常州市武进人民医院 江苏常州 213100
【摘 要】目的：探讨气管切开后的颅脑损伤患者ICU转出后的有效康复护理措施。方法：收集我院2013年10月-2016年10月期间诊治的60例气管切开后的颅脑损伤患者作为研究对象，随机将其分为两组各30例，康复组患者给予系统康复护理，对照组给予ICU转出后常规护理，ICU转出后，干预前后两组患者进行MMSE、GCS、ADL评分，干预前三评分组间差异不显著，观察三评分干预后组间差异和并发症发生情况。结果：干预后康复组三个评分均优于对照组（p<0.05）；康复组并发症发生率亦更低（p<0.05）。结论：气管切开后的颅脑损伤患者ICU转出后实施康复护理能降低并发症发生率、改善病人日常生活能力等，效果显著临床应推广采用。
【关键词】气管切开；颅脑损伤；康复护理
颅脑损伤患者致残率高，气管切开后颅脑损伤者病情则更加严重，有效系统的康复护理对患者运动能力、生活质量、神经水平都有着积极影响作用。本文旨在探讨气管切开后的颅脑损伤患者ICU转出后的有效康复护理措施，特收集我院2013年10月-2016年10月期间诊治的60例气管切开后的颅脑损伤患者进行了研究分析，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2013年10月-2016年10月期间诊治的60例气管切开后的颅脑损伤患者，男性43例，女性37例，年龄19~62岁，平均年龄41.5±9.5岁。所有患者均符合肌间沟臂丛神经阻滞的诊断标准，80例患者及其家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书，本研究已获我院伦理委员会批准。采用数字随机方式将患者分为观察组（40例）与对照组（40例），观察组中男22例，女18例，年龄20岁-62岁，平均年龄（41.42±10.27）岁；对照组中男21例，女19例，年龄19岁-60岁，平均年龄（41.62±9.33）岁。两组患者一般资料比较差异不具统计学意义（P>0．05）。
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1.2 方法
对照组患者给予病房管理、环境护理、体位护理、体征监测、营养支持等常规护理；康复组实施系统康复护理，具体措施内容如下：
（1）鼻饲护理 气管切开患者卧床休息难以自主进食，因此鼻饲护理是该类患者的重要护理措施之一，鼻饲过程中严格按不均操作流程进行为避免胃食管反流，应注意鼻饲量和速度，密切观察病人反应。（2）气管切开相关护理内容 切口日常应早中午进行三次消毒、换气垫、调整固定带等。若气管切口发生炎症应勤换药，并在外面涂上消炎药。为患者吸痰，吸痰操作时动作轻柔，避免造成气道壁损伤出血，保证吸痰管插入深度适宜，当插入超套管长度后动作缓慢，遇阻力时及时调整方向；吸痰过程中密切观察负压灵活调整压力。使用气滴液、雾化使气道湿化，以免出现痰液粘连阻塞气道，气道湿润也可有效预防肺感染和肺不张并发症。定时翻身扣背辅助排痰[1]。（3）神经系统康复训练 为预防DVT和肌肉萎缩的形成临床采用气压或电刺激方式治疗；结合针灸对瘫痪肢体进行穴位刺激治疗及护理；为提升病人携氧能力，还可对没有高压氧治疗禁忌症的患者实施该治疗，此方式能有效降低脑水肿发生率；患者身体允许后多对其进行吞咽功能训练，以便尽早拔除鼻饲管道恢复自主进食，早期自主进食吞咽能力欠佳，还应进一步加强训练，意识及动作良好配合后可开始发生训练，先进行喉部上抬、吸允、空吞、交互空吞动作训练[2]。
1.3观察指标
干预前后MMSE（简明智力状态检查）、GCS（格拉斯哥昏迷量表）、ADL（日常生活能力）评分；并发症发生率
1.4统计学方法
将数据纳入卡方/SPSS19.0分析，计数资料比较采用x2/t比较，以率（%）/表（ ）示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者干预前后MMSE、GCS、ADL评分结果 干预前三个评分组间差异不显著（p<0.05）。干预后康复组MMSE、GCS、ADL评分分别为（14.6±8.4）、（12.9±2.3）、（61.3±9.2），对照组三评分依次分别为（11.4±7.7）、（8.2±1.8）、（48.1±7.1），康复组三个评分均优于对照组（p<0.05）.
2.2并发症对比 康复组发生严重肺部感染2例、重度压疮1例、脓毒血症0例，发生率为10%；对照组发生严重肺部感染5例、重度压疮3例、脓毒血症2例，发生率为33.3%，康复组严重并发症发生率低于对照组（p<0.05）。
3 讨论
气管切开后的颅脑损伤病情严重，积极抢救后转出ICU，还应提供系统、科学、有效的康复护理，这样不仅利于治疗效果的显著提升，还能提高病人生存质量，降低严重并发症发生率，使患者生命安全得到更好的保障。ICU转出后，医护人员首先应对气管切开后的颅脑损伤患者进行全面身体素质评估，康复护理过程中配合中西治疗及护理，密切观察患者生命体征，实施鼻饲护理、气道护理、排痰护理、神经系统康复训练护理等措施，预防肺部感染、压疮等严重并发症[3]。本次研究结果显示，康复组患者护理干预后MMSE、GCS、ADL评分均显著改善，同对照组相比三对数据均差异显著（p<0.05）此外严重并发症发生率对比，康复组的10%明显低于对照组的33.3%（p<0.05）.综上所述，气管切开后的颅脑损伤患者ICU转出后，对其实施康复护理能有效预防或降低感染发生率，改善病人日常生活能力，还能缩短气管插管、鼻饲管的留置时间，对患者的康复起到了很大的促进作用。
参考文献：
[1]蔡萍.颅脑损伤气管切开患者ICU转出后的康复护理[J].护士进修杂志，2012，27（22）：2085-2086.
[2]张兰.系统康复护理对ICU转出后颅脑损伤气管切开患者的护理效果分析[J].临床合理用药杂志，2014，（30）：127-128.
[3]吴丹丹，张丽艳，李燕等.颅脑损伤气管切开患者ICU转出后的康复护理与观察[J].中外医疗，2013，32（27）：159-160.
论文作者:蔡冬
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年4月第8期
论文发表时间:2017/8/24
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