者复吸；而且海洛因成瘾者都存在不同程度的心理障碍以及人格障碍，回归社会都比较困难。对此，工作人员针对患者的不同诉求，进行针对性的心理疏导，对患者进行认知、行为、情绪、责任感、归属感等一系列心理行为干预，帮助他们回归家庭、回归社会的信心和抵制毒品诱惑的信心，进一步提高MMT依从性，减少因海洛因而滋生的违法犯罪以及艾滋病等传染病的蔓延。
总结
总而言之，美沙酮维持治疗海洛因成瘾者脱失原因都已经客观存在，在今后的维持治疗中业需要家庭成员的帮助，帮助海洛因成瘾者梳理脱离毒瘾的信心，真正远离毒品，让海洛因成瘾者充分认识到需要控制对于海洛因的渴求，把戒毒观念转换为维持治疗的观念‘降低脱失效率，提高维持治疗率，帮助海洛因成瘾者告别毒品重新融入社会，成为一名对社会有用的人。
参考文献
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论文作者:范桂荣
论文发表刊物:《药物与人》2018年11月
论文发表时间:2019/1/21
标签：海洛因论文; 患者论文; 成瘾者论文; 原因论文; 人员论文; 毒品论文; 门诊论文; 《药物与人》2018年11月论文;