柳州市红十字会医院 广西柳州 545001
摘要：目的：探讨全身麻醉（以下简称全麻）下实施儿童斜视矫正手术的护理方法和观察要点。方法：回顾性分析我院2012年9月-2014年9月262例儿童斜视手术的临床资料，总结护理经验和体会。结果：本组患儿全麻和手术过程顺利，手术效果良好，未见严重并发症。结论：做好围手术期护理及适当的护理干预是全麻下儿童斜视矫正手术成功的重要保证。
关键词：全身麻醉；儿童；斜视矫正手术；护理
儿童斜视是眼科常见病、多发病，是与双眼视觉和眼球运动相关的疾病，发病率为 3％左右[1]。小儿斜视不但影响美观，更重要的是影响小儿视功能的正常发育，使患儿的日后工作学习深受影响。矫正斜视的目的不仅是为获得良好的外观，更重要的是恢复双眼视功能。因斜视患儿年龄偏小，对疼痛的耐受性差，在接受手术时，往往欠配合，故我院对10岁以下小儿实行全麻手术。本文回顾性总结分析我院2012年9月-2014 年 9月262例小儿斜视全麻手术的临床资料，现将护理经验和体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组262例，男160例，女102例，年龄 2-10岁。共同性外斜视例112例、共同性内斜视48例、麻痹性垂直斜视56例，AV 型斜视46例。
1.2 方法
1.2.1 麻醉方法：采用全身麻醉联合局部麻醉
1.2.2 手术方法：包括直肌后徙术、直肌悬吊术、直肌缩短术、斜肌转位术、水平肌肉垂直移位术、肌肉联合术等。
2 结果
本组262例均采用氯胺酮+丙泊酚复合全身麻醉，其中发生短暂呼吸抑制20例、口唇发绀10例，给予辅助呼吸和吸氧后好转，2例术中发生呕吐，45例发生眼心反射（加深麻醉和停止牵拉眼肌反射消失，生命体征正常，手术顺利完成），其余患儿术中平稳。本组手术时间 20min-45min，平均30±5.5min，术后安返病房，恢复良好，术后发生轻度复视10例，均在1周至1个月内消失，手术效果满意。
3 护理体会
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理：焦虑和恐惧反应是对手术患儿造成心理威胁的一种常见的情绪反应[2]。斜视患儿自卑心很强，由于年龄小，入院后普遍存在对医护人员的陌生感和恐惧感，难以配合术前检查，所以要有计划地引导转移对手术的注意力和改变不配合情绪，对3岁以上具有语言沟通能力的患儿要采取通俗易懂的语言解释、安慰、给予心理支持，取得患儿和家长的信任，减轻心理应激反应。
3.1.2 术前准备[3]：①配合医生做好三棱镜、同视机、斜视角及两眼视功能检查，以确定斜视类型及手术方式。②术前眼位照相。③协助患儿完善相关检查如心电图、胸透、血尿常规等。④术前遵照医嘱上的内容，滴用抗生素眼药水预防感染，同时告之患儿家长注意保暖，避免患儿感冒。⑤术前标记术眼，认真冲洗结膜囊。⑥患儿术前要严格禁食水4～8h（视患儿具体年龄大小而定），以减少手术中出现呕吐误吸可能。⑦术前半小时肌内注射阿托品0.01~0.02mg/kg减少呼吸道分泌物和使用地西泮注射液减少手术应激反应，同时建立静脉输液通道后进人手术室。
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3.2 术中护理
①认真做好“三查七对”工作，仔细核对术眼，取去枕平卧位，密切配合麻醉师做好麻醉工作，并与术者密切配合，特别注意保持患儿呼吸道通畅。②给予低流量氧气管吸氧，并在旁边备好吸引器及吸痰用物。③安装好心电监护仪，使医护人员能随时掌握患儿术中生命体征（血压、呼吸、脉搏等）的变化。④术中密切观察患儿的心率，如果发现心率减慢，则可能是术者牵拉直肌所致，此时应提醒术者动作轻揉，减轻对肌肉的牵拉，以免发生眼心反射[4]。⑤术中应该时刻注意患儿呼吸状况，如果发现口腔内分泌物增多，应该立即用吸引器吸出，防止误吸发生。⑥术前患儿由于禁食水时间较长，术中需要补充液体量以维持内环境的稳态。⑦护士应调节好手术间温度，注意患儿的保暖，以维持其正常体温。
3.3 术后护理
3.3.1 全麻护理：术毕，在麻醉恢复室或手术室内观察和复苏，术后取去枕平卧位，头偏向一侧（一眼手术者偏向健侧），持续小流量吸氧，监测生命体征，保持呼吸道通畅，及时清除分泌物及呕吐物，待完全清醒后送回普通病房。
3.3.2 术眼护理：斜视手术患儿，无论单眼或双眼，术后均需双眼绷带包扎（个别视情况进行手术单眼绷带包扎），第2天改为手术眼包扎；保持术眼清洁，换药操作时动作应轻巧，尽量减少刺激；避免患儿哭闹，以免诱发手术眼出血，注意观察敷料有无渗血、移位及眼位情况。
3.3.3 安全护理：患儿在完全清醒前，由于麻醉药物的残余作用、手术切口疼痛、体位不适、脱水等原因，在苏醒过程中，易出现兴奋、躁动、幻觉等表现。躁动不仅会出现较高的交感神经兴奋，还会引起缝线断裂、手术切口出血、意外伤害等问题，若处理不当还会危及生命[5]。病床应加床栏，适当约束好患儿，以防烦躁而受伤，并固定液体管道。
3.3.4复视护理：儿童斜视矫正术后有复视现象的可能，儿童斜视矫正术后眼球正位有复视是好现象，表示恢复了正常视网膜对应，有希望恢复立体视功能[6]。护士要告知患儿及家长主动看清晰的物像，不要在意复像。儿童大脑发育期可塑性强，复视消失比成人快，轻度复视数周或数月可消失。本组术后发生轻度复视10 例，均在1周至1个月内消失。
4 小结
综上所述，斜视影响儿童的视力和视功能发育，并对患儿心理产生不良影响，故在儿童期全麻下斜视矫正手术中优质的术前、术中及术后护理对于手术的成功起着至关重要的作用。重视术前心理护理，消除患儿紧张、恐惧的不良情绪，术中加强观察及麻醉配合与术后一系列综合护理措施，无疑提高了手术的安全性及成功率，促进了患儿的康复。
参考文献：
［1］赵堪兴，杨培增.眼科学［M］.第七版.北京：人民卫生出版社，2012：246－256.
［2］郭向阳，崔双成.手术病人的心理反应及心理护理［J］.中国医药导报，2007，12（4）：87.
［3］揭子英.全麻下小儿斜视矫正术的护理［J］.临床医学工程，2012，19（11）：2028-2029.
［4］郭曲练，姚尚龙.临床麻醉学［M］.第三版.北京：人民卫生出版社，2012：258－260.
［5］陈 惠，权丽丽.全身麻醉下小儿斜视矫正手术的护理［J］.黑龙江医药，2013，26（6）：1137-1139.
［6］郭玉清.护理干预对小儿斜视矫正术的影响［J］.现代中西医结合杂志，2013，22（3）：313－314.
论文作者:麦静
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/2/18
标签：斜视论文; 手术论文; 患儿论文; 全麻论文; 术后论文; 术前论文; 小儿论文; 《健康世界》2015年19期供稿论文;