（遂宁市中心医感染科 四川 遂宁 629000）
【摘要】 目的：通过分析艾滋病合并肺结核患者的临床表现及相关检查结果，从而提高对该病的认识。方法：收集2016年1月—2017年12月住院治疗的46例艾滋病合并肺结核患者临床资料，回顾性分析患者的临床特征、影像特点、T细胞计数亚群的检测结果。结果：46例艾滋病合并肺结核患者，平均44.5岁。临床表现主要有发热、咳嗽、胸闷气促、体重下降等。艾滋病合并肺结核患者较单纯肺结核患者在影像方面表现相对不典型。患者CD4+T淋巴细胞平均值为0.067×109/L。PPD试验仅1例患者阳性。绝大多数患者合并多种机会性感染。抗结核治疗有效，但病死率仍高于单纯肺结核患者。结论：艾滋病合并肺结核患者病情复杂且较危重，病死率高。及时抗结核治疗，以及适时开展抗反转录病毒治疗可以改善艾滋病合并肺结核患者的预后。
【关键词】 艾滋病；肺结核；临床特征；影像学；CD4+T淋巴细胞计数
【中图分类号】R52 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）36-0386-02
随着艾滋病(AIDS）发病率逐年上升，近年来与艾滋病相关的各种机会性感染也逐渐增多。肺结核是艾滋病最常见的机会性感染之一，也是艾滋病重要的死亡原因。本文对2016年1月—2017年12月收治住院的46例艾滋病合并肺结核患者的临床特点进行分析，从而为临床早期诊断治疗本病提供更多参考。
1.临床资料
1.1 一般资料
艾滋病合并肺结核46例，男35例，女11例，年龄18～73岁，平均年龄为44.5岁。39例承认感染前有不洁性生活史者（其中有同性性生活史5例），有吸毒史者2例，其余感染原因不祥。仅仅合并肺结核4例，其余病例有两种或两种以上合并症。
所有病例均经疾控中心艾滋病确认实验室采用免疫印迹法确认HIV-1抗体阳性，均符合《艾滋病诊疗指南（2015版）》的诊断标准[1]。
肺结核的诊断标准：（1）有呼吸道症状及结核中毒症状；（2）痰、胸腔积液结核分枝杆菌检测阳性；（3）或符合菌阴肺结核的诊断标准[2]。
1.2 临床症状
46例患者中，均有体重下降，其中体重下降超过10kg的有34例，发热42例，咳嗽33例，胸闷气促21例。6例患者合并结核性脑膜炎，均伴有头痛，其中3例有意识障碍，5例脑膜刺激征阳性，2例病理征阳性。
1.3 其他合并症
艾滋病患者存在免疫缺陷，往往同时合并有其他并发症，本组患者中，合并口腔念珠菌感染42例，肺孢子菌肺炎22例，细菌性肺炎40例，真菌性肺炎12例，败血症3例，结核性脑膜炎6例。
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1.4 实验室检查
46例患者中，血常规示白细胞下降者22例，12例患者均有不同程度贫血，血小板下降者5例，46例患者CD4+T细胞计数均低于0.2×109/L，其中18例CD4+T细胞＜0.05×109/L，21例CD4+T细胞0.05～0.1×109/L，7例CD4+T细胞0.1～0.2×109/L，平均CD4+T细胞计数0.067×109/L。
1.5 影像学检查
所有患者均行胸CT检查，主要观察病灶部位、形态、密度、空洞、淋巴结肿大、胸膜改变以及肺外结核情况。多数患者肺部病变不典型：肺部病变可表现为弥漫分布粟粒结节影，但大小、密度及分布常不均匀；较多患者为下肺野淡片状模糊影，或上叶前段或下叶斑片或大片状融合性模糊影，肺门淋巴结肿大多见，少见干酪性或增殖性病灶，仅少数患者有空洞形成。
2.治疗及转归
2.1 治疗方法
本组病例中，先采用INH、RFP、PZA、EMB治疗。当抗结核治疗一定时期后（2周～8周内），应及时开始高效联合抗反转录病毒治疗（一线方案为TDF+LAM+EFV）[3]。
2.2 转归
46例艾滋病合并肺结核患者好转出院34例，4例患者救治无效死亡，8例因经济原因或病情恶化，未完成治疗，自动出院，1月后随访在院外死亡。
3.讨论
艾滋病病毒主要侵犯人免疫中枢细胞即CD4+T淋巴细胞，导致机体免疫缺陷，患者常常并发多种致命性机会性感染。当艾滋病患者机体内CD4+T淋巴细胞减少，为结核杆菌的感染或复发创造了机会[4]。每年大约有10%的艾滋病毒携带者会出现活动性肺结核[5]。本文的46例艾滋病合并肺结核患者中，他们具有以下特点：（1）多数患者同时合并其他机会性感染，淋巴结肿大及淋巴结结核相对多见，较单纯肺结核更易发生血行播散型肺结核；（2）部分患者影像表现不典型。分析原因时考虑与AIDS患者免疫 功能严重缺陷，尤其是低于0.2×109/L时，常同时合并肺孢子菌肺炎等多种并发症。机体CD4+T淋巴细胞显著减少和/或功能缺陷，进而引起巨嗜细胞、CD8+T细胞功能低下，难以限制病灶的扩散，故艾滋病合并肺结核患者的影像常不典型。另外，患者行结核菌素试验阳性率极低，也跟机细胞免疫和变态反应受到抑制有关。
本组患者经过积极治疗，病死率仍较高（29.2%）。分析原因有：患者合并症较多，故导致患者病情较为复杂，病情较重，治疗过程中发生多种不良反应[6]。同时部分患者同时加用了抗艾滋病病毒药物治疗，由于药物之间的相互作用及药物的不良反应（如肝功受损或药物过敏），常常致使患者治疗的依从性显著降低。因此，在针对艾滋病合并肺结核的患者的治疗中，医务人员一是要鼓励患者积极接受治疗，在抗结核治疗的基础上，也要及时兼顾控制其他机会性感染，同时还要及时处理各种不良反应。本组患者病死率高的原因考虑除病情复杂之外，也与诊断治疗不及时有关。因此对艾滋病合并肺结核的病人仍强调早期诊断，早期治疗，同时应积极控制其他并发症。相对来说，营养状况差、合并较多机会性感染、CD4+T细胞数低的患者预后更差。
【参考文献】
[1]中华医学会感染病学分会艾滋病组.艾滋病诊疗指南第三版（2015版）[J].中华临床感染病杂志，2015，10（8）：385-401.
[2]中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断WS 288-2017. http://www.nhfpc.gov.cn/zhuz/s9491/201712/a452586fd21d4018b0ebc00b89c06254.shtml
[3]中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心.国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册第四版[M],2016,9:63-69.
[4] Sabin CA,Teller P,Philiph Air,et al.The assoeiation between hepatitis C virus genotype and human immunodeiciency virus disease progression in a cohort of hemophilicmen[J].J infect Dis,1997;175(1):164-168.
[5] Montales MT,Chaudhury A,Beebe A,et al.HIV-Associated TB Syndemic:A Growing Clinical Challenge Worldwide[J].Front Public Health,2015,3:281.
[6]曹咏红，张勇，农莉晓，等.转移因子口服液治疗艾滋病合并肺结核的疗效观察[J].广西医学，2009，31(7):1003-1004.
论文作者:赵川,王容,李毅,谭敏,杨凤,王文平,周红
论文发表刊物:《医药前沿》2018年36期
论文发表时间:2019/1/8
标签：患者论文; 肺结核论文; 艾滋病论文; 细胞论文; 淋巴细胞论文; 阳性论文; 机会论文; 《医药前沿》2018年36期论文;