建始县人民医院 湖北恩施 445300
翼状胬肉是眼科常见病和多发病，俗称“鱼肉”。一般认为它是受外界剌激而引起的一种慢性炎症性病变，单眼或双眼受犯，因其形状酷似昆虫的翅膀故名。为睑裂部球结膜与角膜上一种赘生组织，侵犯角膜后日渐增大，甚至可覆盖至瞳孔区而严重影响视力，并可严重的牵拉性散光，此外充血的肥厚的胬肉组织可引起异物感，可影响外观。手术切除是治疗此病的唯一方法，但术后复发率较高。我院采用的角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉，不仅能为病区角膜缘提供正常的干细胞，维持角膜表面的完整性，恢复角膜透明，而且能阻止异常结膜组织和浅层新生血管浸入，从而防止了胬肉的再发取得了较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料 本组120例（120眼）均为首次手术，单眼 78例，双眼 21例，男 45例，女 54例，年龄 42~60岁，眼局部无活动性炎症，无其他眼手术史，胬肉均达角膜缘2~4mm，术前患眼最佳视力为0.3~0.8。所有病例术前常规排除内科系统疾病，术眼术前3天滴用妥布霉素地塞米松滴眼液（4次每日）。
1.2手术方式（1）术前准备：术前用含有庆大霉素的生理盐水冲洗结膜囊。（2）用盐酸奥布卡因（日本参天公司生产）作结膜和角膜表面麻醉，利多卡因胬肉下注射局部浸润麻醉。（3）从胬肉边缘外约0.5mm处作浅层角膜切开，仔细将胬肉组织与角膜组织分离至角膜缘，剪开胬肉体两侧球结膜，分离角巩膜缘处的粘连，钝性分离巩膜上组织。分离结膜下胬肉组织的体直达半月皱襞。切除已分离的所有胬肉组织（注意切除时避免损伤内直肌）。仔细刮切角膜及暴露的巩膜表面，尽可能使其平整光滑。（4）于术眼颞上方角膜缘处，切除与暴露巩膜面大小相等的角膜缘上皮连同部分结膜上皮组织片（带约0.5mm宽的透明角膜），该创面让其裸露，可很快自行愈合。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（5）将此结膜片用10-0线间断缝合（四角缝合时应带一定的巩膜浅层固定）移至巩膜创面上，角膜缘侧向着植床的角膜缘侧。（5）术毕，予妥布霉素地塞米松药膏涂眼，单眼加压包扎，每日换药一次，妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，晚上用妥布霉素地塞米松眼膏，一周后拆线，继续滴用妥布霉素地塞米松滴眼液及人工泪液至充血消退。
2 结果
术后随访一年，角膜表面逐渐恢复透明。结膜移植面片平且光滑。无一例发，未发现一例眼睑球粘连、角膜感染。
3 讨论
3.1手术方式的选择近 年来的研究表明，环境因素刺激和强烈的光线照射可造成Bowman膜及角膜浅层蛋白质的变性，并堆积于角巩膜缘，形成隆起，进而造成泪膜的变薄，隆起部位的粘蛋白减少，从而发生表面干燥和缺氧，引起角膜的新生血管形成与增生和纤维血管组织的增殖，临床上表现为翼状胬肉的进行性生长[1]，角膜缘干细胞位于角膜缘质上皮细胞的基底层，排列成栏栅状结构，在眼表定位于角膜缘区宽约1mm的略带色素的灰白细小纹线（Vogt栅状皱纹区）[2]，的具有细胞更新和组织再生的功能它不仅是角膜的上皮再生来源，同时还是角-结膜之间的屏障，在修复创伤性维护稳定，在抑制新生血管和纤维组织增生方面也起重要作用，正常情况下可阻止结膜上皮侵入角膜[3]。
3.2本术式的优点（1）以自体患眼健侧作供体替换损伤的角膜缘组织，通过供体干细胞的增殖、分化和细胞的向心性移行来修复，其目的是恢复病变区的角膜缘，阻止角膜结膜化，阻止新生血管的侵入，更接近生理特点，形成的眼表面更稳当。（2）取材于患眼的颞上方角膜，避开内眼手术切口，以免对日后内眼手术的伤口愈合造成潜在威胁。（3）只需要取2~3mm宽角膜及角膜缘组织可以满足移植的需要，取材处伤口术后愈合良好。（4）缝合操作简单，植片角膜缘可得到较好的保护，创面也更平整光滑，且无排斥反应。
本组病例通过追踪观察目前无一例复发，说明了本术式在治疗胬肉方面确有一定疗效。
参考文献：
[1]何守志.眼科手术图谱[M].北京：人民卫生出版社，2000：77-79.
[2]孙秉基，徐锦堂.角膜病的理论基础与临床.北京：科学技术文献出版社，1994，136，435.
[3]刘祖国.眼表疾病学[M].北京：人民卫生出版社，2003：47
论文作者:向辉斋,崔纪红
论文发表刊物:《健康世界》2018年20期
论文发表时间:2018/11/28
标签：角膜论文; 结膜论文; 巩膜论文; 组织论文; 手术论文; 霉素论文; 干细胞论文; 《健康世界》2018年20期论文;