(河南省新乡市第一人民医院 河南 新乡 453000)
【摘要】 目的：比较单纯532nm激光视网膜光凝及联合玻璃体腔注射曲安奈德治疗视网膜阻塞性黄斑囊样水肿的疗效。方法：58例58眼视网膜分支阻塞性黄斑囊样水肿随机分为两组，单纯视网膜光凝组29例29眼行视网膜光凝，联合组29例29眼行视网膜光凝后再行玻璃体腔注射曲安奈德4mg，随访1～3个月，分析对比治疗前、治疗后最佳矫正视力和光学相干断层扫描（OCT）检测黄斑中心凹视网膜厚度的变化情况。结果联合组患眼视力较单纯视网膜光凝组明显上升（P<0.05），OCT显示黄斑囊样水肿减轻或消退。在治疗后一周、一个月、三个月联合组黄斑囊样水肿消退程度高于单纯激光组。结论：联合玻璃体腔注射曲安奈德在治疗视网膜静脉阻塞性黄斑囊样水肿为有效方法，且效果优于单纯视网膜光凝光凝治疗。
【关键词】黄斑水肿；视网膜光凝；玻璃体腔注射；曲安奈德
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）20-0037-02
Comparative effectiveness of treatment retinal vein obstructive macular edema sac sample using pure retinal photocoagulation and joint glass body cavity injection of triamcinolone acetonide
Lu Cheng, Wei Meng, Wei Chengli, Ren Jing. The First People's Hospital of Xinxiang, He’nan Province, Xinxiang 453000, China
【Abtract】 Objective Compare the effectiveness of treating retinal vein obstructive macular capsule edema by using pure 532nm laser retinal photocoagulation and joint intravitreal injection of triamcinolone. Methods There are 58 cases of 58 eyes retina branch obstructive macular capsule edema, which are randomly divided into two groups, of which 29 cases of pure retinal photocoagulation group 29 cases are retinally photocoagulated, and of which 29 cases of joint group are retinally photocoagulated first and then injected triamcinolone 4mg intravitreally. Results The joint group of eye vision increased more significantly than pure retinal photocoagulation group (P < 0.05). Conclusion The joint intravitreal triamcinolone injection is an effective method to treat retinal vein obstructive macular capsule edema, and is better than that of the pure retinal photocoagulation treatment.
【Key Words】Macula; Retinal photocoagulation; Intravitreal injection; Triamcinolone
视网膜静脉阻塞（retinal vein occlusion）是比较常见的眼底血管病。分为分支静脉阻塞和中央静脉阻塞。本病的特点是静脉扩张迂曲，沿静脉分布区域的视网膜有出血、水肿和渗出。黄斑囊样水肿是视网膜静脉阻塞的最常见的并发症，也是本病视力降低的主要原因之一[1]。目前国内外治疗视网膜静脉阻塞的方法主要有视网膜光凝、药物治疗及手术治疗。盛艳娟研究报道，黄斑部格珊样光凝疗法虽然能减轻黄斑囊样水肿，但对视力恢复无明显作用。近年来，玻璃体腔注射曲安奈德成为基层医院眼科医生治疗黄斑囊样水肿的有效方法。笔者观察了532nm激光单纯视网膜光凝及联合玻璃体腔注射曲安奈德治疗黄斑囊样水肿的疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年7月～2013年12月在我院确诊的视网膜静脉阻塞性黄斑水肿58例58眼，男33例33眼，女25例25眼，年龄41～69岁，平均年龄59.2岁。所有患者均检查视力、裂隙灯、眼压、眼底检查、荧光素眼底血管造影及光学相干断层扫描（OCT）。随机分组，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1单纯光凝组 我们采用LIGHTMED 532nm激光仪，根据荧光素眼底血管造影检查结果，对视网膜毛细血管无灌注区及新生血管进行光凝，对黄斑区进行格珊样光凝，注意避开侧支循环血管。参数设置：光斑直径200～300um，曝光时间0.2～0.4s，能量180～330mW，Ⅲ级光斑，光斑间距１～1.5光斑直径。格珊样光凝参数：光斑直径100um,曝光时间0.1s,Ⅰ级光斑，光斑间隔１个光斑直径。
1.2.2联合组 在视网膜光凝后一周后行玻璃体腔注射曲安奈德４mg。术前三天常规点抗生素滴眼液。患眼消毒和表面麻醉后，用１ml注射器抽取曲安奈德混悬液１ml，在颞下方距角膜缘4.0mm处垂直进针，缓慢推注曲安奈德至玻璃体腔内，拔出针头，包扎术眼。
1.3 术后随访
分析对比治疗前、治疗后一周、一个月、三个月最佳矫正视力、OCT检测黄斑水肿及并发症情况，根据病情并采取相应治疗。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 视力
两组患者治疗前与治疗后一周、一个月、三个月视力相比，联合组视力提高者21例（21眼）占72.4%，视力不变者6例（６只眼），占20.7%，视力下降者２例(2只眼)，占6.9%。单纯光凝组视力提高者8例（8只眼），占27.6%，视力不变者15例（15只眼），占51.7%，视力下降者6例（6只眼）占，20.7%。两组患者视力变化情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 OCT结果
两组患者治疗前与治疗后3个月比较，联合组患者黄斑囊样水肿减轻者27例（27只眼），占93.1%，为减轻者２例（２只眼）占6.9%。单纯光凝组患者黄斑囊样水肿减轻者10例（10只眼）占34.5%，为减轻者19例（19只眼），占65.5%。两组患者黄斑囊样水肿减轻情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3并发症
所有患者均未出现眼内炎、白内障及视网膜脱离等并发症。但部分患者出现眼压升高的现象，并且与年龄呈负相关，但经过应用降眼压药物后均得到控制。
3.讨论
黄斑囊样水肿（cystoid macula edema CME）是常见眼底病，但她不是一独立的疾病，而是很多眼底疾病在黄斑区的表现。病因可有多种疾病[2]：视网膜静脉阻塞，糖尿病性视网膜病变，视网膜血管炎等疾病。发病机制：在正常情况下，眼内的液体和电解质是从玻璃体通过视网膜和脉络膜引流到血循环中的。在这一过程中，视网膜毛细血管内皮细胞和视网膜色素上皮的排水功能，对阻止细胞外液积聚在视网膜和视网膜神经上皮下，起到了极为重要的作用。视网膜毛细血管内皮细胞的紧密连接阻止血管内的大分子物质单向向外渗漏。
一旦视网膜毛细血管内皮细胞的紧密结构遭到破坏，血管内的液体和大分子物质即可向外渗漏，液体积聚在视网膜外丛状层的细胞外间隙，形成视网膜水肿。如果病变位于黄斑区，由于黄斑区外丛状层的Henle纤维是放射状排列的，因而积聚在此区内的液体形成特征性的多囊形态。黄斑中央区的细胞外间隙受液体积聚而扩张，因中央区的间隙较大，形成的囊腔也较大，周围则为一些小的囊所围绕[3]。
曲安奈德呈白色或类白色结晶状粉末。该药微溶于乙醇，难溶于水。曲安奈德是一种长效的糖皮质激素，它治疗黄斑水肿的主要机制是：与特异性的受体结合后，曲安奈德能够有效抑制细胞膜上的花生四烯酸分解，从而能够减少白三烯、前列腺素等这些炎症细胞因子的产生和大量释放，进一步减少血视网膜屏障的破坏。下调血管内皮生长因子可能是曲安奈德治疗黄斑水肿的作用机制。
在本组调查中，联合组患者视力提高显著，黄斑囊样水肿减轻明显。玻璃体腔注射曲安奈德并发症出现有高眼压。其它未见明显并发症。出现高眼压可能与曲安奈德颗粒进入前房沉积于小梁网机械性阻塞房水外流造成的。但经降眼压药物治疗后均能控制。说明曲安奈德在玻璃体腔注射安全性较好。
至于联合组出现视力不变及视力下降的情况，我们考虑是因出现黄斑前膜，之所以OCT没有提示，可能是因为黄斑前膜早期较薄，OCT没有查到，我们因该追踪观察，视力不变和视力下降者在六个月甚至一年后复查OCT。
综上所述，黄斑区格栅样光凝联合玻璃体腔注射曲安奈德治疗视网膜静脉阻塞性黄斑囊样水肿是有效且并发症较少的方法。本研究例数较少，时间短，且对光凝治疗无效者追加玻璃体腔注射曲安奈德未进行统计比较，我们还需进一步进行对照研究来明确其疗效。
【参考文献】
[1] 李凤鸣.中华眼科学第2版,北京人民卫生出版社.2006 2080-2084.
[2] Chua B,Kifley A,Wong T Y,et al. Homocysteine and retinal vein occlusion:a population-based study[J].Am J Ophthamol , 2005,139 (1):181-182.
[3] 盛艳娟，王玉，舒相汶.曲安奈德玻璃体腔注射联合激光光凝治疗糖尿病性黄斑水肿24例[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2008,22:541-543.
论文作者:鲁诚,魏盟,魏承丽,任静
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第20期供稿
论文发表时间:2015/9/29
标签：视网膜论文; 黄斑论文; 水肿论文; 体腔论文; 视力论文; 静脉论文; 光斑论文; 《医药前沿》2015年第20期供稿论文;