（西充县人民医院 四川南充 637200）
【摘要】目的：探讨大剂量奥美拉唑治疗消化性溃疡合并出血的临床疗效。方法：选取本院消化内科2016年4月至2018年4月收治的70例消化性溃疡合并出血患者，采用抽签方法将其分研究组和对照组，每组35例，研究组采用大剂量奥美拉唑进行治疗，对照组则采用常规剂量奥美拉唑治疗，治疗结束后，比较两组患者的治疗效果与不良反应情况。结果：研究组有效例数34例，有效率97.2%，对照组31例，有效率88.6%；P<0.05，差异有统计学意义。而研究组不良反应发生率14.3%，对照组11.4%，两者没有明显差异（P>0.05），没有统计学意义。结论：给予消化性溃疡合并出血患者实施大剂量奥美拉唑医治，能够有效提升患者的治疗效果，改善临床症状，具有较好的治疗效果，值得临床推荐使用。
【关键词】大剂量奥美拉唑；消化性溃疡合并出血
【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）24-0038-02
Effect of high dose omeprazole on peptic ulcer complicated with hemorrhage,Xiaoli Liu.
The people's Hospital of Xicheng County,Nanchong,Sichuan 637200,China
【Abstract】Objective To study the clinical effect of large dose omeprazole in the treatment of peptic ulcer with bleeding.Selection Methods April 2016 to April 2018,Department of digestive medicine in our hospital 70 cases of Peptic ulcer with bleeding,By drawing lots,they were divided into study groups and control groups,35 cases in each group,the study group was treated with high-dose omeprazole,the control group using conventional dose of omeprazole treatment,observe the therapeutic efficacy and adverse reactions of two groups.Results The study group effectiveness 97.14%,control group 88.57%;study group total effective rate is significantly higher than the control group(P<0.05),with statistical significance.The study group 14.29%incidence of adverse reactions,the control group 11.43%,there was no significant difference(P>0.05),both no statistical significance.Conclusion Large dose of omeprazole for patients with peptic ulcer combined with hemorrhage,Can effectively improve the treatment effect of patients,Improve clinical symptoms,has good therapeutic effect,Worth clinical recommendation
【Key words】High dose omeprazole peptic ulcer with bleeding
消化性溃疡(Peptic ulcer,PU)是指胃肠道黏膜被自身消化而形成的溃疡，主要发生于胃和十二指肠，是消化内科常见疾病之一。近年来，随着社会竞争的日益激烈、人口老龄化形势的加剧以及环境因素、精神因素、药物滥用因素等，消化性溃疡合并出血患者日益增多，当溃疡侵及较大的血管时，能引起大量的出血。若溃疡穿透肌层及浆膜层，常引起穿孔。因此，当出现消化性溃疡的时候应高度重视出血现象的出现。消化性溃疡是因为胃酸或胃蛋白酶对粘膜本身消化所致。由于胃蛋白酶的PH具有依赖性，当PH>4.0时，其便失去活性，因此在消化性溃疡的形成过程中，胃酸起了决定性的作用[1]。奥美拉唑是一种能够有效的抑制胃酸分泌的质子泵制剂。为了探讨大剂量奥美拉唑治疗消化性溃疡合并出血的临床疗效，本文随机选取2016年4月至2018年4月我院消化内科收治的70例消化性溃疡合并出血患者，对其进行临床效果观察，详细结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
此次研究的对象来源于2016年4月至2018年4月我院消化内科收治的70例消化性溃疡合并出血患者，对所有患者都进行了三大常规检查、肝肾功能检查以及无痛胃镜检查，均被确诊为消化道溃疡并出血。按照抽签方法将患者分成研究组和对照组，研究组35例，男性16例，女性19例，年龄在25～70岁之间，平均年龄为（42.55±8.42）岁，病程0.5～3.0年，平均病程（1.04±0.07）年；对照组35例，男性18例，女性17例，年龄在26～67岁之间，平均年龄为（41.97±8.56）岁，病程1～3.5年，平均病程（1.12±0.10）年。上述两组患者在性别、年龄以及疾病病程等方面无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者均自愿参与研究。
1.2 纳入及排除标准
1.2.1纳入标准 （1）所有患者的生命体征基本平稳；（2）都有过比较典型的消化性溃疡病史，并对患者实施无痛胃镜检查之后发现患者患有消化性溃疡，且近期出现出血症状以及黑便症状；（3）不存在肝肾功能障碍，无药物依赖史。
1.2.2排除标准 （1）排除患有恶性肿瘤的患者；（2）排除患有严重脏器疾病患者；（3）排除患有精神疾病的患者；（4）排除肝肾功能不全患者。
1.3 方法
给予两组患者消化道出血的常规治疗措施，补充血容量，止血、维持患者机体水、电解质、酸碱平衡，并适当给予患者广谱抗生素抗感染治疗。
1.3.1研究组 在基础治疗基础上，给予研究组患者大剂量奥美拉唑（40mg，江苏奥赛康药业股份有限公司委托国药集团国瑞药业有限公司生产，国药准字H20059053)，首剂给予患者80mg奥美拉唑，静脉推注治疗，之后再利用8mg/h的用量持续静滴三天。
1.3.2对照组 在基础治疗基础上，给予对照组患者40mg/次，且每日2次，连续静滴治疗三天。
在上述治疗方案结束后，给予所有患者奥美拉唑20mg口服，每天一次，同时监测患者生命体征、临床症状，辅以相关检查，结合患者病情情况进行对症治疗，治疗时间为14天。
1.4 观察项目和指标
（1）临床效果：根据消化性溃疡合并出血疗效评价标准，将疗效分为显效、有效和无效。对两组效果进行观察，判定标准显效为：患者在经过三天治疗后没有出现呕血与黑便症状，且患者的大便潜血实验结果为阴性，生命体征稳定；有效为：患者治疗三天之后，没有出现黑便症状与呕血症状，大便潜血实验为阴性，生命体征平稳；无效为：治疗后的大便潜血实验结果提示阳性，且仍然存在呕吐或者是黑便症状。治疗总体有效率=（显效例数+有效例数）/总例数X100%。（2）观察两组不良反应情况，主要包括腹痛症状、恶心呕吐症状、胀气以及皮疹症状。
1.5 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计学分析处理；计数资料(n,%)采用χ2检验；用（x-±s）表示计量资料，采用t检验；P＜0.05表示存在统计学差异。
2.结果
2.1 临床治疗效果的比较研究组患者治疗总体效率为97.2%，对照组为88.6%；两组组间在治疗总体有效率上存在统计学意义，P<0.05。祥见表1。
3.讨论
消化道溃疡属于消化内科临床多发病症，是诱发上消化道出血的主要原因，根据资料显示消化道溃疡患者同时伴有上消化道出血发生率可达20%～25%，且有15%左右的患者因急性出血为首发临床表现，即使给予正规干预仍会有部分患者会再次并发出血[2]。消化性溃疡并出血的主要临床症状为规律性的上腹痛、呕血、黑便及急性出血等。当前多数学者认消化性溃疡的发生与胃酸分泌过多、胃蛋白酶活性增高、非甾体抗炎药物的过度使用以及不良的生活方式有一定关联。特别是近年来，随着生活节奏的加快、压力的加大、人口老年化因素、环境因素、药物滥用因素等方面的原因，消化道溃疡并发出血发生率在逐年攀升，如果不采取及时有效的措施进行干预，极易诱发上消化道大出血甚至穿孔等并发症，严重者甚至危及生命。
研究发现，消化性溃疡合并出血治疗效果与胃部pH水平相关，实验显示，当pH<5时会阻碍血小板发挥凝血作用，而且已形成的凝块也会快速溶解[3]。一般情况下，医生会给予消化性溃疡合并出血患者常规治疗以补充血容量、止血以及对症支持等措施为主，在抑酸制剂的使用上则会以常规剂量静脉滴注或者口服为主，上诉方案能在一定程度上缓解患者的临床症状，但疗效欠佳。奥美拉唑是一种H+/K+-ATP酶抑制剂。可有效地抑制胃壁细胞内H+与小管内K+交换，从而达到抑制胃酸分泌的效果。与传统的抑制胃酸分泌药物-H2受体拮抗剂相比，奥美拉唑作用位点不同，可有效抑制多种应急反应下基础胃酸的分泌过多，抑酸作用强且时间长。持久的抑酸效果能达到良好的止血效果。另外，该药抗菌作用显著，能够有效对抗幽门螺杆菌，从多角度促进溃疡面快速愈合，因此，该药在消化性溃疡并上消化道出血治疗中广泛应用[4]。
此次研究结果显示，研究组患者治疗总体有效率97.2%，对照组为88.6%，两组患者在治疗有效率上存在相对显著的差异（P<0.05），有统计学意义。且两组的不良反应发生率研究组14.3%，对照组11.4%，没有明显差异（P>0.05），没有统计学意义。
在很多的临床研究中，用奥美拉唑治疗消化性溃疡合并出血患者的有效率相差很大，这可能与这些研究纳入患者的标准或对治疗有效率的评定标准不统一、临床医师执行诊疗方案不严谨等因素有关。在以后的工作中，我们会统一消化性溃疡合并出血患者的疗效标准及患者的纳入标准，对采用不同剂量、不同给药方式观察分析治疗消化性溃疡并出血的临床效果，以期找到最佳的方案来治疗此病。综上所述，给予消化性溃疡合并出血患者大剂量奥美拉唑治疗方法，可以在一定程度上提高疾病的治疗效果，改善患者临床症状，效果显著，值得在临床推广和使用。
【参考文献】
[1]张莉，蒙庆磊，薛建平，等.大剂量奥美拉治疗消化性溃疡大出血的临床效果分析[J].中国医药指南，2013,8（11）：147-148.
[2]张琼，刘海霞.不同剂量奥美拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床研究[J].医学综述，2013,19（17）：3217-3218.
[3]陈海英.大剂量奥美拉唑治疗胃炎致上消化道出血的临床观察[J].中外医疗，2013,32（8）：97-98.
[4]屈健，叶水莲.大剂量奥美拉唑治疗消化性溃疡并上消化道出血病人的临床价值研究[J].海峡药学，2017,29（10）：180-181.
论文作者:刘小莉
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月24期
论文发表时间:2018/9/28
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