王丽君 宋旭（通讯作者）
大连大学附属中山医院 116000
摘要：目的：探讨应用信息系统制定出院指导，对老年慢性病患者的效果。方法：采用系统抽样法，选择2016年1月至2017年2月在大连市某三甲医院内科住院的249名老年慢性病患者，根据住院时间分为对照组和实验组。对照组出院前由责任护士口头进行详细出院健康指导，实验组由责任护士利用护理信息系统根据老年慢性病患者住院期间的病情与护理，制订个性化纸质版出院指导。结果：实验组老年慢性病患者半年内再入院率为20.8%，低于对照组31.5%，P<0.05，实验组老年慢性病患者出院1个月、6个月健康行为依从性高于对照组，P<0.05，实验组老年慢性病患者出院后1个月、6个月生活质量，生理领域评分和心理领域评分高于对照组，P<0.05。结论：应用信息系统为老年慢性病患者制定纸质版、个性化的出院指导，能够降低半年内再入院率，提高患者健康行为依从性，提高老年慢性病患者生存质量。
关键词：信息系统；出院指导；老年；慢性病
Application of information system for discharge guidance in elderly patients with chronic diseases/Wang Li-jun，Song Xu
[Abstract] Objective：To investigate the effectiveness of applying information system to discharge guidance for elderly patients with chronic diseases. Methods：a systematic sampling method was used to select 249 elderly patients with chronic diseases in a medical hospital of Dalian from January 2016 to February 2017. The patients were divided into control group and experimental group according to the hospital stay. The control group was discharged by the responsible nurse orally before discharge. The nurses in the experimental group were trained with the nursing information system according to the condition and care of the elderly patients during the hospitalization. Results：the re admission rate of the elderly patients with chronic diseases in the experimental group was 20.8%，which was much lower than that of the control group 31.5%，P<0.05. In the experimental group，1 month and 6 month after the discharge of the elderly patients with chronic diseases，the health behavior compliance was higher than that of the control group，P<0.05. The quality of life，physical domain score and psychological domain score in the experimental group and the chronic disease patients after 1 months and 6 months after discharge were higher than those in the control group，P<0.05. Conclusion：the application of information system for the elderly patients with chronic diseases to make paper version，personalized discharge guidance，can reduce the rate of re admission within six months，improve the patient's health behavior compliance，and improve the quality of life of patients.
[Keywords]information system；discharge guidance；elderly；chronic diseases；
随着计算机、通讯及互联网技术的不断发展，医院信息系统（Hosptial Information System，HIS）和护理信息系统（Nursing Information System，NIS）逐渐覆盖到医院工作的每个环节，护理信息系统已经成为医院信息化趋势中必不可少的一部分。本项目研究在护理信息系统下，增设健康教育指导模块，维护出院指导内容，可跨科室编辑，体现个性化，并实现可打印功能。责任护士针对老年慢性病患者特点采用模板导入形式制订完善的、个性化的出院健康指导，指导老年慢性病患者以及失能老人的健康行为和护理要点，现将效果报道如下：
1对象与方法
1.1研究对象
采用系统抽样法，选择2016年1月至2017年2月在大连市某三甲医院内科住院的老年慢性病患者进行电脑编号，总体含量N=2572，样本含量n=257，抽样间隔H=2572/257=10，随机确定K=8，共257名老年慢性病患者为研究对象。纳入标准：符合各专科慢性病诊断标准，；自愿参与研究；意识清楚，能进行语言沟通；无认知和行为障碍；年龄大于60周岁，且病情稳定的患者。失能老年患者（Barthel 评分≤40分）主要照顾人员：照顾时间大于4小时/天，年龄不低于18岁，具有清晰的语言表达能力。排除标准：恶性肿瘤中晚期及精神疾病患者；曾从事医疗卫生工作者。
1.2方法
1.2.1调查方法
干预措施：对照组、实验组先后进行，两组老年慢性病患者在住院期间均按照慢性病专科治疗指南和专科护理常规进行诊疗和护理，包括急性期的治疗，稳定生命体征，改善症状，预防并发症，做好基础护理、心理护理及健康教育等。
对照组：出院前由责任护士口头进行详细出院健康指导，内容包括饮食、用药、活动、康复训练、心理、管路、皮肤等基础护理，并反向提问患者，了解患者掌握程度。在出院第1个月、6个月进行电话随访及问卷调查，调查老年慢性病患者的健康行为依从性、生命质量评分及失能老人主要照护人员需求满足评价，并为老年慢性病患者建立健康档案，提醒及时复诊，对健康行为依从性低的老年患者及有需求的照护人员入户访视。
实验组：在护理信息系统下，增设健康教育指导模块，维护出院指导内容，打印出纸质版的出院指导。根据我院护理部主编的《整体护理临床指南》中的25种慢性病健康教育计划的基础上，加入留置胃管、尿管护理、留置PICC、造口护理等日常护理方法和注意事项以及为失能老人喂饭、翻身扣背、按摩、功能锻炼的具体方法和注意事项。由护理部进行统一资料整理、编辑，采用德尔菲法对模板内容进行整理、归纳、统计意见、修改、征求意见、集中反馈、再修改，经过3轮修改后定稿，并借鉴专家经验，[1-7]制定符合使用标准的出院指导模板，模板内容风格简洁、通俗易懂。
实验组在出院前由责任护士利用护理信息系统根据老年慢性病患者住院期间的病情与护理，采用模板导入形式有针对性地制订个性化出院指导，包括饮食指导、运动指导、合理用药指导、慢性病的自我检测、康复训练、心理、管路、皮肤等基础护理，形成文字版出院指导交于患者，逐条讲解并解答老年慢性病患者及照护人员的疑问。在出院第1个月、6个月进行电话随访及问卷调查，调查老年慢性病患者的健康行为依从性、生命质量评分及失能老人主要照护人员需求满足评价，并为老年患者建立健康档案，提醒患者及时复诊，对健康行为依从性低的患者及有需求的照护人员入户访视。所有参研护士均经过培训，考核合格。培训内容：老年人常见疾病的护理、老年安全用药、老年心理特点及护理、慢性病健康教育知识、慢性病患者延续护理方案、使用护理信息建立出院指导规范、电话随访、调查的方式。
1.2.2调查工具
①自行设计的患者健康教育依从性调查问卷：该问卷参考文献[8-10]的基础上自行设计，经6名专家（1名主任护师，1名副主任护师，2名护理学会老年专业委员，1名主管护师，1名统计分析专家）审阅、修改而成，选取符合纳入标准的50名患者进行预实验，得出期Cronbach’s α系数为0.83。问卷与出院指导结合，共设8个问题：您是否知晓饮食应注意什么、您能否依照出院指导饮食、您是否知晓用药的注意事项、您出院后能否按医嘱服药、您是否知晓功能锻炼的重要性、出院后能否按时做功能锻炼、生活中的注意事项是否知晓、在平时的生活中能否依照注意事项活动、等4个方面评价患者出院依从性，每个条目根据依从性程度分别赋予1-5分，得分越高表示依从性越好，总分为40分。
②Barthel 指数评定量表：该量表是目前临床上应用最广、研究最多的一种评定日常生活自理能力（Activities of Daily Living，ADL）的量表，由美国的 Lawton 和 Brody 于1969年制定，共10项内容。
③生活质量评分量表：世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHO quality of life scale，WHOQOL-BREF）由世界卫生组织研制，中文版由中山医科大学方积乾教授等人制订，用于测量个体与健康有关的生存质量。该量表在不同文化背景下测定的结果具有可比性，是国际上广泛应用的生存质量普适性量表。选取生理领域、心理领域部分。
④照顾着需求满足评价量表：由Shyu制定，共24个条目，由4个维度组成，Cronbach’s α系数为0.87，重测信度为0.80。
1.2.3资料收集
通过小组问卷和电话访谈法共调查患者256人，入户随访5人，完成问卷249份，发放出院指导132份。
1.2.4统计方法
对问卷的原始数据进行初步整理与计算，录入电脑生成Excel文件，并重新进行编号与编码生成数据库，用SPSS16.0软件进行统计描述，所有数据采用双人录入。计量资料采用均数±标准差进行描述，计数资料采用百分比描述，组间比较采用t检验。
2结果
2.1实验组和对照组老年慢性病患者一般资料及半年内再入院率比较（见表1）：
患者一般资料对比 实验组、对照组患者在性别、年龄、文化程度、职业等配偶、自理能力方面P>0.05无统计学意义，说明两组患者的一般资料是均衡的，具有可比性。实验组老年慢性病患者半年内再入院率为20.8%远低于对照组31.5%，P<0.05，有统计学意义（表1.）。
2.2实验组和对照组老年慢性病患者出院1个月、6个月健康行为依从性比较（见表2）
两组老年慢性病患者在出院后1个月、6个月饮食、用药、功能锻炼、生活护理维度方面采用两独立样本t检验，结果如表2所示，出院后1个月在用药、功能锻炼、生活护理三个维度得分的差异有统计学意义P<0.05，说明干预可以改善老年慢性病患者用药、功能锻炼、生活护理的情况，提高遵医行为。出院后6个月，两组患者饮食、用药、功能锻炼、生活护理等维度得分的差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.3实验组和对照组老年慢性病患者出院后1个月、6个月生活质量评分选取生理领域和心理领域比较（见表3）
两组老年慢性病患者在出院后1个月、6个月生理领域和心理领域评分实验组均大于对照组，采用两独立样本t检验，结果具有统计学意义（P<0.01）
2.4实验组和对照组照顾人员需求比较（见表4）
实验组和对照组主要照顾者的需求总分和各维度需求得分如表4所示。根据照顾者需求量表评分标准，有需要计1分，不需求计0分。数据显示，两组主要照顾者在照顾老年慢性病患者时均有不同程度的需求，尤其在照顾相关信息需求这个维度最为明显，平均需求项达（4.29±1.24），照顾相关需求中所有条目的一半以上希望获得更多专业帮助，有较强的需求意愿；主要照顾者表达出需求意愿最少的是人力支持需求，（0.44±0.76）分；医疗服务需求平均得分位列第2，为（1.40±0.67）项，与卢珏[11]研究结果一致。
3讨论
3.1传统出院指导的局限
对照组健康行为的依从性低于实验组，因为传统的出院指导仅限于住院期间的口头教育，而老年患者接受能力和记忆力有限，在离开医院后随着时间的推移，对医务人员的指导逐渐淡忘，健康行为依从性较差，危害健康的生活方式没有得到改变，慢性病反复发作，住院几率增加，生活质量评分在生理领域和心理领域低于实验组。
3.2照顾者的护理需求 失能老人由于照护人员的更换，新的照护人员没有在医院接受过指导，由护理不当而造成皮肤受损、管路脱落、感染等护理问题，给患者带来痛苦，反复住院几率增加。照顾人员出现疲惫、休息时间被占用、社交受限，以至于生活缺乏满足感，而照顾者健康状况的好坏又影响患者的康复，因此照顾人员也需要护理支持。
（1）照顾信息支持包括：①有关疾病发展、诊断及并发症的支持，如患者的诊断、预后、治疗方法的选择，脑卒中发病机制；②突发状况的处理，如体位性低血压的处理及预防，突发头痛的处理，血压剧烈波动的处理等；③药物处理的指导，如药 物的适应症、用法用量、不良反应，药物副反应的处理等；④饮食配置及健康指导；⑤医疗器材的使用，如轮椅的使用，康复用具的使用方法和注意事项等；⑥行为处理的指导，如躁动患者的安抚和注意事项；⑦患者的心理疏导方法。（2）情感支持包括：①安抚照顾者，减轻照顾者的恐惧、焦虑，并倾听他们的心声；②组织照顾者分享照顾经验。（3）照顾技能支持包括：①身体照顾护理技术指导，如口腔护理、床上洗头技巧、身体清洁方法和足部护理等；②运动健康的指导，如保持正确体位、关节被动活 动、床椅移动指导、穿衣技巧、床上使用便盆的方法等，目的是使照顾者能够帮助患者生活自理及促进康复。[11]
照顾者对老人所患疾病的知识、照顾知识与技能、社会支持各方面都有一定需求，这与国内相关研究结果相似。[12-13]其中照顾相关信息需求最高，均分为（4.29±1.24），加权后百分比达51.2%，如老人身体不适的照护指导、老人安全用药指导、老人应用某些医疗器械的指导等都有较高需求，说明照顾者在照顾过程中，如何能使老人舒适、如何正确为老人提供好照顾是照顾者希望了解的。情感支持需求条目较少，因此平均需求项仅（0.81±0.76），但是加权后百分比达26.8%，上升至第2位。说明照顾者的情感需求也尤为重要。
3.3应用护理信息系统制定出院指导的优点及要求
老年慢性病患者出院时仍处于高护理需求状态，责任护士虽然能向患者提供具体信息，但由于临床工作繁忙，没有适合的信息系统，不能逐一为患者打印形成文字版。老年慢性病患者的管理中，重点是让老年人和照顾者参与疾病的管理，对所患疾病有所了解。出院指导模块的建立，可针对每个慢性病患者特点 制订个性化的出院健康指导。患者同时患有两种以上慢性病，出院指导模板可跨科室编辑、整合相关内容，责任护士在住院期间制定计划，指导老年患者及失能老人照顾者的行为、传授疾病相关知识和技能，并将出院指导打印成文字版，患者能够加深记忆，行为也会随之变化，向有利健康的方向发展。实验组能够减少半年内的在住院率，这与Gagliardino JJ[14]研究结果一致。实验组在干预后第1个月、第6个月饮食、用药、功能锻炼、生活护理、心理自我管理方面高于对照组，这与侯娟丽[15]等专家研究一致。
在出院指导中，书面材料的使用是很有价值的。在文字教育中不仅应强调知识性、趣味性、新颖性，而且也要强调医学护理知识的通俗化，专用术语的具体化，护理技术的简明化，在为病人提供书面材料时，应注意以下几点：（1）内容必须正确；（2）完整；（3）深浅度要适合病人的水平；（4）与学习主题有关；（5）利用图表提高兴趣；（6）使用病人能理解的术语；（7）其内容应为病人所关心和喜爱。[16]
3.4慢性病自我管理的意义
慢性病全称慢性非传染性疾病，不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿，病程迁延不愈，缺乏确切的传染性生物病因证据，病程复杂，且有些尚未完全被确认疾病的概括总称，常见慢性疾病主要有心脑血管疾病、癌症、糖尿病、慢性呼吸系统疾病。[17]随着人口老龄化速度的加快，我国慢性病人数快速上升。据第四次卫生服务调查数据显示，我国65岁及以上老年人慢性病发病率高达85.2%。[18]慢性病已经成为影响我国城乡居民健康的主要疾病。2012年8月，国家卫生与计划生育委员会提出了“健康中国2020”战略，其核心目标就是全面提升国民健康水平。[19]研究表明，行为危险因素的适度降低就能带来良好的健康效益，如果要控制慢性病不断上升的死亡率和发病率，各种危险因素的预防应作为有限领域，进一步开展健康教育干预慢性病相关危险因素研究，以控制慢性病的发生和流行。[20]
研究表明[21]，加强慢性病的自我管理可以抵消身体素质下降和抑郁症的发生。当前，慢性病自我管理项目已经在我国冠心病、高血压等慢性病中开始尝试，傅东波教授等[22]对57例不同疾病的慢性病患者实施自我管理干预，结果证实，患者的疾病知识、自我管理疾病的能力、自我效能感均有不同程度的改善。
4.小结
通过应用信息系统为老年慢性病患者制定出院计划，不仅能提高老年患者及家人对疾病的认知水平，增强治疗信心，养成健康的生活方式，提高生存质量，为失能老人照顾人员提供护理方案，还能降低老年慢性病患者再入院率，降低医疗成本，具有社会效益与经济效益。
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作者简介：王丽君，1974，辽宁大连，本科，副主任护师，CMIA电子病历与电子健康档案专业委员会专家委员，CPDE电子病历技术专业委员会专家委员，大连市护理学会老年专业委员会副主任委员，大连大学附属中山医院内 科系科护士长
通讯作者：宋旭，1982，辽宁大连，本科，主管护师。
论文作者:王丽君,宋旭（通讯作者）
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月18期
论文发表时间:2018/8/24
标签：老年论文; 实验组论文; 慢性病论文; 病患者论文; 患者论文; 需求论文; 健康论文; 《中国误诊学杂志》2018年6月18期论文;