原沈阳军区总医院 辽宁沈阳 110010
摘要：目的：探讨肠内营养与肠外营养结合治疗老年营养不良的方法和临床效果。方法：选取2016年1月至2017年1月我院收治的老年营养不良患者120例，对其实施肠内营养与肠外营养结合治疗，观察其营养状态改善情况。结果：治疗后老年患者的营养状况明显优于治疗前，P<0.05，有统计学意义。结论：对老年营养不良患者实施肠内营养与肠外营养结合治疗可有效改善其营养状况，临床应加以重视并推广。
关键词：肠内营养；肠外营养；老年营养不良；治疗方法；临床效果
[abstract] objective：to study the enteral nutrition and parenteral nutrition combined with the method and clinical effect for the treatment of elderly malnutrition. Selection methods：between January 2016 and January 2017 of our hospital 120 cases of elderly patients with malnutrition imposed enteral nutrition and parenteral nutrition combination therapy，the nutritional status was observed. Results：after treatment of elderly patients with nutritional status is better than before treatment，P < 0.05，with statistical significance. Conclusion：in elderly patients with malnutrition enteral nutrition and parenteral nutrition combined therapy can effectively improve the nutritional status and clinical should consider and promotion.
Key words：enteral nutrition；Parenteral nutrition；Elderly malnutrition；Treatment；Clinical effect
老年患者本身体质较弱，患病后因为消化系统功能减退或发生障碍，较易合并营养不良，加之老年患者本身存在的各种慢性疾病，常对患者疾病的康复和预后常会产生严重不良影响，故对其进行营养支持治疗有重要意义[1]。为了研究肠内营养与肠外营养结合治疗老年营养不良的方法和临床效果，本文特对120例老年营养不良患者进行了营养支持治疗相关的研究分析，得到如下结论：
1资料与方法
1.1一般资料
资料选取于2016年1月至2017年1月我院收治的老年营养不良患者120例，其中有80例男性，女性40例，最小年龄52岁，年龄最大72岁，平均（61.13±3.1）岁。全部患者中有消化系统疾病50例，呼吸系统疾病40例，神经系统疾病20例，其他10例。全部入组患者疾病确诊，无其他严重肝肾疾病，精神正常，能进行有效的沟通交流，对治疗及本研究知情，配合度及耐受性较高，排除有严重组织或器官器质性疾病，有精神障碍，不能进行有效的沟通交流，对治疗或本研究配合度低，中途转院或死亡的患者[2]。本研究的开展经医院伦理委员会的许可。
1.2治疗方法
设定一个疗程的时间为4周，为患者测量体重，根据其营养状态确定每日能量需求具体量，一般在20-25kCal/（kg·d）。碳水化合物占比约为50%，脂肪乳剂占比约为40%，蛋白质摄入量在1.0-1.2g/（kg·d）。对于进食困难或消化道不耐受的患者，营养方式主要是肠外营养，占总能量比值越70%。补液量由患者的心肺功能决定，总量不超过1500ml。为患者行中心静脉插管，滴速通过输液泵进行控制，保持匀速。在患者胃肠功能恢复正常后，逐渐由肠外营养改为肠内营养。对于可以自主进食或消化功能良好的患者，可通过鼻胃管进行肠内营养，缺乏部分通过肠外营养补足[3]。
1.3观察项目和指标
营养不良评价指标：（1）语言：2分表示声音微小，不愿说话或时常中断，1分表示说话连续，声音小，不响亮，0分表示交流正常，声音响亮清晰。（2）运动：2分表示卧床不起，1分表示可在搀扶下走路，0分表示自由活动不受影响。（3）饮食：2分表示低于正常摄入量的25%，1分表示在正常摄入量的25%-75%，0分表示摄入量在正常的75%以上。（4）体质量：2分表示无改善甚至有所降低，1分表示增加1kg以上，0分表示增加3kg以上。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0软件进行统计学分析。
3.讨论
老年营养不良在临床十分常见，但也容易被忽视。有报道显示，在我国老年患者中，营养不良和营养风险的发生率分别为12%和36.6%、因老年患者多合并各类器质性疾病，自身难以处理过多的热卡，极易出现各类并发症。对老年患者进行治疗时，应参考允许性低热卡指导思想，从20-25kCal/（kg·d）开始，逐渐调整至理想热卡，保证患者的治疗效果[4]。
肠内营养联合肠外营养治疗老年营养不良的安全性较高，治疗效果显著，对患者进行该方法治疗，可有效提升其营养状况积分，改善其不良症状。如患者营养不良程度较重，或需行消化道进食禁忌，只能进行肠外营养，在其症状改善后再加以肠内营养治疗，如患者合并慢性心功能不全，慢阻肺或肝硬化腹水等异常，为控制液体量，需为其进行肠内营养。因肠外营养可能导致患者因为输液过量发生心肺功能不全，故在治疗期间应严格控制输液速度，缓慢匀速的输入[5]。
判断患者营养不良程度的指标目前尚无完全满意的，临床常用的如血清蛋白指标，因为较长的半衰期，灵敏度较差，短期内难以有效反应患者营养状况，体质量的问题同上。本研究中所用的语言运动等指标可有效反应患者的整体感觉，灵敏度高，安全性好[6]。
在本研究中，经肠内营养与肠外营养结合治疗后患者的营养状况显著优于治疗前，组间有显著差异，P<0.05，有统计学意义。说明肠内营养与肠外营养结合治疗老年营养不良有显著的临床效果。同时，本研究因为纳入的样本数量较少，且未对全部患者的个体差异进行单因素分析，结果可能存在一定程度的差异，期待临床早日进行大样本研究，得出更为可靠的结论。
综上所述：对老年营养不良患者实施肠内营养与肠外营养结合治疗可有效改善其营养状况，临床应加以重视并推广。
参考文献：
[1]袁慧.肠内营养联合肠外营养在老年营养不良病人中的应用[J].饮食保健，2016，3（17）：201-202.
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[5]孙利丽.肠内营养联合肠外营养在老年营养不良患者中的应用效果观察[J].中国保健营养，2017，27（12）：116.
[6]李巧，李法琦.肠内营养在老年患者中的应用[J].中国全科医学，2012，15（30）：3544-3547.
论文作者:薛鹃,李丹丹
论文发表刊物:《健康世界》2017年16期
论文发表时间:2017/10/13
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