浙江大学附属第一医院 浙江 杭州 310000
【摘要】目的 探讨超高龄老年患者围手术期的气道护理，总结临床经验，规范护理操作，进一步提高高龄老年患者外科手术的围手术期的气道护理质量。方法 选取我院2014年1月至2015年1月收治的年龄80岁以上的老年患者25例，对其临床采取回顾性分析方法。结果 经过围手术期护理后，包括术前呼吸功能的锻炼，术后进行气道湿化，及时协助排痰，指导患者有效咳嗽咳痰等措施，25例高龄患者经治疗，25例均康复出院，治愈率和护理效果满意度均为100%。结论 老年患者承担的手术风险较大，需要较高要求的护理。加强超高龄老年人围手术期气道的护理，保证气道的通畅，可减少和预防气道并发症的发生，可降低死亡率的发生。
【关键词】围手术期；超高龄老年病人；气道护理；
[中图分类号] R47[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）11-77-01
1临床资料
一般资料：抽取2014年1月～2015年1月老年手术患者25例，男17例，女8例，平均年龄86岁，23例患者中伴有不同程度的高血压，糖尿病，冠心病，慢性阻塞性肺疾病等，其中伴有两种以上的患者20例，占87%。其中肺癌13例，肠癌7例，膀胱癌2例，肝癌2例，胰腺癌1例。患者术后出现肺部并发症1例经治疗后痊愈出院；
2护理措施
2.1.术前护理
2.1.1术前危险因素的评估：
评估的内容主要包含年龄、烟龄、肺部疾病及心血管疾病、既往治疗史、健康状况和其他情况；对于超高龄老年人心血管系统的基础疾病术前评估不全，术后心血管的并发症风险增高，同时也增高肺部并发症的发生率，增加死亡率，所以对术前危险因素的评估是术前护理的重要手段；
评估的方法有全面的体格检查和术前常规检查的项目应按病情和手术大小而定，一般通过血、尿粪常规、电解质、肝、肾功能、心电图、胸片等检查，为初步评估病人心、肺、肝、肾提供依据。对并存重要器官疾病，或进行特殊手术的病人，应借助特殊检查作出评估。
2.1.2心理准备：术前心理准备的意义是减轻焦虑；促进术后脉搏和血压的稳定；减少术中麻醉剂的用量，减少病人术后对止痛剂的需求；增加病人术后活动的主动性；降低手术后感染的发生率；缩短住院时间。心理护理的最基本措施：正视病人的情绪反应，鼓励病人表达自己的焦虑、感受或疑问并给予支持和疏导。
2.1.3戒烟：吸烟者术前绝对戒烟，吸烟者术后肺部感染的并发症高于非吸烟者3倍甚至以上，术前停止吸烟48小时可以降低CO-HB含量，如果术前停止吸烟两周以上可以改善分泌物的清除能力，所以要想患者讲清楚吸烟对并发症的影响督促他们在术前的两周完全戒烟，以防止术后并发症的发生。
2.1.4呼吸功能训练：（1）腹式呼吸法：两膝半屈（或在膝下垫一个小枕头）使腹肌放松，两手分别放在前胸和上腹部，用鼻子缓慢吸气时，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感觉，而胸部的手原位不动；再慢慢经口呼气，呼气时口唇收缩成口哨状，让气流缓慢呼出，胸部向前倾，尽量将气体呼尽，呼气时腹肌收缩，腹部的手有下降感。吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3。要尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以不感到费力为适度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆每分钟7—8次，每天锻炼两次，每次10—20分钟。需要注意的是，呼吸要深长而缓慢，尽量用鼻而不用口。训练腹式呼吸有助于增加通气量，降低呼吸频率，还可增加咳嗽、咳痰能力，缓解呼吸困难症状。（2）有效咳嗽：病人采取坐位或半卧位，先进行深而慢的呼吸5-6次，后用鼻子深呼吸至膈肌完全下降，屏气3-5s，继而噘嘴，缓慢地通过口腔将肺内气体咳呼出，再深呼吸一口气后屏气3-5s身体前倾，呼气的同时从胸腔进行2-3次短促有力的咳嗽，咳嗽时收缩腹肌，或用手按住上腹部，帮助痰液咳出。
2.2术后护理
2.2.1：严密监测生命体征：术后返回病房每15～30min测量1次生命体征，血压稳定后1～2h监测一次。注意经常听诊肺部有无干、湿性啰音。发现异常立即报告上级医师，并做好相关记录。术后2~5天鼓励并协助患者咳嗽、排痰。
2.2.2保持呼吸道通畅
术后患者清醒后，即可指导患者做深呼吸运动、咳嗽排痰，咳嗽时双手按住胸口缓解疼痛，或帮助患者坐起叩背，使分泌物因振动自管壁脱落而更易咳出。或在呼气末压迫气管，刺激咳嗽反射，促进咳嗽。若患者呼吸道分泌物多、无力咳痰者，建议使用鼻导管将痰吸出，严重者可在纤维支气管镜下直视吸痰。
2.2.4超高龄老年人术后无创呼吸机的使用：对于患者术后出现急性呼吸衰竭或者原有慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的可使用无创呼吸支持，呼吸道管理保持呼吸道通畅对于机械通气是至关重要的。BiPAP Vison无创呼吸机是经患者自己的呼吸道进行通气，虽然不建立人工气道，但当患者呼吸道分泌物增加导致呼吸不畅，仍可影响通气功能。故应给予患者适当的体位，可取半卧位、坐位等，要点在于使头、颈、肩在同一水平，头稍向后仰，以有效开放气道，保持呼吸道通畅，注意防止枕头过高，影响气流通过而降低疗效。对痰多、不易排出患者可进行氧启动雾化吸入，也可调节湿化器，增加气体温度，可有效减轻患者咽部不适，同时稀释了呼吸道内分泌物，以利痰液排出，并可减少肺部感染发生。若患者出现咳嗽咳痰剧烈，可停机20~30 min，让患者休息片刻，将痰咳出，并及时漱口。
2.2.5氧气雾化：氧气雾化是利用高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，从而达到治疗疾病的目的方法。一般有普米克，爱全乐，可比特等药物进行雾化治疗，患者取半卧位或坐位，面罩罩住口鼻，嘱患者用嘴深慢吸气，鼻呼气，每组雾化15-20分钟，雾化结束后予排痰机拍背，嘱患者有效咳嗽排痰，同时训练患者及陪护者学会双手保护切口，以减轻咳嗽引起疼痛的方法。
3：总结：
超高龄老年人围手术期的气道护理是一个综合性学科，对于患者手术治愈率，降低围手术期并发症的发生率有重要的作用，充分的手术准备是增加手术安全性、减少术后并发症、提高手术治愈率的首要条件；总之严密监护生命体征，及时发现病情变化采取相应的处理措施，营养支持及对并存病的治疗，术后严格的呼吸道管理，伤口的合理保护，早期离床活动等均是超高龄老年人围手术期有效处理护理手段。
参考文献
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论文作者:黄林儿
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年11月第11期
论文发表时间:2016/4/21
标签：患者论文; 术后论文; 手术论文; 呼吸道论文; 气道论文; 高龄论文; 并发症论文; 《中西医结合护理》2015年11月第11期论文;