益阳市中心医院 湖南益阳 413000
【摘 要】目的：观察以“膝三穴”为主治疗骨性关节炎的临床疗效。方法：将100例病人随机分为治疗组和对照组各50例，治疗组以内外膝眼、鹤顶三穴为主，治疗组参照针灸治疗学痹证选穴为主，两组均10次为 1疗程，2个疗程后评价疗效。
结果：总有效 率治疗组 为90％，对照组 为84 ％，治疗组优 于对照组，差异有 统计学意义（P<0． 05 )。结论：“膝三穴”为主治疗膝关节骨性关节炎有明显疗效
【关键词】骨性关节炎；内外膝眼；鹤顶
骨关节骨性关节炎是一种常见的老年慢性关节疾病，发病率较高，其临床表现为膝关节周围肿胀和疼痛、关节功能障碍，严重者可导致肌肉萎缩及关节畸形。其主要病变是关节软骨的退行性病变和继发性骨质增生[1]。治疗上目前尚无特效疗法。本病属中医“ 骨痹” 范畴，治疗上有中药内服、外敷，有针灸、推拿、玻璃酸钠关节腔注射等疗法。
1临床资料
1.1选择门诊就诊的骨性关节炎患者100例（159个膝关节），其中男46例79个膝关节，女54例80个膝关节；年龄最小者43岁，最大者71岁；单个膝关节发病20例，双膝关节发病80例；病程3个月至10年。
1.2中医诊断标准 参照卫生部2002年颁布的《 中药新药临床研究指导原则[2]中的膝关节骨性关节炎诊断标准拟定。
症状：膝关节（双侧或单侧 )疼痛沉重，或关节肿胀，活动不便。
体征：关节间隙压痛，关节屈伸不利，主、被动活动关节时关节内有摩擦感，或屈伸活动受限。
1.3 西医诊断标准 参照美国风湿病学会 1995 年制定的膝关节骨陛关节炎诊断标准[3]。临床表现：①近 1个月大多数时间有膝痛；②关节活动时有骨摩擦音；③晨僵≤3O m i n；④年龄> 38 岁；⑤膝关节检查有骨性膨大。满足①、②、③、④项，或
①、②、⑤项，或①、④、⑤项者，可诊断膝关节骨性关节炎。
1.4 排除标准 ①关节间隙显著狭窄或关节间形成骨桥连接而呈骨性强直者；②膝关节肿瘤、类风湿、结核、化脓及关节内骨折急性期者；③有明显膝关节内外翻畸形及患肢有血管神经损伤史者；④有显著脏器器质性病变者；⑤妇女妊娠期及哺乳期；⑥未按规定方法治疗，无法判定疗效者。
2研究方法
2.1 治疗组 取内、外膝眼、鹤顶三穴为主，中医辩证为行痹者加膈俞、血海；痛痹者加肾俞、关元；着痹加阴陵泉、足三里；热痹加大椎、曲池。内、外膝眼穴，鹤顶 以 1． 5 寸毫针均向膝关节中心，髌骨下方斜刺，刺人 1． 2 寸左右，产生酸麻胀痛等得气感觉；余穴位均直刺。所有穴位均予以温针灸，留针 20分钟，每日1次，10次为 1疗程，休息 1周再针第 2个疗程。2个疗程后评价疗效。
2.2 对照组 按照针灸治疗学（2003年1月第1版）痹证选穴原则，取穴膝眼、梁邱、阴陵泉、膝阳关为主。其余配穴同治疗组。所有穴位均直刺。所有穴位均予以温针灸，留针 20分钟，每日1次，10次为 1疗程，休息 1周再针第 2个疗程。2个疗程后评价疗效。
2.3疗效评价 依照 1994 年国家中医药管理局发布的《 中医病证诊断疗效标准》[4]中膝骨性关节炎疗效评定标准：
治愈：临床症状完全消失，膝关节活动功能正常，随访半年无复发。
显效：临床症状明显减轻，膝关节活动功能基本正常。好转：临床症状减轻，膝关节活动功能好转。
无效：临床症状治疗前后无改善。
3 结果
两组患者治疗时间均为 2 个疗程，按上述疗效评定标准进行对比，结果见表 1。
注：两组比较，经秩 和 检 验，Z =-2.130，P = - O.0 31。
4讨论
传统医学认为，膝骨关节骨性关节炎属于 “ 骨痹”的范畴，患者进入老年之后，身体机 能和 免疫力逐渐下 降，气血不足和筋骨脆弱，极容易受到风寒湿邪 的侵袭，从而发生筋脉阻痹的情况，经络畅通受阻 自然会 导致关节疼痛现象。宋代《 济生方• 旭痹》 有云：“ 风寒湿三气杂至，合而为痹，皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而痹也”。本病与年老体衰，肝肾不足及长期劳损，外感风寒湿邪致筋失所养，气滞血瘀有关，故中医药在治疗本病方面以活血通络、祛风散寒除湿、补益肝肾为基本治疗原则。取内、外膝眼、鹤顶局部穴位，予以温针灸，以达到通利关节，祛风除湿，活络止痛的目的。
膝关节骨性关节炎是滑膜关节变性，伴有关节周围骨质增生、关节间隙发生变化为特点的软骨丧失所致的疾病，引发该病的初始因素是关节生物力学平衡的改变及关节周围软组织损伤。因此纠正生物力学、治疗关节周围软组织损伤、恢复关节内软骨病变为治疗此病的关键。内膝眼在膝关节内侧，位于内侧副韧带附近；外膝眼，又称犊鼻穴，在膝关节外侧，位于外出副韧带附近；鹤顶膝关节上方，位于股四头肌中。三穴均向膝关节中心斜刺，并温针灸，通过温热刺激可 向膝关节腔内及周围组织扩散，因此三穴合用可以促进膝关节周围软组织恢复、关节内软骨愈合、纠正膝关节生物力学。
从表1结果显示，治疗组较对照组有明显疗效，此三穴选穴简单，注意斜刺，操作比较容易，值得推广。
参考文献：
[1]陆再英，钟南山.内科学[M].7版北京：人民卫生出版社，2008：903 —907
[2]郑筱萸． 中药新药临床研究指导原则[S]． 北京：中国医药科技出版社，2002：349— 353
[3]孙瑛． 实用关节炎诊断与治疗学[M]． 北京：北京大学医学出版社，2002：319— 339．
[4]国家中医药管理局 ．中医病证诊断疗效准[s].南京：南京大学出版社，1994：30．
论文作者:钟卫军
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/20
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