新宁县阳光医院 湖南邵阳 422700
摘要：目的：本文就腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的临床疗效进行研究对比。方法：选取我科在近一年收治的108例急性阑尾炎患者，以随机数字表法的方式对其进行分组，参照组（n=54）采用开放手术治疗，实验组（n=54）采用腹腔镜手术治疗，对二组患者的围术期指标以及术后并发症情况进行比较。结果：实验组患者的手术耗时短于参照组，术中出血量少于参照组，首次肛门排气时间、住院时间对比参照组更短更快，实验组的并发症发生率也显著低于参照组（3.70%＜16.67%），两组数据间的比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：为急性阑尾炎患者实施腹腔镜手术疗法，具有创伤小、恢复快等特点，且术后并发症较少，较比开放手术更具临床应用价值。
关键词：腹腔镜；开放手术；急性阑尾炎；并发症
急性阑尾炎是一种常见的急腹症，主要是因阑尾管腔狭窄、血供障碍以及细菌感染所致，患者在发病后会出现转移性伴阵发性加剧的右下腹疼痛，并常伴有发热、恶心呕吐等症状[1]。如治疗不及时或治疗不当，则可能会导致阑尾穿孔、坏疽，使临床治疗更具难度[2]。一般情况下，非手术治疗急性阑尾炎的疗效不够彻底，因此临床中对于该类患者的治疗是以手术为主，为探寻更为理想的手术方案，在近一年对患者实施腹腔镜与开放手术疗法，并将二者进行对比。
1 一般资料及方法
1.1一般资料数据
选取2017年6月--2018年6月在我院外科接受治疗的急性阑尾炎患者作为此次研究对象，样本数量为108例，入院后行血尿常规、超声等检查，均符合《急性阑尾炎临床指南和诊疗常规》[3]中的相关诊断标准。其中男、女患者分别为57例、51例；最低年龄为19岁，最高年龄为65岁，中位年龄为（48.2±5.6）岁；以随机数字表法将其分为实验组（n=54）与参照组（n=54），两组患者的一般资料数据比较P＞0.05，具有研究可比性。
以上患者对于此次研究均有知情权，并已将伴有种肿瘤、心肺功能异常患者剔除研究小组。
1.2方法
实验组：本组患者采用腹腔镜手术治疗，协助患者取仰卧位，并予以气管插管全麻，常规铺巾消毒以后，在患者脐上1cm位置取一10mm穿刺孔，将10mm直径套针管置入，并建立CO2人工气腹（12--14mmHg），置入腹腔镜，仔细观察阑尾组织。在患者的左右髂前上棘水平稍下腹直肌外缘处，分别取一个操作孔置入套管，再小心置入无损伤抓钳、吸引器、电凝钩等工具。如果患者的阑尾位于盲肠后位、术腔难于暴露者，适当在右上腹再置入一个5mm的套管。将积液或浓液吸出，利用夹子、推结器对系膜进行夹闭、打结处理，使用超声刀将阑尾组织切除，荷包缝合包埋残端，之后对术腔进行全面冲洗，酌情留置引流管。采用碘伏消毒创口，术后予以常规抗感染治疗。
参照组：本组患者采用开放手术治疗，协助患者取仰卧位，并予以硬膜外麻醉，常规铺巾消毒后，在右下腹麦氏点部取一切口，大小以3--6cm为宜，找到阑尾组织并进行分离，结扎动脉并将阑尾组织切除，荷包缝合盲肠壁，并对阑尾残端进行包埋；留置引流管、缝合手术切口，并采用碘伏消毒，术后予以常规抗感染治疗。
1.3评价指标
记录并对比两组患者的手术耗时、术中出血量、术后排气时间、住院时间，统计并对比二组患者的并发症发生率。
1.4 数据分析
此次数据分析所采用的工具为统计学软件SPSS19.0，计量资料（±s）的比较结果行t值检验，计数资料（n，%）的比较结果行值检验，以P＜0.05为组间比较差异显著的检验标准。
2 研究结果
2.1 对比二组患者的围术期指标
经不同手术疗法后，实验组的手术耗时、术中出血量均少于参照组，术后排气时间、住院时间对比参照组更快更短，经统计P＜0.05；见表1。
表1：对比二组患者的围术期指标（±s）
3 讨论
急性阑尾炎在普外科极为常见，临床主要分为急性单纯性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎、急性蜂窝织炎性阑尾炎3种[4]，对于发病早期的单纯性炎症患者，可以通过抗生素进行抗感染治疗；而对于病情严重的患者则需予以及时的手术治疗，以将病变阑尾组织彻底切除。以往开放手术是治疗阑尾炎的主要手术方法，但创伤性较大，在切除阑尾病变组织的同时，易对周围组织造成一定损伤，且因手术切口较大，导致患者的术后康复也较慢[5]。腹腔镜是一种微创技术，可在不开腹的情况下将病变阑尾组织切除、取出。腹腔镜手术的切口微小，易愈合、易护理，利于术后康复；腹腔镜可为手术提供较为清晰的手术视野，能够更好的探查患者病变组织及腹腔情况，也可使手术操作更加精准，对周围组织的损伤性较小。在将病变组织切除后，对术腔进行全面冲洗，有助于降低腹腔脓肿、肠粘连等并发症的发生风险。此次研究结果显示：实验组患者的手术耗时、术中出血量、首次肛门排气时间、住院时间、并发症发生率与参照组比较均有显著性差异，组间比较P＜0.05；这一结果也充分体现出了腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的优势。
由此可见，应用腹腔镜手术治疗急性阑尾炎，手术操作对机体影响作用较小，术后并发症少、恢复快，更加值得推广。
参考文献：
[1]高明，陈青山，龚瑾等.按压疼痛加剧试验和呼吸疼痛试验对早期急性阑尾炎的诊断价值[J].中华胃肠外科杂志，2014（12）：1220-1222.
[2]彭献景，陆学安.腹腔镜和开放阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床对比研究[J].中国血液流变学杂志，2015（1）：62-64，65.
[3]张细光.开放手术与腹腔镜治疗急性阑尾炎的疗效对比分析[J].医学信息，2016，29（16）：84-85.
[4]陈桥，顾剑峰，顾芯烨等.腹腔镜治疗急性阑尾炎对炎症介质的影响[J].中国血液流变学杂志，2014（3）：425-426，446.[5]
[5]杨志勇，吴永哲，安宏超等.腹腔镜阑尾切除术治疗老年急性阑尾炎的疗效[J].中国老年学杂志，2017，37（9）：2249-2250.
论文作者:陈华宇
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第23期
论文发表时间:2018/10/9
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