远安县人民医院 湖北宜昌 44429
摘要：目的：了解胸腰椎骨折病例中施予微创经皮椎弓根螺钉内固定疗法的效果及对其影像学参数产生的影响。方法：随机选择89例出现胸腰椎骨折后于2014年01月至2017年07月进入本院骨折的患者，以治疗措施的临床差异对其分组：甲组45例行微创经皮椎弓根螺钉内固定疗法，乙组44例行开放椎弓根钉固定疗法，对其疗效、影像学参数、手术指标等综合统计。结果：甲组45例优良率95.56%（43/45），高于乙组44例的72.73%（32/44），（P＜0.05）；甲组2例（4.44%）出现不适症状，比乙组有11例（25.00%）低，（P＜0.05）。随访至今，发现甲组后凸Cobbs（6.00±1.79）度，椎体前缘部位高度（88.00±5.36）%，与乙组比较，（P＜0.05）；甲组VAS（2.26±0.60）分，Oswestry指数（11.00±5.27）%，均优于乙组，（P＜0.05）。结论：骨科对胸腰椎骨折病例治疗时，施予微创经皮椎弓根螺钉内固定疗法可提升疗效，并改善机体影像学参数。
关键词：骨科临床；胸腰椎骨折；开放椎弓根钉固定疗法；微创经皮椎弓根螺钉内固定疗法
骨科临床给予胸腰椎骨折病例治疗时，尽管开放椎弓根钉固定疗法可确保其骨折部位顺利愈合，但是该疗法创伤性大，转归途径难度也大，而施行微创经皮椎弓根螺钉内固定疗法则可确保疗效，同时在促进病情转归方面优势显著[1]。为了解本院骨科工作中微创经皮椎弓根螺钉内固定疗法实践水平，本次随机选择89例出现胸腰椎骨折后于2014年01月至2017年07月进入本院骨折的患者，期待可改善机体影像学参数，并提升疗效，具体介绍内容如下。
1.临床信息及疗法
1.1临床信息
随机选择89例出现胸腰椎骨折后于2014年01月至2017年07月进入本院骨折的患者，以治疗措施的临床差异对其分组。甲组内45例，21岁-70岁，均值（36.7±3.92）岁；26例（57.78%）男及19例（42.22%）女。乙组中44例，22岁-69岁，均值（35.2±3.44）岁；25例（56.82%）男及19例（43.18%）女。两组胸腰椎骨折病例病情获确诊，且其资料无显著性，（P＞0.05）。
1.2诊断/排除/纳入标准
诊断：满足WHO[2]中关于胸腰椎骨折的相关标准；
排除：存在其他类型复合伤者；存在神经受损问题者；存在肝脏/肾脏系统功能受损者；
纳入：施予影像学专业诊断后确诊者；配合签订知情同意书；获院内医学伦理协会认可、同意者。
1.3方法
1.3.1微创经皮椎弓根螺钉内固定疗法
甲组45例行微创经皮椎弓根螺钉内固定疗法：⑴施予全麻，并行俯卧体位，使患者腹部位置处于悬空状态后，于C臂机引导下，定位机体患椎的上部椎弓根及其下部椎弓根，予以消毒。⑵制作切口（形状：纵向；长度：1.5cm），逐层切开皮肤组织后，丁儿最长肌组织、多裂肌组织，对其间隙部位充分分离。⑶于C臂机引导下，妥善植入穿刺针，使其维持内倾状态，约10度左右即可，并于终板的平行方位朝着椎体部位进行穿刺，确保穿刺针顺利进入至患者骨质组织中，约2.0cm即可。⑷判断穿刺针方位，予以持续穿刺，使针尖进入至患者椎体系统的后缘部位前侧，即可将针芯拔除，并将导丝缓慢导入其中，再将穿刺针妥善拔除。⑸缓慢置入保护套管设备、扩大管设备，定位患椎后，以导丝为媒介置入椎弓根螺钉，并将导丝缓慢拔除，再于C臂机引导下判断螺钉方位是否合理，在对棒器准确安装后，专业置棒，并将螺母妥善植入。⑹以撑开器展开专业撑开复位操作，判断复位质量，达到满意标准后，拧入螺帽，并予以妥善固定，再常规关闭创口即可。
1.4观察指标
⑴手术疗效及不适症状。术后，给予入选病例疗效专业评估：机体患椎部位已成功愈合，不仅疼痛缓解，而且疾病状况完全消失，属“优越”；机体患椎部位愈合质量良好，不仅疼痛显著减轻，而且疾病状况明显改善，属“良好”；机体患椎部位愈合质量一般，虽然疼痛相对减轻，同时疾病状况有所改善，但活动受限明显，属“中”；机体患椎部位愈合质量差，不仅疼痛异常，而且疾病状况加重，同时无法展开体力劳动，属“差”[3]。同时，统计两组中腹痛问题、感染现象以及肌肉僵硬情况发生率。⑵影像学参数。术前及术后，分别对甲组、乙组胸腰椎骨折病例后凸Cobbs角及其椎体前缘部位高度作专业测定[4]。⑶疼痛状况及功能水平。术前及术后，分别选择VAS表与Oswestry问卷评估两组疼痛状况及功能水平。其中，VAS分数及疼痛水平呈反比，Oswestry评估值与功能障碍程度同样呈反比。
1.5数据分析
统计甲组、乙组胸腰椎骨折病例手术疗效、影像学参数及其手术指标，将其录入至Excel表，统一选用SPSS22.0型软件予以分析，分别以“（n/%）”及“（±s）”表示计数/计量资料，且施予卡方/t检验，如若差异有临床显著性，（P＜0.05）。
2.结果
2.1行两种手术后两组病例疗效及其不适症状发生情况
行两种手术后，甲组45例有效率95.56%（43/45），高于乙组44例的72.73%（32/44），（P＜0.05）；甲组2例（4.44%）出现不适症状，比乙组有11例（25.00%）低，（P＜0.05），见表一。
由上表，两组胸腰椎骨折病例分别行不同手术前，其后凸Cobbs角及其椎体前缘部位高度测定值无临床显著性，（P＞0.05）；术后，甲乙组上述影像学参数都改善，同时甲组病例临床改善水平比乙组更高，（P＜0.05）。
3.胸腰椎骨折病例中施予微创经皮椎弓根螺钉内固定疗法的优势
胸腰椎骨折近年来表现出高发性特征，不仅会使机体胸腰椎系统的生理功能受损，而且还会使其解剖功能发生异常，以微创经皮椎弓根螺钉内固定疗法展开治疗，表现出绝对性优势，
综上所述，骨科对胸腰椎骨折病例治疗时，施予微创经皮椎弓根螺钉内固定疗法较为可靠，不仅可提升疗效，而且可改善机体影像学参数，并且使其疼痛状况、患椎功能水平改善，值得骨科应用。
参考文献：
[1]赵利涛，郭明柯，秦耀宗.微创经皮附加伤椎椎弓根螺钉内固定治疗30例胸腰椎骨折的临床疗效评价[J].实用临床医药杂志，2013，17（17）：29-31.
[2]李志良，杨操，熊期，等.Sextent系统下微创经皮与开放椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折疗效比较的Meta分析[J].中国矫形外科杂志，2014，22（8）：687-691.
[3]赵鹏飞，周英杰，赵刚，等. 经皮自旋转撑开椎弓根钉内固定系统治疗胸腰椎骨折[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2015，30（3）：302-303.
论文作者:黄泉川
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第15期
论文发表时间:2017/11/9
标签：腰椎论文; 螺钉论文; 疗法论文; 病例论文; 疗效论文; 微创论文; 甲组论文; 《中国误诊学杂志》2017年第15期论文;