【摘 要】目的：研究肝硬化失代偿期并发肝肾综合征的治疗及效果。方法：收集2015年1月—2017年2月肝硬化失代偿期并发肝肾综合征患者40例分两组，多巴胺组采用常规治疗和多巴胺治疗；特利加压素组采用常规治疗和特利加压素治疗。就两组患者治疗前后尿量、血尿素氮、肝纤维化指标和治疗总有效率、不良反应发生率进行比较。结果：特利加压素组治疗总有效率明显高于多巴胺组，P＜0.05。2组不良反应均比较轻微，P>.05。治疗前两组尿量、血尿素氮、肝纤维化指标无显著差异，P>.05。特利加压素组患者治疗后尿量、血尿素氮、肝纤维化指标均明显优于多巴胺组，P＜0.05。结论：肝硬化失代偿期并发肝肾综合征给予常规治疗和特利加压素治疗效果确切，可有效改善肾功能和肝功能，无明显副作用，值得推广。
【关键词】肝硬化失代偿期；肝肾综合征；治疗及效果
Abstract：Objective：To study the treatment and effect of decompensated liver cirrhosis with hepatorenal syndrome. Methods：from January 2015 to February 2017 of decompensated liver cirrhosis with hepatorenal syndrome patients 40 cases were divided into two groups：dopamine group with conventional therapy and dopamine treatment；terlipressin group by routine treatment and terlipressin treatment. Two groups of patients before and after treatment，urine volume，blood urea nitrogen，liver fibrosis index and the total effective rate of treatment，the incidence of adverse reactions were compared. Results：terlipressin treatment group total effective rate was significantly higher than that of dopamine group，P < 0.05. 2 groups of adverse reactions were mild，P>.05. There was no significant difference in urine volume，blood urea nitrogen，liver fibrosis index between the two groups before treatment，P>.05. Terlipressin group patients after treatment，urine volume，blood urea nitrogen，liver fibrosis indexes were significantly higher than those in dopamine group，P < 0.05. Conclusion：Patients with decompensated cirrhosis complicated with hepatorenal syndrome treated with conventional therapy and terlipressin treatment can effectively improve renal function and liver function，no obvious side effects，worthy of promotion.
Decompensated cirrhosis；hepatorenal syndrome；treatment and effect
肾功能不全为终末期肝病常见严重并发症，有五分之一左右的肝硬化失代偿期患者可并发肝肾综合征，其是肝病晚期严重并发症，具有较高的死亡率[1]，可分为I型和II型，本研究探讨了肝硬化失代偿期并发肝肾综合征的治疗及效果，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2015年1月—2017年2月肝硬化失代偿期并发肝肾综合征患者40例分两组，多巴胺组男13例，女7例。年龄33岁-74岁，平均年龄为53.61±2.24岁。特利加压素组男14例，女6例。年龄32岁-75岁，平均年龄为54.29±2.14岁。
两组患者一般资料差异不显著。
1.2 方法
常规治疗方法为补液扩容，维持酸碱平衡和水电解质平衡，避免肾毒性药物使用，根据肌酐清除率给予三代头孢抗生素或内酰胺酶抑制剂进行治疗，并给予血浆或人血白蛋白支持治疗，对腹水患者需根据患者情况放腹水。加强营养支持，确保每天热量摄入充足，并给予双歧杆菌胶囊口服，每次2粒，每天3次[2]。
多巴胺组采用常规治疗和多巴胺治疗，多巴胺2-4μg/kg.h，持续微量泵入，治疗7天；特利加压素组采用常规治疗和特利加压素治疗。特利加压素1mg和0.9%氯化钠注射液45ml混合，以4ml/h速度持续泵入，每天2次，治疗7天。
1.3 观察指标
对比两组患者治疗前后尿量、血尿素氮、肝纤维化指标和治疗总有效率、不良反应发生率。
显效：经治疗，症状消失或显著减少，肾功能和肝功能改善大于50%；有效：症状减轻，肾功能和肝功能改善大于25%；无效：未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率[3]。
1.4 统计学处理
以SPSS20.0软件处理，计数资料运用χ2检验。计量数据运用t检验，P值低于0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者治疗前后尿量、血尿素氮、肝纤维化指标比较
治疗前两组尿量、血尿素氮、肝纤维化指标无显著差异，P>.05。特利加压素组患者治疗后尿量、血尿素氮、肝纤维化指标均明显优于多巴胺组，P＜0.05。如表1.
表1两组患者治疗前后尿量、血尿素氮、肝纤维化指标比较（x±s）
注：与治疗前相比较，#表示P＜0.05；与多巴胺组治疗后相比较，*表示P＜0.05
2.2两组患者治疗总有效率比较
特利加压素组治疗总有效率明显高于多巴胺组，P＜0.05。见表2。
表2两组患者治疗总有效率比较
3 讨 论
肝硬化失代偿期并发肝肾综合征是在严重肝病基础上所出现的肝衰竭症状，肾脏本身无器质性损害。肝硬化失代偿期患者多存在动脉低血压、血管扩张、交感神经系统兴奋等循环功能障碍，可导致低灌注状态和肾脏血管收缩，在血容量不足以及感染的情况下可出现肾损害[4-5]。
目前，临床对于肝硬化失代偿期并发肝肾综合征的治疗多采用血管收缩剂。特利加压素可选择性收缩胃肠道毛细血管床，促进血浆肾素浓度降低，减少血管紧张素II，减轻肾脏血管收缩，促进肾脏血流灌注的增加和肾小球滤过率增加，有效改善肾功能[6-7]。
本研究中，多巴胺组采用常规治疗和多巴胺治疗；特利加压素组采用常规治疗和特利加压素治疗。结果显示，特利加压素组治疗总有效率明显高于多巴胺组，P＜0.05。2组不良反应均比较轻微，P>.05。治疗前两组尿量、血尿素氮、肝纤维化指标无显著差异，P>.05。特利加压素组患者治疗后尿量、血尿素氮、肝纤维化指标均明显优于多巴胺组，P＜0.05。
综上所述，肝硬化失代偿期并发肝肾综合征给予常规治疗和特利加压素治疗效果确切，可有效改善肾功能和肝功能，无明显副作用，值得推广。
参考文献：
[1] 李思阳，田英俊，李德春等.肝硬化患者失代偿期发生肝肾综合征的危险因素分析[J].中国医师杂志，2016，18（11）：1723-1725.
[2] 丁胜楠，杜娜，杨伟民等.肝硬化失代偿期患者细菌感染及治疗现状[J].中华肝脏病杂志，2014，22（11）：863-865.
[3] 慕奕彤.特利加压素与托拉塞米对失代偿期肝硬化并发肝肾综合征的疗效观察[J].中国疗养医学，2016，25（5）：522-524.
[4] 黄永华，刘少伟.特利加压素与托拉塞米治疗失代偿期肝硬化并发肝肾综合征患者疗效比较研究[J].吉林医学，2016，37（4）：897-898.
[5] 李海军，郭志梅，杨新英等.补中益气丸对乙肝病毒相关失代偿期肝硬化患者5年生存率的影响[J].中国中医药信息杂志，2017，24（1）：28-31
[6] 张超，李宏宇，郭晓钟等.自体骨髓干细胞移植治疗失代偿期肝硬化的临床效果分析[J].现代生物医学进展，2015，15（10）：1873-1876
[7] 李影，徐吉哲，梁丽娜等.低钠血症对失代偿期肝硬化患者肝损伤程度及预后的影响[J].临床肝胆病杂志，2016，32（3）：499-502.
论文作者:张拥军
论文发表刊物:《航空军医》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/7
标签：肝硬化论文; 多巴胺论文; 患者论文; 综合征论文; 特利论文; 血尿论文; 两组论文; 《航空军医》2017年第3期论文;