湖南省常德市澧县人民医院普外科 415500
【摘 要】目的 分析微创与开腹手术治疗胆管结石患者生存质量的比较。方法 本研究选取2014年1月至2015年5月60例胆管结石患者为对象，均接受手术治疗，将其随机分组，开腹组患者实施开腹手术治疗，微创组患者实施微创手术治疗。对比分析两组患者手术用时、术后住院天数和术前术后生存质量的差异。结果 采用t检验进行计量数据统计，手术后两组患者生存质量评分均优于手术前，其中微创组改善幅度明显大于开腹组，且术后住院天数明显短于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的手术用时相似，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结论 微创与开腹手术治疗胆管结石患者均能够一定程度上改善其生存质量，但微创手术更有助于促进患者术后康复，缩短术后住院天数，患者生存质量进一步提升，值得推广。
【关键词】微创；开腹手术；胆管结石患者；生存质量；比较
胆管结石在胆道系统疾病中属于常见疾病类型，其发病率高，且患者病情复杂，治疗后容易复发，并发症多[1]。目前临床上有药物保守治疗、开腹治疗和腹腔镜微创治疗等方式，本研究比较了微创与开腹手术治疗胆管结石患者生存质量，现将结果报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
本研究选取2014年1月至2015年5月60例胆管结石患者为对象，将研究对象随机分组，开腹组患者30例，包括男性17例，女性13例；岁数33岁～67岁，平均岁数（48.13±11.09）岁；体质量52kg～83kg，平均体质量（64.25±12.14）kg；患病时间8个月-12年，平均（6.23±1.23）年。肝外胆管结石和肝内胆管结石分别为14例和16例。
微创组患者30例，包括男性18例，女性12例；岁数31岁～68岁，平均岁数（48.56±11.24）岁；体质量52kg～83kg，平均体质量（64.13±12.09）kg。患病时间8个月-13年，平均（6.51±1.09）年。肝外胆管结石和肝内胆管结石分别为15例和15例。
对两组患者的一般资料进行统计学分析，发现其在性别、岁数、体质量、患病时间和胆管结石类型等方面差异无统计学意义（p＞0.05），可比性良好。
1.2方法
开腹组患者实施开腹手术治疗，麻醉为全麻，采用常规开腹术式，用胆总管探查T管引流术。
微创组患者实施微创手术治疗。麻醉方式为全麻，用四孔法进行穿刺，采用腹腔镜和胆道镜联合进行胆总管探查，在确认没有残留胆管结石、新生物或胆管狭窄以及十二指肠乳头正常后将胆道支撑内引流管置入胆总管，进行一期胆总管缝合，手术后五天到七天在胃镜下通过钳夹将引流管侧瓣臂拔除。
1.3评价指标
对比分析两组患者手术用时、术后住院天数和术前术后生存质量的差异。
生存质量应用消化病生存质量指数GIQLI量表进行评估。其包括日常生活、核心症状、心理情绪、躯体症状和社会活动等五个方面，一共分为三十六个项目，为问卷形式，每一项0-4分，总分为144分。正常人群分数一般处于121-125分范围内[2]。在手术前和手术后12周由专人进行调查和记录。
1.4数据处理
将本研究中所涉及数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料对比分析采用t检验，以均数±标准差（`x±s）表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1手术用时和术后住院天数对比
采用t检验进行计量数据统计，微创组术后住院天数明显短于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的手术用时相似，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。具体数据见表1。
3.讨论
传统开腹手术治疗胆管结石会带来较大的创伤，其切口长度约10-20厘米，也影响了美观度，且患者疼痛较为明显，影响术后康复。
随着医学发展，微创技术得到了广泛应用，为胆管结石治疗拓展了途径，带来了福音。在微创治疗中，联合了腹腔镜、胃镜和胆道镜等微创技术的应用，且胆道支撑内引流管能够有效对胆汁进行引流，对胆道实现支撑作用，避免引流管发生移位，其优势体现在：取代常规开腹手术T管引流，能够避免电解质大量丧失，胆道完整性得到良好保持，更加契合人体正常生理功能的要求，且有利于防止术后胆道感染或胆漏等并发症的发生，促进患者术后康复，缩短术后住院天数，减轻经济负担[3]。
在本研究中，开腹组患者实施开腹手术治疗，微创组患者实施微创手术治疗，结果显示，手术后两组患者生存质量评分均优于手术前，其中微创组改善幅度明显大于开腹组，说明微创手术有利于更好促进患者术后生存质量的提高，我们采用的是GIQLI量表，其能够有效对患者术前术后不同时期生存质量进行评估，并将其跟医学结局有效融合，能够弥补单纯医学评价指标的缺陷[4-5]。另外，研究还表明微创组术后住院天数明显短于开腹组，说明微创技术凭借其微创性为患者提供安全可靠的手术支撑，不仅减少了中转开腹治疗的风险，也减少手术带来的创伤，有利于术后并发症的控制和患者病情的康复，从而可以缩短下床活动时间和术后住院天数，也为减轻患者和家属的经济负担提供了基础。而从两组的手术用时来看并无显著差异，这说明微创手术并不会延长手术用时[6]。
综上所述，微创与开腹手术治疗胆管结石患者均能够一定程度上改善其生存质量，但微创手术更有助于促进患者术后康复，缩短术后住院天数，患者生存质量进一步提升，值得推广。
参考文献：
[1] 李建军，卢榜裕，蔡小勇等.腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石的临床效果对比研究[J].重庆医学，2014，21（36）：4891-4894.
[2] 朱明辉，蒲青凡，金凯等.腹腔镜下胆道镜联合等离子碎石术治疗肝内胆管结石的疗效评价[J].实用医学杂志，2013，29（12）：1992-1994.
[3] 张福鑫.腹腔镜下胆道镜联合等离子碎石术与传统开腹术式治疗肝内胆管结石的疗效比较[J].实用临床医药杂志，2014，11（7）：58-61.
[4] 俞富祥，张启瑜.腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石并一期缝合318例临床分析[J].中国医学科学院学报，2012，34（6）：649-650.
[5] 黄光宇，贺莎.肝内胆管结石采用微创切除治疗效果的临床研究[J].局解手术学杂志，2014，23（5）：526-528.
[6] 钟涛.ERCP+EST后不同手术时机行腹腔镜胆囊切除术治疗肝外胆管结石的效果比较[J].四川医学，2014，17（10）：1339-1340，1341.
论文作者:聂元初
论文发表刊物:《航空军医》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/23
标签：胆管论文; 患者论文; 结石论文; 微创论文; 术后论文; 胆道论文; 手术论文; 《航空军医》2016年第16期论文;