深圳市宝安区妇幼保健院新生儿科 广东深圳 518101
摘要：目的：比较分析新生儿经腋静脉、贵要静脉和颞浅静脉PICC置管临床情况。方法：选取我院收治的行PICC置管新生儿121例，根据置管方式不同分成3组，腋静脉组（n=29）患儿经腋静脉进行PICC置管，贵要静脉组（n=35）患儿经贵要静脉进行PICC置管，颞浅静脉组（n=57）患儿经颞浅静脉进行PICC置管，比较3组置管方式的临床情况。结果：腋静脉组一次性穿刺成功率96.55%，贵要静脉组一次性穿刺成功率91.43%，颞浅静脉组一次性穿刺成功率92.98%，3组患儿一次性穿刺成功率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。腋静脉组患儿穿刺时间短于贵要静脉组、颞浅静脉组，差异有统计学意义（P＜0.05）。3组患儿留置时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。腋静脉组并发症率20.69%，贵要静脉组并发症率28.57%，颞浅静脉组并发症率10.53%，颞浅静脉组患儿并发症率低于腋静脉组、贵要静脉组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：颞浅静脉、贵要静脉以及腋静脉三种方式各具优劣，护理人员可根据患儿情况选择安全、适宜的穿刺方法，提高穿刺成功率和安全性。
关键词：新生儿；腋静脉；贵要静脉；颞浅静脉；PICC置管
新生儿是特殊的患者群体，有别于成人，在对新生儿采取PICC置管操作时，由于血管不清晰，穿刺操作难度增加，并且爱哭闹，增加了穿刺难度，因此也应充分考虑新生儿特点，选取更为适宜的穿刺部位，提高一次穿刺成功率[1]，同时，穿刺部位的不同也可能导致不同的并发症发生，研究不同部位PICC置管的成功率和安全性，有利于护理人员作出相对适合的选择[2]。本研究对颞浅静脉、贵要静脉以及腋静脉三种途径PICC置管方式进行探讨，并以对照研究的方式得出直观结果，比较三种穿刺方法的优劣，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院自2016年1月-8年1月收治的行PICC置管新生儿121例，根据置管方式不同分成3组，腋静脉组29例，其中男17例，女12例，年龄在1-30天，平均年龄（14.6±4.9）天；贵要静脉组35例，其中男21例，女14例，年龄在1-28天，平均年龄（14.3±4.8）天；颞浅静脉组57例，其中男34例，女23例，年龄在1-29天，平均年龄（14.4±4.9）天；三组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1腋静脉组
由穿刺点沿着静脉走行，直至同侧的胸锁关节，选择仰卧位，上肢需外展，掌心向上，穿刺时手臂拉直背伸，腋窝水平暴露，在腋下使用小的毛巾垫着，左手握住三角肌的下缘，使皮肤绷紧，在腋静脉下方0.4 cm左右，将其作为穿刺点[3]。
1.2.2贵要静脉组
选择平卧位，置管侧手臂需外展90°，由穿刺点沿着静脉走行直至同侧的胸锁关节，术中时，导管的尖端至肩部，则将患儿头部转至穿刺侧，下颌贴着肩部，送入导管，直至预测长度。
1.2.3颞浅静脉组
查看血管搏动，避免误入动脉，将置管处的头皮毛发剃除一部分，约10 cm×10 cm，头部需偏向穿刺对侧，由穿刺点沿静脉，经过耳部直至颈部，转向左侧胸锁关节的第二肋间，将其作为置管长度，术中时，导管送入颈静脉，拉伸颈部，抬起同侧上臂，直至预定长度。
1.3观察指标
观察3组一次性穿刺成功率、穿刺时间、留置时间及并发症的情况。
1.4统计学方法
数据采用专业SPSS 17.0软件进行统计学分析处理。计数资料用率（%）表示，计量资料以x±s表示，组间t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1 3组一次性穿刺成功率
腋静脉组一次性穿刺成功率96.55%（28/29），贵要静脉组一次性穿刺成功率91.43%（32/35），颞浅静脉组一次性穿刺成功率92.98%（53/57），3组患儿一次性穿刺成功率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2 3组穿刺时间及留置时间
腋静脉组患儿穿刺时间短于贵要静脉组、颞浅静脉组，差异有统计学意义（P＜0.05）。3组患儿留置时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1
表1 3组穿刺时间及留置时间对比 [x±s]
3讨论
为避免反复静脉穿刺带来的一系列痛苦和创伤，PICC应运而生，该技术是一种常用而可靠的穿刺技术，导管材料一般具有良好组织相容性，可在患者体内长期留存并且几乎不影响患者生活，危重病患PICC给药目前已成为安全、快捷、方便的代名词，但新生儿应用PICC依然具有诸多值得探讨的地方[4]，如新生儿血管不清晰，给穿刺增加了难度，一般需要根据触摸以及肉眼观察选择置管部位，目前存在的穿刺部位较多，其中颞浅静脉、贵要静脉以及腋静脉是较为常用的，比较三种方法的优劣可方便护理人员作出相对正确的选择。
本研究结果中显示，三组一次穿刺成功率并无统计学差异，但穿刺时间有较大差异[5]。腋静脉解剖位置固定，血液流速快，血流量大，血管直径更大，方便护理人员观察，因此操作最为方便，具有最短的操作时间[6]。而颞浅静脉暴露充分，不易滑动，也属于较为容易操作的穿刺部位。穿刺时间最长的贵要静脉是上肢静脉进入上腔静脉的直接通路，由于新生儿四肢血流分布少，贵要静脉相对纤细，并且患儿肢体活动频繁等缘故，给穿刺带来了一定的困难，导致了穿刺时间延长，可能进一步增加观察样本量，会观察到穿刺成功率方面的统计学差异[7]。根据本研究结果对穿刺并发症的观察，腋静脉由于血液流速快，管腔相对更大，因此穿刺容易导致渗血，而颞浅静脉穿刺导管阻塞发生率较高，可能由于部位较高，颞浅静脉具有较高的静脉压，血液不易回流进入导管中导致的管腔阻塞，而静脉炎也是PICC常见并发症，本研究中颞浅静脉和贵要静脉穿刺静脉炎发生率明显较高。说明贵要静脉穿刺可能会因患儿肢体活动导致的导管和机体摩擦频繁增加静脉炎发生率。颞浅筋脉穿刺易发生静脉炎的原因可能为头皮下组织较薄，导管和血管摩擦面积较大所致。
综上所述，三种PICC置入方式各具优劣，颞浅静脉穿刺操作难度适中，总体并发症发生率较低；腋静脉PICC置管操作难度最低，穿刺用时少，但容易出现渗血并发症；贵要静脉置管较少发生渗血，但容易导致静脉炎发生，并且操作难度相对较大。总体来说，三种方式各有利弊，护理人员需根据患儿实际情况选择最佳的穿刺途径，增加一次穿刺成功率，降低并发症发生。
参考文献：
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论文作者:李惠玲1,张雅贞2,庄飞婵2,唐如2,蔡协君2
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第28期
论文发表时间:2018/11/26
标签：静脉论文; 新生儿论文; 成功率论文; 统计学论文; 并发症论文; 患儿论文; 导管论文; 《中国误诊学杂志》2018年第28期论文;