长沙市妇幼保健院 湖南长沙 410000
摘要：目的：分析不同孕期发生脐血流异常的影响因素，探析治疗方法以及治疗效果。方法：回顾性分析我院所收治的186例产科检查并分娩的脐血流异常患者临床资料，分别为62例孕24~27周患者、62例孕28~36周患者、62例孕37~40周患者，病例资料选取时间为2016年8月至2017年7月，脐血流异常发生时间均在孕24周后的不同阶段，所有患者均进行了常规治疗、常规监测。结果：孕24~27周，最主要影响因素是妊娠期高血压疾病，构成比是32.25%（20/62）；孕28~36周，最主要影响因素仍然是妊娠期高血压疾病，构成比是27.41%（17/62）；孕37~40周，最主要影响因素是脐带因素，构成比是30.64%（19/62）；不同孕期脐血流异常治疗有效率差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：不同孕期发生脐血流异常的影响因素主要是妊娠期高血压疾病以及脐带因素，孕24周~28周是最佳治疗时机，临床有效率明显最高。
关键词：不同孕期；脐血流异常；影响因素；治疗效果
临床分析发现，反映胎儿宫内生长发育及胎儿-胎盘血循环的重要指标是胎儿脐血流，若发生了脐血流异常，则可判定胎儿宫内状态不良且需要进行对症治疗[1]，治疗期间，有机结合病因，可促使疗效更加理想。本组选取186例患者并深入分析了不同孕期发生脐血流异常的影响因素及治疗效果。
1 资料与方法
1.1资料
对我院所收治的186例产科检查并分娩的脐血流异常患者临床资料进行回顾性分析，分别为62例孕24~27周患者、62例孕28~36周患者、62例孕37~40周患者，所有患者在孕24周至40周内至少发生了一次脐血流异常，均进行了以下方案治疗：硫酸镁静脉滴注及低分子肝素皮下注射治疗，连续治疗时间是3d至7d。
1.2方法
在患者休息时，协助患者取左侧卧位或者仰卧位并给予患者常规检查，检查内容是：胎儿宫内生长发育情况[2]，在胎儿腹侧查找，可找到脐动脉血流，冻结时机是：出现典型脐动脉波型且连续≥5个波型峰谷一致时，内置计算机会自动显示S/D比值。
1.3判定标准[3]
根据产科掌中宝（第3版）界定不同孕期的脐动脉S/D上限。
治愈：给予患者常规治疗3d-7d后，产科彩超结果显示S/D比值正常，1周后复查，结果仍然显示为正常；无效：经治疗1周后复查S/D值仍异常或者反复出现异常。
1.4统计学办法
计量资料利用SPSS19.0软件分析并经t检验（均数±标准差）；计数资料利用SPSS19.0软件分析并经X2检验（率）。存在统计学意义评定标准：P＜0.05。
2 结果
2.1本组探究中，孕24~27周，妊娠期高血压疾病构成比是32.25%（20/62），是最主要影响因素；孕28~36周，妊娠期高血压疾病构成比是27.41%（17/62），是最主要影响因素；孕37~40周，脐带因素构成比是30.64%（19/62），是最主要影响因素。详情参见表1。
表1 不同孕期发生脐血流异常影响因素统计
2.2不同孕期脐血流异常治疗有效率差异存在统计学意义（P＜0.05）。孕24~27周，治疗有效率是93.54%（58/62），治疗无效原因是：重度子痫前期、胎儿畸形，治疗结局是引产；孕28~36周，治疗有效率是80.64%（50/62），治疗无效原因是：胎儿畸形、妊娠合并症，治疗结局是引产、剖宫产，新生儿抢救存活率是6.45%（4/62）；孕37~40周，治疗有效率是66.12%（41/62），新生儿存活率是100.00%。
3 讨论
脐动脉S/D值在正常生理状态下随着妊娠进展会呈现为降低趋势[4]。孕晚期，脐血流阻力逐渐降低以及胎盘血流逐渐增加，以保证胎儿正常发育所需。在妊娠中晚期，若胎儿脐血流异常，提示胎儿宫内状态异常且需要确定胎儿是否存在急性缺氧或者慢性缺氧。临床分析发现，从血流动力学角度来看胎儿脐动脉S/D值，可将其作为直接反映胎盘阻力的敏感指标来间接预测流向胎儿的血流充足程度[5]，是临床上用于评估胎儿宫内状态的有效手段，从病因学角度对脐动脉异常进行分析发现，影响脐血流因素可作为评估手段为临床针对性治疗患者提供可靠依据且促使疗效确切。
本组研究结果表明，影响脐血流异常的主要因素是妊娠期高血压疾病以及脐带因素。
孕24~27周、孕28~36周发生的脐血流异常主要影响因素均为妊娠期高血压疾病，构成比较高，尤其是孕24~27周。临床分析发现，妊娠期高血压疾病影响脐血流异常的主要原因是全身小动脉痉挛导致患者子宫-胎盘血管床发育受到不良影响[6]，致使急性胎盘小动脉粥样硬化，而使胎盘小动脉、三级绒毛血管减少，从而促使胎盘阻力进一步增加。临床实践总结发现，妊娠期高血压疾病的发病时机一般是孕20周后，孕34周是重度子痫前期终止妊娠的期待时机，因此，妊娠期高血压疾病患者发生脐血流异常主要集中在此期。
脐带因素是影响脐血流异常的第二重要因素，尤其是孕37~40周患者，表现为病理因素导致脐血管异常，而病理因素诱发原因是妊娠合并症，因此，脐血流异常合并病理妊娠的最主要影响因素是脐带因素。另外，若因为机械因素导致脐带受压，则需要机械压力达到一定程度，才能导致胎儿缺氧，但是，需要注意的是，临床往往无症状，易漏诊。本组研究中，脐带因素一般为脐带过细、过短或者发生了脐带螺旋、脐带缠绕等，多发时期是：孕28周至32周、孕38周。
因此，在不同孕期均需要对脐血流监测进行有效加强以确保胎儿安全。对于早期发现的脐血流异常患者，给予硫酸镁及低分子肝素改善胎盘血供治疗后，若脐血流恢复正常，可继续妊娠。临床实践发现，该办法治疗效果较为明显，可延长孕龄，而34周是处理病理妊娠的关键期。
本组研究结果：妊娠期高血压疾病、脐带因素是最主要影响因素。孕24~27周，治疗有效率是93.54%，孕28~36周，治疗有效率是80.64%，孕37~40周，治疗有效率是66.12%。
综上，不同孕期发生脐血流异常的影响因素主要是妊娠期高血压疾病以及脐带因素，脐血流异常治疗的敏感时期是孕24至37周，孕24周~28周是最佳治疗时机，临床有效率明显最高。
参考文献：
[1]胡海燕，董瑞峰，徐风森.不同孕期发生脐血流异常的影响因素及治疗效果[J].中国基层医药，2014，21（2）：188-190.
[2]陈川，杨太珠.晚孕期胎儿脐血流频谱异常孕妇的妊娠结局分析[J].中华妇幼临床医学杂志：电子版，2017，13（4）：445-448.
[3]黄淑清，德吉央宗，蒲小凤，等.丹参治疗胎儿脐血流异常的效果评价[J].中国医药指南，2015（1）：225-226.
[4]黄方，张辉.轻度胎儿脐血流异常60例分析[J].母婴世界，2016（8）：85-85.
[5]王辉.重度子痫患者脐血流异常以及妊娠结束的治疗方法分析[J].大家健康旬刊，2017，11（5）.
[6]宋怀华.脐血流异常与重度子痫前期患者不良妊娠结局的相关性分析[J].中国处方药，2017，15（7）：132-133.
论文作者:谢米娜
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第26期
论文发表时间:2018/2/7
标签：异常论文; 因素论文; 胎儿论文; 患者论文; 脐带论文; 孕期论文; 高血压论文; 《中国误诊学杂志》2017年第26期论文;