福建省闽清县总医院骨科 350800
【摘 要】目的：分析中药联合交锁髓内固定术治疗闭合性胫腓骨的临床疗效。方法：本次选择对象为闭合性胫腓骨骨折患者64例，时间在2017年1月至2018年1月之间，根据电脑随机分配的原则将所有患者均分两组，予以交锁髓内固定治疗的32例患者为参照组，予以中药联合交锁髓内固定术治疗的32例患者为研究组，最后对治疗效果的差异性进行总结。结果：对比患者的治疗优良率，研究组（93.8%）显著高于参照组（71.9%），2组间相比较，P＜0.05。对比闭合性胫腓骨骨折患者的患肢肿胀消退时间、疼痛评分和骨折愈合时间，研究组优于参照组，2组间相比较，P＜0.05。结论：闭合性胫腓骨骨折应用中药联合交锁髓内固定术治疗，可获取显著的临床疗效，对其康复可起到促进作用，值得研究。
【关键词】中药；交锁髓内固定术；闭合性胫腓骨骨折；临床效果
[Abstract] Objective：To analyze the clinical efficacy of traditional Chinese medicine combined with interlocking intramedullary fixation for the treatment of closed tibia.METHODS：Sixty-four patients with closed tibiofibular fractures were enrolled.From January 2017 to January 2018，all patients were divided into two groups according to the principle of random computer distribution.Interlocking intramedullary fixation was performed.Thirty-two patients were treated as reference group，and 32 patients treated with traditional Chinese medicine combined with interlocking intramedullary fixation were the study group.Finally，the differences in treatment effects were summarized.RESULTS：Compared with the reference group（71.9%），the study group（93.8%）was significantly higher than the control group（P < 0.05）.Compared with the reference group，the study group was superior to the reference group in comparing the regression time of the limb swelling，the pain score and the fracture healing time in patients with closed tibial fracture.P<0.05.Conclusion：The treatment of closed tibiofibular fracture with traditional Chinese medicine combined with interlocking intramedullary fixation can obtain significant clinical efficacy and promote the rehabilitation.It is worthy of study.
[Keywords] traditional Chinese medicine；interlocking intramedullary fixation；closed tibiofibular fracture；clinical effect
在骨科损伤疾病中胫腓骨骨折较为常见，且在不同年龄阶段均可发病。临床对于该疾病的治疗方法呈多样性，其中髓内钉固定技术应用较为广泛，并成为当今的首选治疗方法。虽然可获取一定的成效，但是会受到诸多因素的影响提升并发症发生率，如：骨折延迟愈合、骨不连和骨髓炎等[1]。近年来，有专家表明，中医辩证治疗联合交锁髓内固定治疗可获取满意的治疗效果。为此，本院对中药联合交锁髓内固定术治疗闭合性胫腓骨的临床疗效进行分析，并总结分析结果，具体情况见下文描述。
1 基线资料与方法
1.1基线资料
参与本次研究的闭合性胫腓骨骨折患者64例，时间在2017年1月至2018年1月之间。根据电脑随机分配的原则将所有患者均分两组，为研究组、参照组，例数分别为32例。研究组闭合性胫腓骨骨折患者中，最大年龄为60岁，最小年龄为20岁，年龄均值统计后为（37.44士11.57）岁。其中男性患者有19例，女性患者有13例，经核实后病程在3小时至3天。从患病部位来看，20例患者为左侧，12例患者为右侧。参照组闭合性胫腓骨骨折患者中，最大年龄为61岁，最小年龄为19岁，年龄均值统计后为（38.76士10.27）岁。其中男性患者有21例，女性患者有11例，经核实后病程在4小时至3天。从患病部位来看，22例患者为左侧，10例患者为右侧。
2组闭合性胫腓骨骨折患者的各项基线资料相比无明显差异性，即可用P>0.05表示两者之间具有可比性。
1.2 纳入和剔除依据[2]
入选：患者的疾病与《骨关节损伤》和《中医伤科学》的标准相符；均为单侧闭合性新鲜骨折；实施X线检查被确诊。
剔除：患者的骨折为陈旧性；伴有严重原发性疾病，伴有精神障碍和意识障碍；孕妇和哺乳期女性。
1.3 方法
参照组：该组患者实施交锁髓内固定治疗，实施手术前将各项检查完成，若患者合并糖尿病，需对其血糖进行控制，让其低于8mmol/L。之后让患者保持仰卧位，实施硬膜外麻醉，消毒手术区域的皮肤，铺好铺巾。在C臂机X线透视下屈曲髋关节，让其呈45°，同时让踝关节保持中立位。做一长度5cm的纵形切口于髌骨内侧下缘和胫骨结节上方，逐层分离后利用骨锥将胫骨平台下的骨皮质穿透，利用扩髓器扩髓，同时还需选取适宜的髓内钉。在此期间，其接近头部未穿过骨折处，需对骨折端再次检查，配合手法复位。成功后在骨折远端置入髓内钉，同时利用近、远端瞄准器分别在两端置入2枚螺钉，冲洗的同时将切口逐层关闭[3]。患者完成手术后需配合抗感染治疗，结合患者的具体状况实施功能锻炼。告知患者定期来院复诊，待骨折完全愈合后将交锁钉拆除。
研究组：该组患者在参照组治疗基础上联合中药治疗，初期为自拟活血消肿止痛方，主要组成为生地、当归、丹参、泽兰、鸡血藤各12g、赤芍、桃仁和红花各10g，川牛膝18g、三七粉5g、土鳖虫6g，将上述药物水煎，一天一剂，1疗程为15天，共进行2个疗程治疗。后期为营筋壮骨丸，药物组成为人参、黄芪、当归、续断、何首乌和白术，同时还包括枸杞子、牛膝、砂仁、菟丝子和五加皮，药物分别为10g，一天3次，1疗程为10天，共进行2个疗程治疗。
1.4 治疗效果判定依据[4]
利用Johner-Wruth对患者的治疗效果进行评估，若患者骨折完全愈合，未发生感染，疼痛症状全部消失，膝踝关节可正常活动，说明优；患者骨折愈合较好，未见感染，偶尔发生疼痛，踝关节活动度超过75%，说明良；患者骨折相对较好，未见感染，疼痛为中度，踝关节活动度低于75%，说明中；患者骨折愈合较差，伴有感染，踝关节活动度低于50%，说明差。
1.5 指标的判定依据
对比且分析两组（研究组和参照组）闭合性胫腓骨骨折患者的各项指标，主要包括：患肢肿胀消退时间、疼痛评分和骨折愈合时间。
疼痛评分：依据VAS量表对患者的疼痛进行评估，总分为10分，分数越低说明患者的疼痛越轻。
1.6 统计学方法
用均数±标准差的形式，表示2组闭合性胫腓骨骨折患者的各项指标，并用t值进行检验，对两组患者治疗优良率，采用百分比形式进行卡方检验，核对数据软件选择SPSS21.0软件，当研究组、参照组2组闭合性胫腓骨骨折患者的研究指标存在明显差异时，检验P＜0.05。
2 结果
2.1 中药联合交锁髓内固定术、交锁髓内固定术单独治疗后的优良率
对比闭合性胫腓骨骨折患者治疗后的优良率，研究组93.8%显著高于参照组的71.9%，组间数据比对判定有统计学意义（p＜0.05），如表1：
表1：中药联合交锁髓内固定术、交锁髓内固定术单独治疗后的优良率
3 讨论
胫腓骨骨折治疗原则为矫正成角旋转畸形，同时将胫骨上下关节面平行关系、肢体长度、小腿的承重功能有效恢复[5]。但是该疾病的治疗存在诸多不足，如：较大的难度、较长的愈合时间和较高的并发症发生率。目前，临床对于该疾病的治疗包括两种，一种为非手术，另一种为手术。后者主要为LISS钢板、OA加压钢板，同时还包括交锁髓内钉和外固定，上述方法均存在优势。但是国外资料表明，交锁髓内钉同其他固定方法相比更存在优势，且成为当今临床治疗的首选[6]。
《医宗金鉴 正骨心法要旨》表示，胫腓骨骨折治疗需遵循活血化瘀和消肿止痛的原则。此次研究中，活血消肿止痛中，当归、鸡血藤和丹参可起到活血化瘀的效果，赤芍、生地和桃仁具有清热凉血和止痛祛瘀的作用；川牛膝则具有活血通络的功效[7]。从此次数据结果可以看出，应用中药联合交锁髓内固定术治疗的研究组，优良率93.8%显著高于交锁髓内固定术单独治疗的参照组71.9%，组间数据比对判定有统计学意义（p＜0.05）。从疼痛评分、肿胀消退时间和骨折愈合时间来看，研究组优于参照组，组间数据比对判定有统计学意义（p＜0.05）。提示：中药联合交锁髓内固定术较比交锁髓内固定术单独治疗更具有针对性。
总之，闭合性胫腓骨骨折应用中药联合交锁髓内固定术治疗，可获取显著的临床疗效，对其康复可起到促进作用，值得研究。
参考文献：
[1]熊波.中药联合交锁髓内固定术治疗胫腓骨骨折60例疗效观察[J].湖南中医杂志，2016，32（2）：76-78.
[2]洪峰，蒋廷森，顾智荣等.31例胫腓骨节段性骨折的手术治疗体会[J].中国当代医药，2013，20（22）：174-175.
[3]张卫国.闭合复位交锁髓内钉内固定结合治伤散外敷治疗闭合性胫腓骨骨折疗效观察[J].中医临床研究，2012（23）：112.
[4]蔚芃，明伟，蒋科等.髓内钉与加压钢板内固定治疗胫腓骨骨折的疗效比较[A].第二届海峡两岸医药卫生交流协会骨科学术论坛暨四川省医学会第十八次骨科学术会议论文集[C].2014：20-21.
[5]陈燕斌，许钻杰.中医传统疗法治疗闭合性胫腓骨干骨折疗效观察[J].华夏医学，2016，29（1）：89-91.
[6]高旭旺，杨彦君，熊屹等.中医传统疗法治疗闭合性胫腓骨干骨折的临床疗效分析[J].黔南民族医专学报，2015，28（2）：101-102，107.
[7]刘彦昱.锁定加压钢板内固定治疗单纯闭合性胫腓骨骨折疗效观察[J].中外医学研究，2012，10（4）：125.
论文作者:黄海峰
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第10期
论文发表时间:2018/11/23
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