庆阳市人民医院 甘肃 庆阳 745000
【摘要】慢性肾功能衰竭是各种肾脏疾病引起的缓慢进行性肾功能损害，最后导致尿毒症和肾功能完全丧失，引起一系列临床症状和生化、内分泌等代谢紊乱组成的临床综合征。从原发病起病到肾功能不全的开始，间隔时间可为数年到十余年。慢性肾功能衰竭是肾功能不全的严重阶段。本论文就我院一段时间内收治的慢性肾功能衰竭患者为例总结了一些护理措施，希望为广大医扩工作者提供一些参考。
【关键词】慢性肾功能衰竭；护理；病情；患者
[中图分类号] R541.6[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）11-140-01
一、临床资料
我院肾脏内科2015年8月1日起到11月1日共收治临床确诊慢性肾功能衰竭病人49例，男28例，女21例，年龄45-62岁。其中，慢性（肾小球）肾炎19例，慢性肾盂肾炎9例，原发高血压肾病13例，糖尿病肾病5例。
二、慢性肾功能衰竭患者的病情分析
慢性肾功能衰竭是由各种慢性肾脏疾病引起的进行性，严重的代谢紊乱及其他损害所组成的一组症候群。慢性肾功能衰竭是一缓慢的进行性过程，也是一个不可逆的过程，随着科学的发展肾脏替代疗法（如血液透析、腹膜透析、肾移植等），延长患者生命，提高了生活质量。常见病因为肾小球肾炎，间质性肾炎，高血压，糖尿病及梗阻性肾病.此外，多囊肾，遗传性肾脏疾病，狼疮性肾炎，等也较常见，少见病因为急性肾功能衰竭未恢复，多发性骨髓瘤性肾病，肾淀粉样变，麻风，肾结核，结节性多动脉炎，肾钙质沉着症。
三、对慢性肾功能衰竭患者的护理措施
1.调整水、（钠）摄入，维持体液平衡
应根据出入液量平衡的原则调整液体的摄入量。对失水者补充液体量过多过快，液体入量为不显性失水，每天约500-600ml，再加上前一天尿量；每天尿量在1000 ml以上而又无水肿者，可不限制饮水量；有高血压、少尿、水肿、心力衰竭者，严格制约饮水量和输液量，准确记录24h出入量。病人行动方便时，按时测量体重，以观察水肿和尿量情况作为摄入依据，对于伴有低钠血症者，过严限制钠盐，每天可给4-6g；有水肿、高血压和少尿时，可根据体重、血压、尿量、血清钠指标，结合病情调整钠的摄入。低血钾时，可增加含钾量高的食品或谨慎补钾；高钾血症时，应停止使用含钾药物和限制含钾高的食物摄入，如白菜、萝卜、梨、桃、葡萄、西瓜等。如血钾＞6.5mmol/L，出现心电图高钾表现，必须配合医生紧急处理：10%葡萄糖酸钙20ml，缓慢静脉注射；5%的碳酸氢钠100ml静脉推注，5 min内注射完；静脉注射25%-50%的葡萄糖50-100ml，同时皮下注射胰岛素6-12U，若病人呼吸深大伴嗜睡，提示代谢性酸中毒，13.5≤二氧化碳结合力＜20mmol/L时，可按医嘱口服碳酸氢钠；二氧化碳结合力＜13.5mmol/L时，静脉滴注碳酸氢钠，严密观察呼吸深度、频率、节律以及神志变化。若并发手足搐搦，可给予10%的葡萄糖酸钙10 ml缓慢推注。
2.合理膳食，维持足够的营养
尽早采用优质低蛋白饮食，要求60%以上的蛋白质必须是富含人体必需氨基酸的动物蛋白（即高生物价优质蛋白），如瘦肉、鸡蛋和牛奶等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆尽可能少食富含植物蛋白的物质，如花生、豆类及其制品，可部分采用麦淀粉（面粉中提取蛋白质的制品）为主食，以代替大米、面粉，如觉饥饿可食芋头，马铃薯，苹果，马蹄粉，红、白萝卜等。每日每公斤体重热量供给125.5 KJ，其中糖占总热量的2/3，其余由脂肪（植物油）供给。饮食宜清淡，易消化，富含B族维生素，维生素C，叶酸和钙等。注意烹调艺术，提供干净、整洁、舒适的进餐环境，少量多餐。对恶心、呕吐病人应指导其学会自我护理：恶心时张口呼吸，以减轻恶心感觉；宜少量多餐，晚间睡前饮水1-2次，以免夜间脱水，使血尿素氮相对增高而致晨起恶心、呕吐；保持口腔清洁，每日早晚刷牙，饭后漱口，避开口腔有异味。
3.给予心理支持，增强治疗信心
慢性肾功能衰竭病人预后不佳，治疗费用又较昂贵，大部分病人存在抑郁和悲观心理，且对透析治疗存在恐惧心理。应细心观察和了解病人的心理活动，及时给予心理支持，指导家庭成员参与病人的护理，给病人以感情支持，使其感受到温暖和关怀，保持稳定、积极的情绪状态。
4.加强病情观察，预防并发症发生
注意观察病人有无体温升高、咳嗽、咳痰、尿路刺激征和尿液转变征象。病室定时通风并做空气消毒，加强生活护理，因尿素霜沉积皮肤瘙痒不适者，忌用肥皂和酒精擦身，勤用温水洗皮肤，保持皮肤清洁，勤换内衣。在积极治疗高血压和贫血的基础上，给予适量吸氧，心肌营养药物，密切观察心率、心律、血压和心功能的变化，预防心律失常和急性肺水肿。
5.注意劳逸结合，提高活动耐力
鼓励病人适当活动，在力所能及的情况下进行生活自理，避开劳累和受凉，活动以不引起心悸，气喘，疲乏为宜。如活动后心率比静止时增加20次以上和活动停止3 min后心率没有恢复到活动前水平，提示活动量过重，应严密监测血压、心律和意识变化。贫血者应卧床休息，遵医嘱输注新鲜血液，应用促红细胞生成素等，长期卧床者，指导病人和家属协助其适当进行肢体主动和被动活动，避开发生静脉血栓或肌肉萎缩。
6.降低血尿素氮的治疗及护理
可采用必需氨基酸疗法，以口服为佳，静滴应缓慢，过快可引起恶心、呕吐，头昏和发热等副作用，酸中毒者使用；胃肠吸附疗法：口服氧化淀粉，可有头昏、恶心、腹泻等副作用。当病人出现尿毒症的症状，经中西医结合治疗无效时，应透析；终末期尿毒症，50岁以下病人可考虑肾移植。对于透析病人，透析前向病人及家属充分解释透析目的、过程和可能出现的情况，以避开紧张情绪，取得密切配合。透析前排尿，测体重、脉搏和血压，送病人入透析室。透析后2-4h内避开各种注射、穿刺、侵入性检查，24h内复查血液生化，并严密观察病情，定时测血压、脉搏，注意有无出血倾向、低血压、心力衰竭表现以及动静脉通路血流声，局部有无渗血等；外瘘者应防止滑脱，出血，并避开在该侧肢体测血压及做静脉穿刺。
四、结语
护士在护理活动中应注意自身素质的修养，多与病人沟通，建立相互信任、相互尊重的良好的护患关系。护士是治疗的提供者，而且是健康行为的推动者和支持者。在护理实践中，应重视病人的自我功效对其健康行为的推动论文范文作用，采用有效的护理措施，增强病人抵御疾病的能力和信心，从而制约疾病的发展。
参考文献
[1]陈亚平.急性肾功能衰竭多尿期患者的过程护理经验分析[J].《医疗装备》2014年第11期.
[2]刘春颖邹丽艳刘佳迪探讨梗阻性肾功能衰竭患者的护理分析[J].《中国医药指南》2013年34期.
[3]蔡炜；；急性上尿路梗阻性肾衰竭患者的护理干预[J]；当代护士（下旬刊）；2012年07期.
论文作者:李淑红
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年11月第11期
论文发表时间:2016/4/22
标签：肾功能论文; 病人论文; 患者论文; 肾脏论文; 高血压论文; 病情论文; 水肿论文; 《中西医结合护理》2015年11月第11期论文;