张爱荣 范红梅 闫 娟 张华新 杨 芳 王月新
河北省沧州市人民医院麻醉科 河北 沧州 ０６１０００
【摘要】 目的 探讨卡络磺钠在双侧慢性鼻－鼻窦炎伴鼻息肉患者FESS手术中的止血效果并评价其安全性.方法 选取２０１３年６月到２０１５年６月在我院接受FESS手术的双侧慢性鼻－鼻窦炎伴鼻息肉患者６４例,随机分为对照组和观察组,各３２例.其中,观察组手术切皮前及术后２４h内分别静滴１００mL 卡络磺钠生理盐水注射液,对照组手术切皮前及术后２４h内分别静滴１００mL尖吻蝮蛇凝血酶.比较两组患者手术切口、出血时间、出血总量、术后２４h引流量、安全性等指标.结果 观察组术中出血量、出血时间、单位时间内出血量、２４h引流量均显著低于对照组(P＜０．０５).观察组凝血功能明显弱于对照组(P＜０．０５);两组患者术后血常规各指标较术前均发生明显变化(P＜０．０５),但术后两组血常规指标比较差异不显著(P＞０．０５);两组患者肝肾功能各指标术前与术后比较,两组间比较均无显著性变化(P＞０．０５).结论 卡络磺钠在双侧慢性鼻－鼻窦炎伴鼻息肉患者FESS手术中有良好的止血效果,安全可靠,临床上值得推广应用.【关键词】 卡络磺钠;尖吻蝮蛇凝血酶;FESS手术;双侧慢性鼻－鼻窦炎伴鼻息肉【中图分类号】R４５３【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０３４９－０１
卡络磺钠是一种新型的血管止血药,由其结构稳定、水溶性强,使用过程中不形成血栓,安全性高,近年来在临床止血中应用广泛[１].在我国,该药物主要用于妇产科、上消化道、呼吸道以及泌尿系统出血的止血,在泌尿系统止血中的效果尤佳,临床上也常将此药物用于外科手术出血和外伤止血治疗[２,３].本研究选取２０１３年６月到２０１５年６月在我院接受FESS手术的双侧慢性鼻－鼻窦炎伴鼻息肉患者６４例,分别采用卡络磺钠与尖吻蝮蛇凝血酶两种药物作为手术中止血药使用,旨在分析卡络磺钠止血效果和安全性. １ 临床资料与方法１．１ 临床资料 取２０１３年６月到２０１５年６月在我院接受FESS手术的双侧慢性鼻－鼻窦炎伴鼻息肉患者６４例,其中,男性３９例、女性２５例,年龄２３~６１岁,平均年龄(３４．６３±１０．２８)岁,双侧慢性鼻－鼻窦炎伴鼻息肉II型２期４１ 例、II型３期２３例.将６４例患者随机分成观察组和对照组,其中,观察组男性２０例、女性１２例,年龄２３~６０岁,平均年龄(３３．８８±９．８４)岁,II型２期１９例、II型３期１３例;对照组男性１９例、女性１３例,年龄２４~６１岁,平均年龄(３５．３８±１０．４１)岁,II型２期２２例、II型３期１０例.两组患者在性别组成、年龄、疾病分类等方面比较均无显著性差异,可进行比较研究(P＞０．０５).
１．２ 方法 术前患者常规禁食水,进入手术室后进行术前常规准备,术前３０min分别给予观察组和对照组患者静脉注射HCA２u和安慰剂,时间约为１ 分钟.观 察组患者采用卡络磺钠作为手术中止血药物,具体操作为:手术切皮前及术后２４h内分别静滴１００mL 卡络磺钠生理盐水注射液(含８０mg 卡络磺钠);对照组患者采用尖吻蝮蛇凝血酶作为手术中止血药物,具体操作为:手术切皮前及术后２４h内分别静滴１００mL尖吻蝮蛇凝血酶(含２U 尖吻蝮蛇凝血酶).比较两组患者手术切口、出血时间、出血总量、术后２４h引流量、安全性等指标. １．３ 观察指标及疗效判定标准 止血效果评价指标包括:术中出血量、出血时间、单位时间内出血量、２４h引流量;安全性观察指标包括:在凝血酶原时间PT (s)、活化部分凝血活酶时间APlT(s)、凝血酶时间TI??(s)、纤维蛋白原FIB(g/L)、肝肾功能、血常规等. １．４ 数据统计分析 所有数据均应用SPSS１７．０版本软件进行统计分析,其中计量资料采用t检验,计数资料采用x２ 检验,P＜０．０５表示数据间比较具有统计学差异.
２ 结果２．１ 两组患者止血效果评价比较 两组患者止血效果相关评价指标见表１, 可知观察组术中出血量、出血时间、单位时间内出血量、２４h引流量均显著低于对照组(P＜０．０５).
表１ 两组患者止血效果评价比较
３ 讨论鼻内镜手术具有安全、微创、有效等特点,近年来在耳鼻喉手术中被广泛使用,但由于鼻腔解剖结构复杂,手术野范围较为狭窄,手术部位较深,鼻腔手术中出血现象较为严重,易造成术野清晰度模糊,给手术操作带来巨大的困难.传统手术中多是通过控制血压来控制出血,但止血效果不甚理想,且容易造成其他伤害.因此在手术过程中通过使用止血药物预防术中和术后出血具有重要的应用价值. 卡络磺钠止血的主要机制在于该药物能够有效增加毛细血管弹性,降低血管通透性,增加收缩能力,药物可直接在毛细血管断裂端发生作用,进而产生止血作用.卡络磺钠的一个重要特点是其发挥作用不依赖于人体凝血系统,因此无血栓发生的可能性.本研究中观察组术中出血量、出血时间、单位时间内出血量、２４h引流量均显著低于对照组,治疗前后患者肝肾功能无明显变化,同时可以发现观察组凝血功能明显弱于对照组,这表明卡络磺钠发挥止血作用并不依赖于机体凝血系统这与国内其他文献报道相一致[４,５].
综上,卡络磺钠在双侧慢性鼻－鼻窦炎伴鼻息肉患者FESS手术中有良好的止血效果,能够明显提高手术治疗的有效率,对于患者凝血系统和机制无影响,安全可靠,临床上值得推广应用.
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论文作者:张爱荣 范红梅 闫娟 张华新 杨芳 王月新
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/2
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