何亮
（高县中医医院 四川宜宾 645154）
【摘要】目的：本文主要就剖宫产后产妇的阴道分娩可行性以及产程进行了观察。方法：就本院在2014年9月—2017年9月期间选取阴道分娩的20例瘢痕子宫再次妊娠产妇作为研究对象，所有产妇均无阴道分娩禁忌症，并均是自愿选择阴道分娩模式。就全部20例产妇的产程产后进行观察。结果：本次研究中的20例瘢痕子宫中18例产妇进行了阴道分娩，成功率为90%，其中1例阴道分娩之后行子宫修补术，剩下1例在分娩过程中因为产程进展不佳等原因转用剖宫产进行分娩。结论：对于瘢痕子宫妊娠产妇而言，在进行了阴道分娩指标的严格控制下，应用阴道分娩具备有一定的安全性跟可行性，值得临床应用推广。
【关键词】剖宫产后；产妇；阴道分娩；产程观察
【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）22-0038-02
自我国二胎政策开发之后，使得生二胎的人群得到了大幅度提升，瘢痕子宫妊娠的产妇数量也得到了一定程度的提升。而如何对剖宫产后产妇进行成功的阴道分娩，也就给予产科的医护人员们带来了全新的挑战。本文主要选取了20例剖宫产后阴道分娩患者作为研究对象，就其产程产后进行了观察研究，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
就本院在2014年9月—2017年9月期间收治的进行阴道分娩的20例瘢痕子宫产妇作为研究对象，产妇年龄在20～27岁，平均年龄（23.1±0.8）岁，孕周在37～40周，平均孕周（38.1±0.9）周。所有产妇均有一次剖宫产史，距离上次分娩时间为1年7个月～5年，平均（2.3±0.9）年。产妇以及家属对本次研究均知情，并且签署了知情同意书。
1.2 入院护理
在产妇入院之后，要求主治医师对患者的病史进行了解，具体内容还需要包含上次进行剖宫产的原因、子宫切口的类型、妊娠间隔期等等[1]。对孕妇进行全面的体格检查，来对其身高、骨盆径线、宫颈口大小以及胎心监护情况进行了解。此外还需要通过B超的模式来对胎儿的大小、胎盘位置及子宫下段厚度进行提示，来对产妇进行阴道分娩的风险性进行分析。对于部分选择了阴道分娩的产妇，要求护理人员做好其产前的分娩相关知识宣教工作，然后让产妇们进行知情同意书的签订[2]。
1.3 产程观察
1.3.1第一产程：对产程的进展进行严格掌握，以避免出现产程延长等情况的发生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此外助产士还需要对产妇的宫缩、胎心以及宫口扩张等情况进行检测，还需要进一步加强对产妇生命体征的检测力度[3]。对产妇的主诉充分重视，并对其是否存在有胸闷、呼吸困难、血尿以及寒颤等情况进行重点关注。助产妇在产程中还需要给予产妇适当的生活照料以及心理支持，并鼓励产妇们积极进食流质饮食，指导排尿Q2-4h。对于产程中出现的宫缩乏力或者产程停滞等问题还需要及时对主治医师进行报告，并禁止使用催产素来加速产程。
1.3.2第二产程：该过程之中需要指导产妇们进行腹压的正确使用，尽量使得第二产程的时间得到缩短，对于会阴侧切指征也需要进行必要的放宽处理，这也是在第二产程中进行护理的关键点。此外还需要积极应用母儿监护仪来对产妇的生命体征及胎心情况进行实时的检测，在宫缩间歇期还要求产妇尽量保持放松[4]。一般在第二产程实践超过了1小时后提示先露下降受阻，这种情况下需要立即对产妇阴道进行检查，并决定是否继续应用阴道试产。对产妇信心、羊水情况以及产程进展情况进行详细的观察，胎儿头部位于+3或+4，必要时应用吸引器来进行胎头的牵引处理，从而有效降低子宫下段瘢痕损伤的出现概率。
1.3.3第三产程：在新生儿分娩完成之后需要立即进行缩宫素的注射，促进产妇的子宫收缩。检查产妇的软产道是否存在有裂伤的情况，进行产后留观2h，然后就产妇的生命体征、产后出血情况以及子宫瘢痕处是否存在压痛感等进行严密的监测。每隔30Min对产妇的血压脉搏进行一次测量，并需要关注其是否存在有乏力等症状，在出现了异常之后还需要立即将异常状况对医生进行报告。
2.结果
在本次研究中的20例剖宫产后阴道试产产妇中，有18例产妇成功进行引道分娩，其分娩成功率为90%。阴道分娩试产失败1例。
3.讨论
应用一次剖宫产后阴道分娩模式，其能够使得产妇的发病率、远期并发症得到有效的降低，新生儿在分娩之后容易适应外界环境不易患湿肺，从而促使分娩费用得到大幅度的降低，此外在应用该方式进行分娩时，其前置胎盘及胎盘植入的风险性相对更低，因此能够获得良好的分娩效果。但是对于剖宫产后的产妇应用阴道分娩过程中，还存在有分娩风险较大的缺点，一旦分娩失败，极有可能导致患者出现子宫不全破裂以及子宫破裂等并发症的出现，围产儿的死亡率以及患病率也会得到一定程度的提升[5]。这也就要求产科的医护人员们能够做好产妇的病程护理工作，并能够在结合产妇实际状态的基础上采取针对性的护理措施，借此来取得良好的阴道分娩效果。
本次研究中对剖宫产术后产妇进行引导分娩处理，其分娩成功率为90%。因此说对于瘢痕子宫妊娠产妇，在进行了阴道分娩指标的严格控制下，应用阴道分娩具备有一定的安全性及可行性，加强产程的监护和做好心理护理是提高剖宫产术后阴道分娩成功的关键，值得临床应用推广。
【参考文献】
[1]王萍.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程的观察及护理[J].医药前沿,2018,(1):287-288.
[2]何秀影,王子荷,张凤珍,等.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩有利因素分析[J].河北医药,2017,23(3):440-441.
[3]邱远琳.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的产程观察及护理[J].中国社区医师,2016,11(30):152-153.
[4]李平.影响剖宫产术后再次妊娠阴道分娩成功因素分析[J].中国计划生育和妇产科,2017,56(7):57-59,62.
[5]常丽花,闫飞艳,张美.剖宫产术后再次妊娠孕妇阴道分娩成功影响因素回顾性分析[J].空军医学杂志,2017,12(3):184-186.
论文作者:何亮
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月22期
论文发表时间:2018/8/14
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