[关键词]外科护理 潜在风险 护理对策
DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2017.6.52
作者单位：255031，山东省淄博市，淄博市中心医院北院区
作者简介：吴玲（1975—），女，山东省淄博市人，本科，淄博市中心医院北院区主管护师，主要研究外科护理。
常俊（1979—），女，山东省淄博市人，本科，淄博市中心医院北院区主管护师，主要研究手术室护理。
刘红坤（1978—），女，山东省淄博市人，淄博市中心医院北院区主管护师，主要研究外科护理。
蒲金华（1975—），女，山东省淄博市人，本科，淄博市中心医院北院区主管药师，药剂科。
外科作为医院重要科室之一，其具有一定的特殊性，如：病情危重、发展迅速、并发症较多等，据统计，外科疾病发生率呈递增趋势，而患者及其家属保健、维权意识的提高，对临床治疗与护理均提出了较高的要求。为了避免护理风险、医疗纠纷的发生，临床工作者积极探索适合的护理方法。本文以我院外科就诊患者为研究对象，共140例，经对照分析，证实了预防性护理的临床价值，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
2015年6月～2016年6月，我院外科接待了140例患者，其中男80例，女60例，最小32岁、最大80岁，平均（55.6±1.4）岁。纳入标准：①临床资料完整；②均无严重器质性疾病、精神疾病；③依从性良好。随机分组，各70例，患者性别、年龄等比较，差异不显著。
1.2方法
1.2.1 对照组
常规护理，具体措施有常规宣教、心理疏导、生活指导等。
1.2.2 研究组
预防性护理：（1）调查外科护理潜在风险，通过问卷调查、经验总结发现，外科护理存在的以下风险，护理管理制度不健全、护理防范措施不到位、护理人员未树立防范意识等；（2）落实防范护理措施，选择经验丰富的护理人员组成护理小组，全体组员参与学习、培训，了解预防性护理的有关内容，如：护理流程、护理标准等；根据外科的实际情况及护理特点，制定针对性的管理制度，增强护理工作规范性；为了防止意外事件发生，在各个区域积极使用防滑垫，如：卫生间，并在公共区域，增设扶手，并对各病区的结构进行调整与改进，使其更加合理，便于通风与消毒，以此营造舒适住院环境；同时，外科护理人员应自主学习，把握学习机会，了解与护理工作相关知识，如：法律法规，通过系统学习后，增强自身的安全与防范意识，从法治视角开展工作，有效维护护患权益，如：患者知情权、隐私权等，此外，全体人员均要明确安全的重要性，在日常工作中以既有流程，有序开展各项工作，并将安全理念融入到实践，通过人员间的交流，丰富自身护理经验。
1.3观察指标
观察护理差错及纠纷发生率、护理满意率、护理质量评分等。
1.4统计学处理
以SPSS18.0软件处理资料，其中计量资料表示（±s），计数资料表示（n）与（%），组间用t、检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1 护理差错及纠纷发生率、护理满意率
研究组的护理差错及纠纷发生率、护理满意率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。
表1 研究组和对照组护理差错及纠纷发生率、护理满意率对比[n（%）]
注：与对照组相比，*P＜0.05。
2.2 护理质量评分
研究组的护理质量评分为（98.5±1.1）分高于对照组的（90.7±1.6）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
外科疾病具有丰富性与多样性等特点，同时因病情危急、病因复杂、并发症发生率高，不仅损害了患者身心健康，还加大了临床护理工作难度。外科护理的特点表现为突发性、技术性、持续性及繁琐性等，一旦出现护理差错，则会造成护患纠纷。为了构建和谐的医护患关系，保证护理工作效率与质量，提高患者及其家属的护理满意度。在以患者为中心护理理念指导下，广大护理人员对新型护理模式不断探索与尝试，本文提出了预防性护理，经对照研究，取得了显著成效。
3.1 外科护理潜在风险
本研究以140例患者为研究对象，经调查发现，临床上常见的护理风险表现在规章制度、安全措施、人员素质等方面。与国内学者[1]报道一致。有关学者报道指出，外科潜在的护理风险成因有疾病、医护人员及患者家属；相关人员研究证实，外科护理风险表现为病情多变、发展迅猛，护理人员未拥有防范、责任意识，健康教育不系统、不全面，护理文件书写不合格等，此研究表明，外科护理潜在风险的主要影响因素便是护理人员，实践中应对其给予格外关注。
外科疾病患者多突发入院，在批量救治过程中因缺少规范化的护理流程，增加了护理差错发生几率，随之诱发了护理纠纷。
外科医护人员均面对着大量的工作，因人员配置不合理，导致其与患者、家属沟通机会较少，待病情变化后，未能及时交流，增加了其心理负担，降低了其配合度，由于每名护理人员均负责多例患者，特别是危重症，一旦出现疏忽，则可能威胁患者生命，频繁出现的护理风险，加重了护理人员工作压力，使其极易出现厌倦感，打击了其工作积极性；通过调查发现，外科经常发生坠床、摔倒等护理风险，主要是因宣教不及时、防护措施不到位造成的，如：部分诊疗区域环境较差，通风不良，消毒不彻底，增加了院内感染发生几率；部分病房过于狭小，相关医疗设备，可能脱落或被撞倒；此外，部分护理人员综合素质偏低，对外科疾病了解不全面、不系统，面对突发性事件，难以采取针对性护理方法，进而降低了患者及其家属满意度。
近几年，患者及其家属的法律意识明显增强，对医疗服务提出了较多的要求，同时，各个媒体对医疗事故的报道，虽然发挥了舆论导向功能，但对患者及其家属造成了不同程度的误导，使其误解医护人员的合理解释。
3.2 外科护理预防对策
为了避免护理风险发生，本研究采用了预防性护理，与常规护理相比，未见护理差错与纠纷，患者均满意护理服务。我国学者[2]经对照分析证实，预防组的护理风险发生率低于常规组，同时护理满意度、心理障碍评分及护理质量评分均优于常规组，外科全体护理人员考核评分均高于常规组，差异显著。与本研究报道一致。
在明确外科护理潜在风险成因后，外科护士长查阅了有关的文献资料，并与专家进行了交流，同时充分考核了科室特点，通过综合分析与探讨后，制定了预防性护理方案，具体内容有：第一，组建预防性护理小组，组内成员均拥有一定的护理经验，对其展开了系统的培训，根据既定的考核标准，评估各成员学习情况，待合格后方可上岗，并由专门人员对实施效果进行监督与检查，对其中存在的问题进行及时的纠正与改进，以此保证预防性护理效果。在日常工作中小组成员均以优化的工作流程为依据，不仅减轻了护理工作负担，还保证了护理规范性与高效性[3]。第二，为了提高护理人员综合素质，组长为组员提供了学习法律法规的机会，使其形成风险防范理念，并掌握应对护理风险的方法，一旦发生风险，则要及时上报，同时，工作中护理人员应向患者及其家属讲解预防性护理、疾病及诊疗等知识，提高其知晓率及依从率，通过有效沟通，以此赢取其信任。此外，组长结合外科护理实际情况，制定突发事件护理方案，全体组员均要掌握各环节的护理方法，通过理论学习及技能培训，完善自身知识体系，提高护理操作技能，并在日常工作中与他人进行交流，特别是疑难病症，掌握其发病成因、诊疗方法、护理手段等，以此增强其护理预见性。为了激发外科护理人员工作热情，实践中应充分利用培训制度、考核制度、奖惩制度等，将其与职位晋升挂钩[4-5]。第三，自患者入院后，护理人员应利用风险评估量表，评估其是否存在发生护理风险几率，对高危患者给予重点关注，并对其采取针对性的防范措施，尽可能避免风险事件出现，使患者早日康复。另外，在工作过程中应融入以人为本理念，外科管理者应结合护理工作量，优化配置护理人员，尽量减轻其身心负担，通过弹性排班制度、层级管理制度等，尽可能满足护理人员的生活及职业发展需求，并利用无惩上报制度，缓解其心理压力，借助新老员工配合制度，增强整体护理能力。在护理工作开展时，护理人员应站在患者角度，给予充分的理解与支持，围手术期间给予全方位的宣教与疏导，消除不良情绪，提高其配合度，对于患者提问，及时解答，并考虑其经济条件，对困难群体，给予物质帮助，使其感受来自医护人员的关爱。第四，外科科室应注重病区管理，特别是在环境方面，定时通风、换气与消毒，保证湿度、温度适宜，并为患者及其家属营造安全与卫生的住院环境，同时，护理人员应结合患者需求，建议科室增设防护措施，如：防滑垫、扶手等，尽量避免滑倒、坠床等不良事件发生，此外，有关人员应对医疗器械、设施等进行及时、定期的检查与维护，确保其可正常运作，从而为临床治疗与护理提供保障[6-9]。
护理人员作为外科护理工作中的核心要素，其综合素质高低对工作质量、效率等均有着直接的影响，全体人员均要拥有较强的责任心与使命感，并要树立终身学习的意识，把握任何可以学习的机会，更新知识体系，保证护理操作娴熟度，以此适应新时期护理工作需求。外科领导及护士长等应鼓励护理人员学习，包括：心理学、伦理学等，并要注重护理安全，如：详细核对药品，保证其在保质期内，根据医嘱规范用药，告知其随意加减、停药的危害；在危险区域设置醒目的提示牌，如：走道弯处、卫生间等；护理人员密切关注患者的各项生命体征及引流管情况，防止出现脱管、堵塞或扭曲等问题；在转运过程中要关注患者切口，伤口，轻抬轻放；并要结合患者及其家属的文化水平、职业特点等，开展个性化宣教与疏导，以此增强其治愈信心，提高其配合度。
综上所述，外科护理存在一系列的潜在风险，为了提升护理水平，提高患者及其家属满意度，实践中应完善风险管理制度，提高外科护理人员素质，改善外科环境。但本研究仍存在不足，日后应通过大样本、多中心研究，以此细化护理风险，明确各对策的远期效果。
参考文献：
[1]张海艳.外科护理风险因素分析与管理对策的探讨[J].中外医学研究,2014,19（07）:74-75.
[2]张凌云.外科护理风险因素分析以及处理对策[J].河南医学研究,2014,15（08）:157-158.
[3]孟凡红.外科护理潜在的护理风险与对策分析[J].中国保健营养,2012,16（07）:3247-3248.
[4]黄桂兰.外科手术过程中护理风险因素分析及护理对策研究[J].中外医学研究,2013,27（02）:79-80.
[5]阿娜尔古丽·曼地.外科护理潜在的护理风险和防范措施分析[J].大家健康(学术版),2015,19（04）:221-222.
[6]曹志娟.对外科护理中潜在的护理风险及对策的分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,15（05）:230-231.
[7]孙立华,马欢.外科护理潜在的风险因素及对策的分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,28（07）:284+287.
[8]许慧玲.对外科护理中潜在的护理风险及对策的分析[J].中国卫生标准管理,2015,19（02）:247-248.
[9]刘俏,林程程,江曼.外科临床护理潜在的护理风险因素与对策[J].中医药管理杂志,2015，13(20):14-17.
(收稿日期:2016-12-22)
（本文编辑：何成伟）
论文作者:吴玲, 常俊,刘红坤,蒲金华
论文发表刊物:《中国实用护理杂志》2017年2月第6期
论文发表时间:2017/3/16
标签：外科论文; 患者论文; 风险论文; 护理人员论文; 预防性论文; 淄博市论文; 对策论文; 《中国实用护理杂志》2017年2月第6期论文;