福建省晋江市医院急诊科
摘要：目的：分析院前急救护理干预措施在胸部外伤患者救护中的应用效果。方法：选取2013年1月至2015年1月152例胸部外伤患者为研究对象，对其实施急救护理方案制定的措施，比较护理前后患者的心率、脉搏氧饱和度以及疼痛量表评分和呼吸频率。结果：所有患者经急救护理干预后，其心率、呼吸频率和疼痛量表评分三项指标与护理前相比，均显著下降（P<0.05）；伴有肋骨骨折患者经急救护理干预后脉搏氧饱和度则显著升高（P<0.05）。结论：在非严重的胸部外伤患者中实施急救护理干预，可以显著缓解患者的疼痛感，提升治疗效果，值得在临床上进行推广。
关键词：胸部外伤；院前急救护理；干预
Abstract Objective：the application effect of nursing intervention in patients with chest trauma in the analysis of pre hospital emergency rescue.Methods：from 2014 January to August 152 cases of chest trauma patients as the research object，the implementation of emergency nursing plan formulation measures，compared with patients before and after nursing of heart rate，pulse oxygen saturation and the pain scale score and respiratory frequency.Results：the outcome of the first aid nursing stem in all patients，the heart rate，respiratory rate and pain scale score and three indexes were significantly decreased compared with before treatment（P<0.05），pulse oxygen saturation；patients with emergency nursing intervention after increased significantly with rib fractures（P<0.05）.Conclusion：the implementation of nursing intervention in patients with non severe chest trauma，can significantly ease the pain of patients，improve the therapeutic effect，worthy of promotion in clinical practice.
Keywords：chest injury；pre hospital emergency nursing；intervention
近年来，随着社会和经济的发展，交通、建筑等行业的快速兴趣，人们创伤的概率也显著上升。根据相关统计，胸部作为人体暴露较多的部位之一，其发生相应的损伤几率达到1/4。胸部外伤时临床上较为常见的急症之一。胸部外伤的发病较为突然，病情较为复杂且常常对患者的生命构成威胁。临床上胸部外伤主要表现为：患者的呼吸系统出现较大的损伤，严重的患者会出现典型的反常呼吸；患者的循环系统也会发生损害，严重的血胸患者会短时间内缺血缺氧而导致休克；部分患者还会出现典型的皮下气肿，这是开放性和闭合性胸部外伤常见的症状之一。
胸部外伤患者常伴有剧烈的疼痛感，引起患者情绪的大幅度波动，导致临床急救工作无法顺利开展[1]。因此需要寻找一种切实有效的院前急救护理方案来改善胸部外伤患者的救护现状。为此，本文根据胸部患者外伤的特点，采用胸部外伤急救护理（CTEC）来观察其非严重胸部外伤患者中的应用效果，现报道如下。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象
选取2013年1月至2015年1月在我院收治的152例胸部外伤患者为研究对象，其中男性99例，女性53例，年龄10-80岁，平均年龄37.8±2.3岁。致伤原因：车祸伤69例，高处跌落伤32例，暴力伤害24例，摔伤18例，其他10例。所有患者中3例曾有胸部外伤史，7例有哮喘病史，14例出现肺气肿，17例伴有高血压。所有患者被我院收治前均为接受过任何形式的治疗和护理。所有患者均是非严重胸外伤，胸部软组织轻微擦伤。
1.2 研究方法
1.2.1 基础护理
医护人员达到救护现场后，立即咨询有关患者的伤情。既往病史等，确定患者是否出现胸部外伤。若确诊，则给予患者吸氧护理，嘱咐周围人群不可轻易搬动患者；同时记录患者的呼吸、脉搏氧饱和度，并根据视觉模拟评分表（VAS）测定患者的疼痛情况[2]。VAS量表分值范围0-10分，分数越高则表明疼痛愈发强烈。
1.2.2 院前急救护理
完成上述基础护理后，医护人员立即按照CTEC相关的既定原则对患者进行针对性护理。护理的主要内容有：（1）心理护理干预。患者出现胸部外伤后，往往情绪难以控制，感到十分烦躁。针对此类患者，医护人员向患者讲解胸部外伤的常见问题和引起疼痛的原因，耐心听取患者的意见和抱怨，指导患者家属积极主动配合医务人员对患者进行治疗，协助患者树立战胜疾病的信心，提高治疗依从性。（2）对疼痛部位，医护人员给予胸带固定处理。（3）医护人员指导患者进行深呼吸活动，让患者尽最大程度来配合医护人员的呼吸指导。（4）建立两条以上静脉通路，输液时滴速要适宜，不可过快或过慢。在实施CTEC30min后，医护人员记录并观察患者的病情。
1.3数据分析
采用Excel2007录入数据，采用SPSS19.0对数据进行分析。计量资料用平均数±标准差表示，组间进行t检验；计数资料用百分比表示，采用?2检验。当P<0.05时，认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 急救护理前后单纯胸部软组织伤患者的情况分析
经急救护理后，56例单纯胸部软组织伤患者的疼痛感、呼吸以及心跳频率均显著下降（P<0.05），患者情绪得到安抚，治疗依从性较好。具体情况如表1所示。
2.2 护理前后伴有肋骨骨折胸部外伤患者的情况分析
经急救护理后，96例伴有肋骨骨折胸部软组织伤患者的疼痛感、呼吸以及心跳频率均显著下降（P<0.05），脉搏氧饱和度显著上升（P<0.05）。患者情绪得到安抚，治疗依从性较好。具体情况如表2所示。
3 讨论
对于正常成年人而言，其胸部一般有较为丰富的神经细胞，肋间神经作为胸脊神经的前支主要分布于患者的肋间隙，在肋角处进入肋沟，然后达到腋中线附近发出外侧皮支，传出肋间隙分布于熊外侧区皮肤。一般而言，当肋间神经受到损伤时，患者一般会感到明显的疼痛感，特别是对于一些肋骨骨折的患者而言，骨折产生的神经刺激会引起患者难以忍受的疼痛。此外，在急救过程中，患者由于胸廓的呼吸而导致受伤的部位难以被制动，因而胸外伤常常导致患者疼痛感剧烈。
在院前急救护理过程中，由于无法得知胸部外伤的影像学资料故而无法判断患者的损伤具体情况，这直接影响镇痛药的使用。患者往往由于剧烈的疼痛而无法进行深呼吸，此外损伤后情绪波动较，进而使得患者会进行浅快形式的呼吸。这种呼吸形式往往影响患者的自然通气情况，导致患者出现胸闷等症状，进而影响患者的情绪，出现呼吸急促，血氧饱和度快速下降，疼痛难忍等临床表征。多数患者由于情绪波动而无法配合医护人员的工作，导致治疗依从性显著下降，最终增加了护理工作的难度性。部分家属还经常向医护人员询问一些无关紧要的问题，甚至是 催促医护人员采取急救措施，这样导致医护人员在心理上需要承担较大的压力，在紧张急救过程中，还需要对患者家属进行耐心的解释工作，导致医护人员工作量剧增。
采用胸部外伤急救护理（CTEC）对患者进行救治可以有效缓解患者的各类症状。（1）CTEC对患者 心理进行必要的心理干预，可以在最大程度上患者的紧张和焦躁情绪，进而提高患者治疗的依从性。同时心理干预还可以在一定程度上舒缓患者的呼吸状况，接触胸闷、呼吸困难等症状，减轻患者因呼吸产生的疼痛感。（2）给予患者必要的胸带固定，可以对患者的受伤部位进行游戏制动，进而最大程度上减轻疼痛感。即使患者难以通过胸带得到制定和限制，但也可以在心理上起到安慰作用，进而提高患者的治疗依从性。（3）在急救过程中，医护人员可以指导患者进行深呼吸运动，这样可以有效提高患者肺部的通气量，接触胸闷不适症状，改善患者的缺氧情况。（4）适当的控制输液的流速可以改善伴有肺功能损伤，特别是中老年合并心肺病患者的换气功能，降低患者的低氧血症发生率，控制患者的痰液产生量，避免对胸部造成压力，降低肺部感染的发生率。
在本研究中，通过对胸部外伤患者采取院前急救护理流程措施，得到了显著的治疗效果。就单纯胸外软组织伤患者而言，经CTEC护理后，其疼痛感、心率和呼吸频率显著下降；就伴有肋骨骨折患者而言，经CTEC护理后，除以上三项指标下降外，其脉搏氧饱和度显著上升。本研究中的所有患者经急救护理流程措施干预后，情绪均得到安抚，患者的治疗依从性较高。152例患者经院前急救后117例转入住院部观察治疗，35例患者在急诊室继续观察，并未出现死亡病例。
本研究的对象为非严重型胸外伤患者，并未将肺栓塞、心肌损伤、休克等类型的患者纳入研究中，主要原因在于严重胸外伤患者除了需要接受ETEC护理外，还需要其他形式的急救护理，如胸腔穿刺排气等，操作条件较为复杂。因此，在日常的院前急救护理中，可以针对胸部外伤较轻的患者开展ETEC救护，这样可以获得显著的疗效。
4 结论
由于患者对胸部外伤毫无心理准备，因而在胸部外伤出现时，常常易产生焦躁的心理，临床急救过程中由于无直接的影像学分析，医护人员常常职能做好常规急救护理措施，导致患者及加深对急救的质量存在不满。采用胸部外伤院前急救护理干预来救治胸部外伤患者，通过心理干预、疼痛护理、急救护理等措施，可以有效改善患者的治疗效果。本研究中，本研究中的所有患者经急救护理流程措施干预后，情绪均得到安抚，患者的治疗依从性较高。152例患者经院前急救后117例转入住院部观察治疗，35例患者在急诊室继续观察，并未出现死亡病例。
因此，胸部外伤院前急救护理值得在临床上进行推广，对于提高胸部外伤患者的治疗效果有显著意义。
参考文献：
[1]孙丽芳.严重胸部外伤患者的急诊护理方法分析[J].医学信息，2011，25（6）：316-317.
[2]刘乐.个性化护理用于胸部外伤患者效果观察及护理体会[J].中国保健营养，2012，30（11）：121-122.
论文作者:吴明明
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/12
标签：患者论文; 外伤论文; 胸部论文; 医护人员论文; 呼吸论文; 饱和度论文; 疼痛论文; 《健康世界》2015年9期供稿论文;