新疆肿瘤医院乳腺外科 新疆乌鲁木齐 830011
摘要：叙述临床护理带教的几种主要模式及其在临床护理教学中的应用，分析各种临床护理带教模式的优势和不足，为肿瘤临床护理带教提供参考借鉴。
关键词：肿瘤；实习护生；带教模式
生物—心理—社会医学模式的建立，对临床护理工作提出了更高的要求。研究表明，开展各项临床护理工作，需要良好的沟通交流、健康教育、病情观察和临床技能等多方面的能力，而这些能力的获得，很大程度上取决于临床护理教学的效果［1］。临床护理教学是实现护生书本理论与临床实践相结合的必须途径，是实现知识向能力转化的重要阶段［2］。肿瘤护理具有专业性强、知识面宽、难度大的特点，加之护生在课堂学习中往往没有接受过肿瘤专科的系统教育，对肿瘤患者的心理评估、疼痛分级、疼痛护理、临终关怀等内容相对陌生［3］。因此，选择适宜的带教模式，对提高肿瘤专科护生的独立思考能力和临床技能具有重要意义。本文叙述临床常用的几种护理带教模式，为肿瘤专科护生的培养提供一定的参考。
1 以能力为核心的临床护理带教模式
受传统教学模式的影响，许多教师仍错误的认为知识就是能力，知识越多，能力就越强。这是造成学生能力得不到发展的主要原因。为此教师首先要转变观念，正确认识知识与能力的关系。美国科罗拉多护理学院的Len Burg 教授首先提出包括健康评估能力、基本操作技能和人际沟通能力在内的护理核心能力培养模式的概念，要求在教学中以实际工作所需要的能力为导向，以达到有效提高护理核心能力为目的［4］。要全面发展学生的能力，首先要发展思维能力，它是一般能力的核心和基础，其次培养学生的自学能力。迟延辉［5］通过对指导老师严格地选择和培训，制定提高护生核心能力的专科临床实践带教计划，将教学大纲与专科前沿知识相结合、选择典型病例进行床边教学或情景模拟教学查房、带教小组讨论等方式，有效提升护生的临床核心能力。应该说，“以能力培养为核心”的教学模式比“以知识传授为中心”的教学模式更先进，但对于带教老师来说难度太大，因为前者仅仅为老师们提供了一种思维方式，而缺乏具体的实施内容。肿瘤护理的复杂性决定了对护理人员能力要求的多样性，但目前国内肿瘤护理人员在此方面的探索还较少，要使以能力培养为核心的教学模式成为一套科学的教学流程，而不仅仅是一个模糊的概念，还需要更加深入地研究。
2 医护结合的临床护理带教模式
护理学是一门独立的学科，医护关系由传统的“主导—从属型”向“并列—互补型”转变是必然的趋势，在这种趋势下，医护结合的临床教学模式应运而生。万慎娴等［6］通过安排护生每日跟随医生查房、观看并协助医疗操作和参加医疗业务讲座等方式，达到了解医嘱内涵、规范护理工作和学习临床前沿理论的目的，提升护生护理思维模式和知识结构，提高护理程序应用、护理操作技能等方面的能力。护生掌握了疾病知识，在进行护理工作时，就能充分体现从“医疗”到“护理”的逻辑顺序，使护理工作因人而异、灵活多变、举一反三。当患者病情变化时，也能通过独立思考，及时调整护理方案同时可以向患者及其家属做出科学而准确的病情解释，以获得充分信任和配合，但目前肿瘤科开展类似探索还较少。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在临床护理带教中，要真正实现医护结合仍然存在一定的难度，通常护理工作最繁忙的时间是在早上交接班后（即医生查房时）和医生查房结束后，交接班后需要配药、注射、晨间护理等，查房结束后要根据医嘱更改护理方案，因此护生跟随医生查房，虽然能够了解医嘱内涵，但可能错过学习护理操作的最佳时间，对于有限的病房实习，是一种不小的损失。
3 一对一临床护理带教模式
在传统的临床护理教学中一般多采用一对一的带教这也是当前肿瘤专科临床护理带教的主要模式。每一位护生固定一个带教老师，可以在心理上给予护生归属感，减少护生的紧张陌生感。通过带教老师潜移默化的高素质影响，促进护生的学习兴趣和责任心，可以进行有效的师生沟通并能提高护生的操作能力。李静、翟永桃和谢艳萍等［7-9］研究表明采用一对一的带教模式有助于提高肿瘤专科护生的理论水平和操作技能，促进带教老师自身素质的培养与提高，优化带教过程，有助于教学相长，师生共同进步。另一方面，由于护生多由一位老师带教，护生在一段时间内跟着固定的老师，上着同一种班，重复同样的工作内容，容易使护生产生疲劳感，进而对实习产生厌倦的心理。同时，带教老师的工作责任心、综合素质和操作能力也对带教效果具有较大的影响。
4 小组带教模式
小组带教一般采用“多对多”的形式，选择3—4 名优秀的带教老师组成带教小组，指导数名实习护生［10］。其优点是预防护生进入疲劳期，改善护生的实习心态能从不同的带教老师学到不同的知识，促进护生的求知欲，提高护生学习效率，让护生能够全方面的学习到整体护理的知识。各个不同的班次体现了护理工作的复杂性，有利于护生提前适应医院的环境。其缺点是护生个人独立操作的机会相对较少，部分护生认为定期更换老师心理压力很大，同时由于存在多名带教老师，可能出现相互推诿的现象。
5 小结
综上，肿瘤专科的临床护理带教仍然以传统的一对一带教模式为主，对临床护理教学发展的关注度不够高，对其他教学模式缺乏大胆地尝试致使带教模式较为单一。临床带教的质量是实现培养目标、决定实习质量极其关键的阶段［11］，是护生由书本走向临床的桥梁，具有举足轻重的地位，上述几种临床护理带教模式各有优劣，需要根据肿瘤学专业带教老师和护生的实际情况进行选择。带教模式的选择基于目标的设定，设定什么样的目标，就需要选择什么样的模式。值得注意的是，时至今日，护士仍然被看做是技能型人才，注射、输液、鼻饲导尿等操作仍然是判断护士合格与否的重要指标。诚然，掌握基本的技能是必须的，但需要思考的是，护理教学的目标究竟是培养“合格”的护士还是培养“优秀”的护士？从合格到优秀，进步的不是技能的熟练程度，而是思维方式。选择有利于培养护生独立的、开放的、批判的、创造性的思维方式的临床护理带教模式，必然是未来的发展方向。
参考文献：
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［4］宋春燕，沈宁.美国护理教育的变化及发展趋势［J］.国外医学·护理学分册，2001，6：45鄄48．
［5］迟延辉.以护士核心能力为导向，培养技能型护理人才［J］.卫生职业教育，2011，29（22）：85鄄87．
［6］万慎娴，朱雅萍，胡雁秋.医护结合的带教模式在护理临床带教中的运用［J］.护士进修杂志，2009，24（23）：2135鄄2136．
［7］李静.肿瘤科临床护理带教体会［J］.全科护理，2010，8（4）：361．
论文作者:杨艳,黄小莉,刘丽娟
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/27
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