湘潭医卫职业技术学院 湖南湘潭 411100
【摘 要】目的：探索牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周病变的临床疗效。方法：选取我院100例年轻恒牙根尖周病变患者，收治时间均集中在2011年3月至2013年4月期间，儿童口腔门诊病例中选择符合纳入的病例患儿。并对此次研究所有患者进行动态随机化分为观察组（50例）和对照组（50例），对照组采用常规氢氧化钙根尖诱导成形术治疗，观察组采用牙髓血运重建术治疗。结果：观察组和对照组两组患者，治疗后的患牙根管壁厚度、患牙根冠、总有效率存在差异（P＜0.05）。结论：牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周病变患者效果显著。
【关键词】牙髓血运重建术；年轻恒牙根尖周病变；效果；观察
年轻恒牙在萌出3-5年后压根发育基本完成，根尖孔闭合。牙齿萌出后可因龋坏、外伤、畸形中央尖的折断等各种原因导致牙髓感染、坏死、甚至发生根尖周组织感染，影响压根的生长发育。恒牙根尖周病变属于临床常见疾病。本文旨在探索牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周病变的临床意义，具体的内容可见下文描述。
1 资料和方法
1.1 基线资料
选择100例年轻恒牙根尖周病变患者为此次研究对象，所有患者均在2011年3月至2013年4月期间收治，对100例患者进行动态随机化分组方式，分为观察组（牙髓血运重建术组）和对照组（常规氢氧化钙根尖诱导成形术组），两组患者均为50例。
观察组：男性患者和女性患者之间比例为：26：24，年龄6～14岁之间，平均年龄为（9.57±1.37）岁。
对照组：男性患者和女性患者之间比例为：27：23，年龄5～15岁之间，平均年龄为（8.34±2.51）岁。
两组年轻恒牙根尖周病变患者各项资料差异不明显（P＞0.05），其可进行相互对比。
1.2 方法
对照组治疗方式：采用常规氢氧化钙根尖诱导成形术治疗，首先清理牙齿周围根管，可使用生理盐水反复冲洗，去除坏死牙髓组织，将根管吸干，将抗生素类药物封于牙髓上，每周更换一次，直至症状消失为止，对于尖周病变患者而言，可封入抗生素糊剂，每月更换一次，直至炎性症状消失。随后将事先制作好的氢氧化钙糊剂填于根管内，使其接触根尖部组织，封闭根管，最后使用磷酸锌水门汀封口。
观察组治疗方式：采用牙髓血运重建术治疗，在患者患牙部位进行麻醉后，将坏死牙髓腔暴露于视野，从而形成根管通道，且清除坏死牙髓，再使用过氧化氢、氯已定、次氯酸钠冲洗根管，将含有环丙沙星、米诺环素、甲硝唑抗菌药物封于根管内，2周后若患者出现少量出血现象，便可将糊剂取出，再清洗根管腔，随后使用扩大针刺穿保留牙髓和根尖牙周组织，使根管腔中出血，再使用浸泡生理盐水的棉球使出血停止于牙骨质界面以下的2~3mm，同时在根管内形成凝血块，最后使用MTA封闭根管口，最后对牙体进行常规修复。
1.3 观察指标及疗效判定标准
1.3.1观察指标
对比两组患者的患牙根管壁厚度、患牙根冠、总有效率。
1.3.2疗效判定标准
将临床治疗效果分为治疗显效、治疗有效、治疗无效三个大项，具体内容如下：
治疗显效：年轻恒牙根尖周病变患者临床症状消失，且经X线片检查结果表明，患牙根长度增加，恒牙根周尖病变消失，根管腔形成根尖。
治疗有效：年轻恒牙根尖周病变患者临床症状逐渐好转，且经X线片检查结果表明，患牙根长度增加，但未形成根尖，另可见根管内有明显阻力，恒牙根周尖病变消失。
治疗无效：年轻恒牙根尖周病变患者经治疗后，临床症状无好转，且经X线片检查结果表明，患牙根未见生长，牙尖未形成。
术后每3-6个月复查，随访18-24个月通过临床和x线片检查评价术后疗效。临床检查项目：患者主述的疼痛情况，患牙叩诊的疼痛程度，患牙有无异常松动，粘膜肿胀程度以及有无瘘管、脓肿形成。牙髓温度测试，包括冷刺激和热刺激检查，并与同名牙进行比较。影像学评估：根据X线片评价术后根尖组织的愈合情况、根尖周病变是否缩小或消失；观察压根是否继续延长，根管腔是否狭窄，以及根尖闭合的情况。
1.4 统计学处理
使用SPSS20.0统计学软件处理，患牙根管壁厚度、患牙根冠采用T检验，总有效率采用卡方检验，以P＜0.05代表观察组患者和对照组患者之间对比患牙根管壁厚度、患牙根冠、总有效率存在着明显差异，此差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者的患牙根管壁厚度、患牙根冠
两组患者经不同治疗后表明，观察组患者的患牙根管壁厚度和患牙根冠显著优于对照组，统计学具有意义（P＜0.05）。具体结果如表1所示：
3 讨论
年轻恒牙根尖周病变主要临床表现为牙髓坏死，恒牙主要是指乳牙脱落后再生长的牙齿，其较为脆弱，容易出现根尖周病变，可影响患者牙齿正常发育，同时会影响牙周美观，对患者生活造成一定影响，因此实施一项安全、有效治疗方法在年轻恒牙根尖周病变患者中显得尤为重要 [1]。
常规氢氧化钙根尖诱导成形术虽可在患者牙髓中形成坚固屏障，但其需反复换药，使本身脆弱的牙根加重损伤，且无法增加患牙根管壁厚度 [2]。而牙髓血运重建术可使牙本质得到再生，且可恢复感染牙髓正常活力，其主要依据在于：（1）年轻恒牙根尖孔不属于狭窄型，而属于开扩漏斗状，在此基础上实施牙髓血运重建术，可扩大牙髓腔，使牙髓组织疏松，（2）由于牙髓组织疏松，可加快牙髓组织中血运，同时还可加快牙髓组织生长，从而增加患牙根管壁厚度，使恒牙根周尖病变消失 [3]。
经研究表明，观察组患者的患牙根管壁厚度、患牙根冠、总有效率显著优于对照组，统计学具有意义（P＜0.05）。
总而言之，采用牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周病变患者效果确切，值得在临床被广泛使用。
参考文献：
[1]杨媛，彭楚芳，秦满等.牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周病变的临床效果观察[J].中华口腔医学杂志，2013，48（2）：81-85。
[2]李文婷，曾红燕，赵颖等.牙髓血运重建术治疗感染年轻恒牙的临床疗效观察 [J].中国医药导刊，2014，0（7）：1105-1106。
[3]赵骋，王燕.牙髓血运重建术的研究进展[J].全科口腔医学电子杂志，2015，2（9）：10-11。
论文作者:解丽华
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/22
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