新乡医学院第一附属医院 河南新乡卫辉市 453100
[摘要]目的 探究胰岛素泵联合门冬胰岛素注射液治疗糖尿病合并肺部感染的临床疗效及护理研究。方法 随机选取于2012年3月至2014年8月前来我院接受治疗的55例糖尿病合并肺部感染的患者作为本次研究实验对象，根据入院时间先后将患者分成观察组28例和对照组27例，对照组常规皮下注射门冬胰岛素，观察组患者使用胰岛素泵联合门冬胰岛素进行护理干预治疗，观察并记录患者每天胰岛素的用量，低血糖发生概率、餐后2h血糖水平以及患者平均住院时间，分析比较。结果 观察组患者，总有效率100.00%；对照组患者总有效率100.00%，观察组治愈率明显高于对照组，两组比较有统计学意义（P<0.05）。观察组患者有1例发生低血糖，发生率为7.14%；对照组患者低血糖发生率为40.74%，平均住院时间较长，两组比较有统计学意义（P<0.05）；两组患者餐前2h血糖水平在治疗前后均无显著差异，而治疗前后组内比较有统计学意义（P<0.05）。结论 采用门冬胰岛素联合胰岛素泵进行护理干预治疗糖尿病合并肺部感染的患者临床疗效更好，有利于患者控制感染，更合理的降低患者血糖水平，在短时内达到理想血糖状态，安全性高，并发症少，有利于病情控制和健康恢复，值得广泛推荐使用于临床当中。
【关键词】胰岛素泵；门冬胰岛素；糖尿病；肺部感染；疗效
近年来，随着人们生活水平的提高和饮食习惯以及生活作息规律的改变，糖尿病的发病率也越来越高，糖尿病是血糖增高的代谢异常疾病，病发时易引起各种感染现象，多以肺部感染较为常见[1-2]。我院欲探究胰岛素泵联合门冬胰岛素注射液治疗糖尿病合并肺部感染的临床疗效，现作探究试验，进一步报道如下：
1材料与方法
1.1一般资料
随机选取于2012年3月至2014年8月前来我院接受治疗的55例糖尿病合并肺部感染的患者作为本次研究实验对象。整个研究均在患者知情同意下完成，并经过我院伦理委员会的批准。纳入标准：①所有患者符合1997年美国糖尿病协会制定的关于糖尿病诊断的标准[3]；②患者同时合并有肺部感染的症状；③患者伴有不同程度的发热、胸痛、咳嗽或其他呼吸疾病；④患者胸部X线检查有胸腔积液或者出现片状、斑片状阴影以及其它实质改变。55例患者中，男性31例，女性24例，年龄35~70岁，肺部感染病程4~13d。根据入院时间先后将患者分成观察组28例和对照组27例，其中，观察组男性15例，女性13例，平均年龄59.5±10.3岁，肺部感染平均病程8.5±3.2d；对照组患者男性16例，女性11例，平均年龄58.4±10.9岁，肺部感染平均病程8.0±3.8d，两组患者在性别、年龄和肺部感染病程等一般资料方面无显著统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
所有入院患者进行健康教育和糖尿病知识普及，严格按照糖尿病标准饮食指导进食，并且每天要有适当的运动量和活动时间。对所有确诊为糖尿病合并肺部感染的患者使用上海美优制药有限公司生产的头孢克洛胶囊（国药准字：H10970246，规格：0.25g×6粒）进行抗感染治疗，用量为0.25g/次，3次/d，同时对于不同患者出现的咳嗽、痰量增多现象进行对症治疗，使用罗氏血糖仪进行血糖水平检测。对照组患者三餐前30min和睡前晚上十点时常规进行皮下注射丹麦诺和诺德公司生产的门冬胰岛素注射液（国药准字：J20100124，规格：3ml：300单位），剂量按体重计算，一般为0.5~1.0u/kg/d；嘱咐观察组患者及其家属严格按照糖尿病标准饮食指导进食，减少饭量，上午10点和下午三点适当进食几块饼干或者一个苹果等少量点心，做到“少吃多餐”，但不可盲目节食减肥。每天要有适当的运动量和活动时间，饭后可快速行走30~40分钟，但注意不要进行举重等需要用力的运动，避免血压血糖的上升。不抽烟喝酒，可以饮少量葡萄酒或者低度数的啤酒，但尽量不饮酒。注意口腔卫生和保暖，防止冻疮、伤疤的产生。使用上述门冬胰岛素联合罗氏智动型胰岛素泵进行治疗，常规皮肤消毒后，取腹部作为刺穿点，连接导管经皮下连续注输基础量和餐前负荷量的门冬胰岛素，每日剂量同对照组。以空腹血糖<7mmol/L、餐后2h血糖水平<10mmol/L、凌晨3点血糖低于5mmol/L为理想达标状态，根据患者血糖情况合理分配注射胰岛素用量。
1.3观察指标
观察并记录患者每天胰岛素的用量，低血糖发生概率、餐后2h血糖水平以及患者平均住院时间，分析比较。
1.4疗效判定标准：
治愈：各项临床症状消失，体温恢复正常，肺部啰音消失，胸部X线检查正常；有效：各项临床症状有改善，肺部啰音明显减少，胸片检查有好转；无效：临床症状没有改善，甚至有加重现象，肺部啰音未消失[4]。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。
1.5统计学分析
选择spss18.0进行数据统计，数据采用均数±标准差（ ±s）来表示，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，等级资料的比较采用秩和检验进行，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗的临床疗效比较分析：
观察组患者治愈18例，无效0例，总有效率100.00%；对照组患者治愈8例，总有效率100.00%，总有效率两组患者相同，但观察组治愈率明显高于对照组，两组患者治愈率比较有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
表 1 两组患者治疗的临床疗效比较分析[n(%)]
备注：a表示患者接受治疗后与治疗前比较有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
糖尿病是一种高血糖的代谢类疾病，糖尿病患者体内长时期处于高血糖状态容易引起各种生理组织的慢性损害，进一步引起功能性障碍疾病。而糖尿病患者免疫功能下降，机体免疫容易出现缺陷，感染是糖尿病患者最严重的死亡诱因，病死率高达40%[5]。通常糖尿病患者合并肺部感染最为常见，肺部感染包括气管、肺泡腔以及肺间质内的肺炎症，临床上多表现为呼吸困难、体温异常发热、咳嗽和痰液增多等现象。
对于糖尿病合并肺部感染的患者除了给予抗感染等对症治疗外，更重要的是降低患者血糖水平。高血糖状态下引起的机体免疫不足容易造成肺部感染严重，高血糖状态使得肺部长时间处于缺氧状态，加重感染，同时高血糖环境有利于更多细菌的生长与繁殖，不利于病情好转，因此要及时降低患者血糖水平，而针对性的护理干预能帮助糖尿病患者更快恢复[6-7]。
常规治疗方式采用皮下注射胰岛素，皮下注射一般分三次，在餐前注射，严重时需要在睡前加小剂量胰岛素进行血糖控制，常规皮下注射操作相对复杂繁琐，必须在专业人员指导下进行。常规皮下注射治疗容易发生低血糖，低血糖发生概率为40.74%，虽然也能在餐后2h内及时降低血糖水平，但住院时间相对较长，平均为13.9±3.7d。而在护理人员帮助下采用胰岛素泵联合门冬胰岛素进行治疗的患者低血糖发生概率仅为7.14%，胰岛素泵通过24h持续输入基础用量的胰岛素，在餐前增加胰岛素用量能模拟人体内动态的血糖平衡过程，灵活的控制血糖含量，血糖水平降低，餐后2h血糖平均为8.9±1.6mmol/L，在较短时间内即可帮助患者达到理想血糖状态，是一种更为简便、合理的控制血糖方式[8]。
并且采用门冬胰岛素联合胰岛素泵进行护理治疗的患者，肺部感染情况得到较好改善，肺部感染治愈率高达64.29%，而总有效率高达100.00%，肺部感染等症状得到有效控制；而采用常规皮下注射的患者肺部感染治愈率只有29.63%。
综上所述，采用门冬胰岛素联合胰岛素泵进行护理干预治疗糖尿病合并肺部感染的患者临床疗效更好，有利于患者控制感染，更合理的降低患者血糖水平，在短时内达到理想血糖状态，安全性高，并发症少，有利于病情控制和健康恢复，值得推荐使用于临床当中。
参考文献：
[1]孙胜男,赵维纲,董颖越等.糖尿病患者自我管理现状及影响因素分析[J].中华护理杂志,2011,46(3):229-233.
[2]胡一宇,黄丽华.糖尿病患者饮食教育的研究现状[J].中华护理杂志,2013,48(6):555-557.
[3]张如意,陈容平,王娇等.三种代谢综合征诊断标准在中老年糖尿病高危人群中的应用[J].广东医学,2013,34(14):2183-2186.
[4]鲍哲,陈春青,柯赛赛等.糖尿病合并肺部感染危险因素分析及预防[J].中华医院感染学杂志,2013,23(6):1295-1297.
[5]海洁.高龄2型糖尿病合并肺部感染68例临床分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22(8):1575-1577.
[6]姚立群,张敏,林朝芹等.糖尿病连续性护理的研究进展[J].中华护理杂志,2012,47(6):568-570.
[7]胡秀芬.强化护理干预在胰岛素泵治疗糖尿病中的应用[J].护理实践与研究,2014,11(10):34-35.
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[8]姜丽燕,郑丽丽.胰岛素持续皮下注射治疗新诊断2型糖尿病1年随访疗效的观察[J].中国糖尿病杂志,2014,22(3):237-239.
论文作者:段荣飞
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期
论文发表时间:2015/9/28
标签：患者论文; 肺部论文; 血糖论文; 胰岛素论文; 糖尿病论文; 皮下论文; 疗效论文; 《健康世界》2015年6期论文;