·卫生调查·

新生育政策下医务工作者二孩生育意愿调查

黄 河¹曾庆霞²衣卫杰¹

【摘要】 目的 了解潍坊市公立医院医务工作者的二孩生育意愿并分析其影响因素。方法 随机抽取潍坊市人民医院各科室360名医务工作者，进行问卷调查，采用SPSS 19.0软件进行统计分析。结果 44.17%的被调查者明确表示将生育或已生育二孩；年龄(χ ²=47.36 )、工作时间(χ ²=9.97,)、婚姻状况(χ ²=20.20)、家庭社保情况(χ ²=9.44)及父母社会保障情况(χ ²=13.70)不同的被调查者二孩生育意愿差异有统计学意义(P <0.05)；多因素logistics回归分析结果显示31～35岁(OR =10.218,95%CI :3.588～29.100)、已婚(OR =2.527,95%CI :1.275～5.007)和有家庭社保(OR =4.293,95%CI :1.179～15.626)是影响二孩生育意愿的主要影响因素。结论 相关部门应针对重点育龄人口，从降低生育成本和减少养育后顾之忧方面采取措施，合理引导医务工作者生育意愿，进一步追踪观察医务工作者实际生育水平并评估干预效果。

【关键词】 二孩生育意愿； 影响因素； 医务工作者

为了改善人口结构，促进社会可持续发展，2015年国家对计划生育政策进行调整，全面推行二孩政策。政策正式实施三年间虽然取得了一定的成效，但仍远低于预期效果。国家统计局数据显示，2017年出生人口数和出生率较2016年均有所下降，2018年出生人口较2017年减少约200万。而被称为“最敢生”的省份，山东省多地区2018年人口出生率降至历年来最低水平。以潍坊为例，2018年上半年出生人口同比下降21%，其中二孩出生人数同比下降29%^[1]。人群生育意愿的降低将使我国人口问题更加严峻。一般认为经济负担太重、缺乏精力、无人看护、少生的价值取向以及育龄人群的减少等是影响人口增长的主要因素，其中经济负担比例较高。但不同的人群二孩生育意愿存在差异，对不同人群生育意愿的调查分析可为相关政策的制定提供更加全面的数据支持^[2]，为此本研究拟对社会地位较高，工作和收入较为稳定的医务工作者展开调查，分析影响其生育意愿的主要因素，进而探讨应对策略。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以潍坊市人民医院各科室在职医务工作者为研究对象，样本纳入标准：(1)年龄介于18～49岁；(2)工作时间≥6个月；(3)自愿参加本研究。

1.2 研究方法

查阅相关文献^[3]以及预调查情况，根据影响生育意愿的常见因素编制调查问卷。本问卷共20个问题，主要包括(1)基本情况调查：年龄、性别、收入、婚姻状况、工作压力和个人及父母的社会保障情况等；(2)影响生育意愿的因素：家庭理想子女的个数、是否打算或已生育二孩、生育二孩的原因以及生育二孩需要考虑的因素等两部分。

1.3 资料收集

预调查结果显示52%被调查者愿意生育二孩，根据样本量计算公式预估样本量334人，按10%无应答率，最终确定调查样本360人。符合标准的医务工作者按照实际情况如实填写调查问卷。有专人对问卷进行审核，避免出现重复填写和漏填等情况。本次调查发放调查问卷360份，收回有效问卷360份，问卷回收有效率100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计分析。使用描述统计分析、Pearson卡方检验和多分类有序logistics回归分析等方法分析医务工作者生育意愿影响因素。P <0.05为差异有统计学意义。

以是否生育二孩(否=1,尚未决定=2，是=3，)为因变量，将单因素分析中具有统计学意义(P <0.05)的5个因素作为自变量，进行回归分析。变量赋值为:年龄(<31岁=1， 31～35岁=2， 36～40岁=3，≥41岁=4)；工作时间(<7 h=1，7～9 h=2，≥9 h=3)；婚姻状况(未婚=0,已婚=1)；家庭社保情况(无保险=1，有保险=2)；父母保障状况(无保障=1，有保障=2)。以不生育二孩人群为参照组，在控制其他变量不变的情况下，决定生育二孩的人群中<31岁、31～35岁和36～40岁人群二孩生育意愿是≥41岁人群的7.847、10.218和8.932倍；已婚人群生育意愿是未婚人群的2.527倍；有家庭社保的人群生育意愿是无社保人群的4.293倍。见表3。

2 结果

2.1 调查对象基本特征

为方便每位新进检验员的职业技术培养，一般科室主任都会任命一名固定带教老师，在一年以内的岗前期，以这名带教老师为主给新进检验员进行检验技术的“传、帮、带”。带教老师一般具有副高以上职称，或至少具有5年相关技术工作的中级技术职称的骨干，对科室技术工作比较熟悉。带教老师一般具有广泛的检验检测能力和丰富的实践经验，对实验室质量体系熟悉，对自己负责和擅长的领域的实验设施设备的操作使用比较熟悉，能够制定相关的作业指导书（SOP）。带教老师试验动手能力强，操作规范，工作踏实主动，有奉献精神，工作合作协调能力强，有良好的表达能力，会统筹安排实验时间。

2.2 医务工作者总体二孩生育意愿

网购已经成为大学生普遍的购物方式，服装、外卖、零食是大学生网购排名前三的品类。大学生消费水平的提高，会持续拉动校团需求市场的内需。

表1 调查对象基本特征(n =360)

2.3 不同人群生育意愿比较

52.78%(190/360)的被调查者认为生育二孩会造成生活负担的加重；24.17%(87/360)的被调查者认为生育二孩会增加工作压力影响晋升；有11.67%(42/360)的人群认为生育两个孩子会对他们的身体、心理健康产生影响；另有11.39%(41/360)的被调查者认为生育二孩不会对家庭及生活造成影响。159个明确生育二孩的医务工作者认为，生育二孩之前会着重考虑父母的健康问题，能否帮忙照看孩子(82.5%)；经济、生活的压力是否会加重，生育二孩后能否有良好的生活保障(90%)。拒绝生育二孩的116人中，不愿生育二孩的主要原因是养育孩子费精力，会导致家庭负担加重，比例为94%。

2.4 医务工作者二孩生育意愿影响因素 logistic 回归分析

3)摄像头的位置：在森林火点检测系统中对某片森林进行监控，如果出现火点，肯定不能通过工作人员对森林的熟悉来确定出现火点的位置，本系统中在安置每个摄像头的时候，每个摄像头对应一个经纬度信息，每次调用摄像头的时候相应的摄像头编号也会显示出来，通过摄像头的经纬度就可以知道火点出现的位置信息，工作人员就能够迅速及时地将火势给控制住，使森林能够免遭火势的侵害。

表2 不同人群二孩生育意愿的比较(n =360) 例

2.5 医务人员二孩生育顾虑因素分析

年龄(χ ²=47.36)、工作时间(χ ²=9.97)、婚姻状况(χ ²=20.20)、家庭社保情况(χ ²=9.44)及父母社会保障情况(χ ²=13.70,P =0.001)不同的被调查者二孩生育意愿差异有统计学意义。见表2。

63.06%(227/360)的被调查医务工作者理想孩子的数量为2个或以上，44.17%(159/360)的医务人员明确将生育或已经生育二孩，生育二孩的原因已挣脱过去传宗接代的传统思想的束缚，转变为让孩子有个伴，成长不孤单。32.22%(116/360)的医务人员拒绝生育二孩，23.61%(85/360)的医务人员尚未决定是否生育二孩。

3 讨论

随着智能制造的发展，制造过程中采用智能传感器的场合越来越多，产生了海量的数据。如何利用海量数据进行负荷预测从而对制造行为进行智能调控成为一个研究热点。云计算作为处理海量数据的有效方式之一，成为近年来发展智能负荷预测的重要手段。本文提出了一种智能物联云计算平台，针对不同的事务进行分类化处理，提高计算性能。提出了基于QEA优化的ARMAX模型，利用量子进化算法对ARMAX模型中的参数进行优化，结合云计算平台引入更多帮助预测的参数，以提高算法的预测精度。通过实验对比，该方法不仅提高了短期电力负荷预测的精度，同时减短了算法运行的时间消耗，可为优化智能物联网，提升工业智能制造水平提供支持。

生育意愿通常指人们对于生育行为的态度和看法，主要包括生育数量、生育目的和儿童的性别观^[4]，其中理想子女数是衡量生育意愿基本状况和变化趋势的主要测量方法^[5]。本研究发现63.06%的被调查者理想孩子的数目为两个及以上，提示如果条件允许绝大部分被调查者愿意生育二孩甚至更多孩子，但是实际上仅44.17%的医务人员明确将生育或已经生育二孩，说明医务工作者是否生育二孩，在一定程度上依赖外部条件，是“不敢生”而非“不愿生”。

表3 生育二孩意愿影响因素logistics回归分析

与传统观念不同的是大多数医务工作者已挣脱传统思想的束缚，生育目的由养儿防老、传宗接代以及满足劳动力需求等转变为让孩子成长不孤单，越来越多的关注孩子的感受，思考方式更加趋向于西方化和多元化。

360名被访医务人员女性所占比例较高(94.17%)，31岁以下人群占比达58.89%，已婚人群达到68.33%，学历以大学本专科及以上为主(94.17%)，主要工作岗位为护士(79.72%)，绝大多数认为工作压力适中或较大(98.06%)，对二孩政策有一定程度的了解(86.39%)。见表1。

3.1 年龄、家庭社保及父母生活保障等情况影响医务工作者二孩生育意愿

国家政策、社会制度、经济状况、文化背景等因素都会对独生子女家庭是否生育二孩产生影响^[6]。本次调查显示在国家全面开放二孩的政策下，年龄段、婚姻状况、工作时间、家庭及父母社保情况不同的个体二孩生育意愿不同，31～35岁医务工作者生育二孩的意愿远高于其他年龄段的人群。该年龄段的人群处于生育黄金期，充沛的精力和健康的身体为高质量的生育提供了重要的前提条件。此外本研究也显示家庭和父母社保情况也会影响家庭二孩生育意愿，育龄人群处于事业的上升期，工作时间较长、压力大，因此限制了一部分人群的生育意愿。为此我们建议：对育龄人群给予政策上的倾斜，延长二孩生育的产假时间和哺乳期；对孕期或哺乳期女性实施较为宽松的弹性工作制；加强劳动保障监察力度，切实保障育龄期女性就业权利^[7]；给男性也适当的放产假，让父亲参与孩子的成长过程，既体现出男女平等，又能解决“二孩谁来带”这一麻烦的问题。

另一方面，由于相关保育机构的缺少以及中国传统的隔代养育方式也导致家中是否有长辈帮助看护成为是否生育二孩的直接影响因素，因此良好的家庭和父母社保为生育二孩免去后顾之忧。对此我们建议：政府应进一步完善社会保障体系，同时推动托幼和家政服务。设立托幼机构扶持制度，对符合条件的托幼机构给予补助金，鼓励大型企业或中小企业联合开设托幼服务，以减少依赖老一辈看护幼儿的现象。

3.2 经济负担仍是医务工作者二孩生育顾虑因素

虽然数据分析显示家庭收入与二孩生育意愿无关，而且绝大部分医务工作者工作稳定，收入预期良好，但52.78%的被调查者仍认为生育二孩会增加生活负担。说明经济因素仍是被调查者二孩生育顾虑因素，与较高的生育成本相比医务工作者的收入仍然是相对不足的，同时也提示我们目前生育成本较高的事实。生育成本高是影响生育意愿的重要因素，生育成本包括直接成本和机会成本，直接成本为子女的衣、食、住、行、医疗教育、以及子女婚嫁等支出，机会成本则是指因为抚养和教育子女导致的受教育、提升、获得收入的机会的减少^[8]。为此国家除了大力发展经济，促进经济平稳提升，增加家庭收入，缓解家庭压力外还可以通过设置鼓励生育政策，降低生育成本等途径提升人群生育意愿。例如设立育龄生育家庭累进制经济奖励，奖励金额可为生育家庭提供基本生育保障。教育经费是家庭开支的重要项目之一，该支出的减少能在一定程度上影响家庭生育决策^[9]，因此我们建议政府增加教育经费的投入，合理配置教育资源，扩大义务教育的范围，减少在学前、高中和大学阶段的教育支出。近年来各种课外兴趣班大量涌现，虽然在一定程度上缓解儿童或青少年假期或课后无人看护的困境，却也占据了家庭相当一部分开支，因此政府可以对家庭给予艺术及体育类培训的补助，在培养兴趣的同时缓解看护压力。

经过对近十年人民调解工作的回顾、文献查阅、数据分析，结合一年多的调查走访，本文主要围绕多元矛盾纠纷化解机制下的人民调解工作现阶段出现的主要问题、具体原因分析以及需要作出的理念调整和应对策略作出论述。

除此之外还应加强医疗资源等公共资源的合理配置，增加就医的便利性，减轻就医经济负担。完善育龄人口住房保障体系，以避免因购买住房透支家庭未来收入进而推迟结婚和生育^[10]。加快社会养老服务体系建设，减轻家庭后顾之忧。

参考文献

[1] 梁建章,黄文政.2018出生人口预计降幅惊人，中国会出现人口坍塌吗[EB/OL]. (2018-12-29 )[2019-2-15]. http://news.163.com/18/1229/21/E47O8U720001875N.html.

[2] 徐凤霞，黄叶莉，吴欣娟，等．女护士二孩生育意愿调查[J]．中国护理管理，2018，18(11)：1491-1497．

[3] 吴洪雪．职业女性二胎生育意愿的研究[D]．沈阳：沈阳师范大学，2017．

[4] 佟新．人口社会学[M]．4版．北京：北京大学出版社，2010．

[5] HOU JW, HUANG SL, XIN ZQ,et al. Changes in the Chinese Populations Fertility Interntions: 1980-2011. [J].Social Sciences in China,2015,36(1):46-63.

[6] 许龙龙．“单独二孩”政策背景下城镇独生子女家庭生育意愿及其影响因素研究[D]．昆明：云南师范大学，2015．

[7] 王颖，龙宇琦．生育成本的降低与生育率：基于多国经验及数据的研究[J]．理论月刊，2018(12)：177-182．

[8] 陈卫，段媛媛．生育的机会成本影响家庭生育计划[N]．中国社会科学报，2018-06-27(5)．

[9] 关信平．从人口红利向科技教育红利转型[N]．社会科学报，2019-02-21(4)．

[10] 刘中华．房价上涨对居民二孩生育意愿的影响研究：基于中国劳动力动态调查数据的实证分析[J]．中国物价，2019(3)：74-77．

Investigation on the second -child fertility intentionof medical staffunder the new birth policy

Huang He ¹,Zeng Qingxia ²,Yi Weijie ¹.

1School of Public Health and Management ,Binzhou Medical University ,Yantai 264003,China ; 2 Weifang People 's Hospital

【Abstract 】Objective To investigate the second-child fertility intentionand influence factorsof medical staff.Methods Totally 360 medical workers from various departments of weifang people's hospital were randomly selected for questionnaire survey, and SPSS 19.0 software was used for statistical analysis.Results 44.17% of the intervieweetended to have a second-child; the significant difference of the fertility intention was observed in medical staff of different age(χ ²=47.36,P <0.001),working time(χ ²=9.97,P =0.029),marital status(χ ²=20.20,P <0.001),family social security condition(χ ²=9.44,P <0.001)and parents′social security condition(χ ²=13.70,P =0.001); Logistics regression analysis displayed that aged 31～35 years old (OR =10.218；95%CI ： 3.588～29.100), married (OR =2.527；95%CI ：1.275～5.007) and family social security(OR =4.293；95%CI ：1.179～15.626) were the main factorswhichcould affect the willingness of medical workers to havea second-child.Conclusion Relevant departments should take measures to reduce fertility cost and nursing care for the key population of childbearing age, reasonably guide medical workers to have children, further track and observe the actual fertility level of medical workers, and evaluate the intervention effects.

【Keywords 】second-child fertility intention; influence factor;medical staff

中图分类号： R195.1

文献标志码： A

文章编号： 1006- 5253( 2019) 05- 0 363- 04

DOI: 10.3969/ j.issn.1006- 5253.2019.05.013

基金项目: 山东省医药卫生计划(2017WS885)

作者单位：1 264003 烟台，滨州医学院公共卫生与管理学院

2 潍坊市人民医院

通信作者: 衣卫杰，Email：yiweijie2014@126.com

(收稿日期： 2019-02-11)

(本文编辑：林 林)

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