【摘 要】目的：探讨整体护理在电视胸腔镜治疗外伤性血气胸护理中的应用。方法：总结 2010-2013 年采用电视胸腔镜治疗的外伤性血气胸患者55例，将所有随机分为观察组27例和对照组28例，对照组采用常规护理方法，观察组采用整体护理方法，坚持程序化护理，维持呼吸功能，严密观察病情变化，观察两组术后效果。结果：护理配合治疗后，56例均顺利完成手术，术中平均时间 75min，术平均出血量 72 ml，引流液平均 200 ml，平均住院时间9d，术后观察组1例患者出现肺部感染，1例出现术后漏气，1例出现胸腔积液，无房颤并发症患者，术后并发症的发生率为30.00%，对照组2例患者出现肺部感染，2例出现胸腔积液，1例出现术后漏气，1例出现术后房颤，手术后并发症的发生率为 54.55%，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)。观察组术中出血量明显少于对照组，术中时间、下床活动时间，住院时间等方面均少于对照组，差异均有统计学意义 (P<0.05)。结论：整体护理配合电视胸腔镜治疗外伤性血气胸的方法安全可靠，创伤小、愈合快、并发症少，有较好的治疗效果。
【关键词】整体护理；电视胸腔镜手术；外伤性血气胸；微创
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0306-02
外伤性血气胸是一种严重的胸部损伤，多见于利刃器刺伤、胸部挤压伤、挫伤等，一般伤后患者即出现气促、发绀、呼吸困难、脉率快、失血性休克等临床表现。如果没有得到积极的治疗和护理，可发生胸腔脏器、心肺、大血管移位、急性呼吸循环衰竭，甚或危及患者的生命安全。本文通过采用整体护理配合电视胸腔镜方式治疗的外伤性血气胸的患者临床资料，取得了较满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组55例，其中男39例,女16例;年龄15～55岁，平均34岁。开放性血气胸41例，闭合性14例。左侧33例，右侧19例，双侧3例。刀刺伤43例，交通事故伤8例，高处坠落伤4例。45例胸部CT检查示中-大量胸腔积血，10例床边胸片、B超检查示胸腔积血，胸腔穿刺抽出不凝血。所有患者入院当天行急诊电视胸腔镜治疗。将患者随机两组，对照组28例，其中男19例，女9例，年龄14~55 岁，平均 24.4 岁， 左侧病变17例，右侧病变11例；观察组27例，其中男16例，女11例，年龄 13~56 岁，平均 25.4 岁，左侧病变9例，右侧病变18例。两组一般资料比较差异无统计意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 护理方法
对照组采用常规护理，观察组采用针对性整体护理法，具体如下。
1.2.1 术前护理
1.2.1.1迅速评估患者病情下作好急救的准备工作。患者急诊入院，护理人员应立即准备好抢救器械。如吸氧管、胸腔穿刺包、吸痰机胸腔引流瓶、输液 ( 血 ) 器及各种抢救药品等。患者入院有呼吸困难，应立即给予吸氧、输液、协助医生进行胸腔穿刺。对血气胸患者如出现呼吸困难、脉促、面色苍白、血压下降、烦燥不安和休克；伤侧呼吸音减弱或消失，叩诊实音。气管向健侧移位，胸腔穿刺抽出血性液，胸部 X 线片显示胸腔阴影持续增大，闭式引流血量连续超过 200 ml/h。说明胸腔内有进行性出血，应积极抗休克处理，同时作好采血、配血、备皮等术前准备。
1.2.1.2外伤性血气胸患者急诊入院后，由于跟随家属及其围观人员相对较多，护理人员必须保持镇定自若，忙而不乱，及时疏散慌乱的家属和人群，以冷静、沉着、果断的态度，赢得患者及其家属的信任和积极配合。同时，要告诉患者及其家属，医院会请有丰富经验的医师进行救治，努力消除患者及其家属的恐惧心理，并立即通知医师，就地抢救治疗，为手术的顺利开展赢得足够的时间。
1.2.2 术后护理
1.2.2.1术后患者回到病房后，如麻醉未完全清醒，先行平卧位，头偏向一侧；待患者完全清醒、血压稳定后，改为半卧位，以利于胸腔闭式引流，促进肺复张。
1.2.2.2严密观察生命体征
术后每1 5 m i n 测量血压、呼吸、脉搏一次，平稳后改为2 h 一次，严密观察2 4 h 。若情况完全平稳，方可停止。但是，绝不可疏忽大意，还应随时巡视患者，发现特殊情况，立即报告医师，及时采取快速补液等抢救措施，以稳定病情变化。
1.2.2.3雾化吸入
由于患者术后伤口较为疼痛，患者不敢用力咳嗽，而痰液淤积、粘稠，影响到患者的呼吸功能，并可导致肺部感染的发生。此时，可采用0 . 9 % 氯化钠溶液2 0 ~ 4 0 m L 加庆大霉素8 0 0 0 0 U 、α- 糜蛋白酶1 0 0 U 、地塞米松1 0 m g ，充分溶解后加入雾化瓶内，按照雾化吸入器的操作方法，用鼻罩为患者进行雾化吸入，使雾粒充分扩散到肺泡内，这样不仅可以稀释痰液以利于排出体外，还可以起到预防和治疗肺部感染的作用。
1.2.2.4拔管护理
术后2 4 ~ 4 8 h ，如引流明显减少，2 4 h 少于5 0 m L ，肺膨胀较好，患者无呼吸困难等现象，可考虑拔管。拔管后2 4 h 内必须严密观察患者的呼吸情况，严密观察有无渗血、漏气、出血、皮下气肿等现象的发生。如有发现，立即报告医师及时处理。
1.2.2.5饮食护理
术后鼓励为患者进高热量、高蛋白饮食，以增加足够的营养，促进患者早日康复。在术后护理过程中，必须严格遵守无菌操作基本原则，准确无误地执行医嘱，认真做到“三查七对”制度，防止意外事故发生。
1.3 统计学处理
采用 SPSS 15.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差 ( ±s) 表示，比较采用 t 检验；P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1手术情况分析
两组56例均顺利完成手术，手术时间 50~102 min，平均75 min，术出血量67~112 ml，平均72 ml ，术后2~3 d 拔胸管，引流液 150~400 ml，平均 200 ml，住院时间 6~12 d，平均 9 d。
2.2两组治疗效果对比分析
术后观察组 1 例患者出现肺部感染，1 例出现术后漏气，1 例出现胸腔积液，无房颤并发症患者，术后并发症发生率为30.00%。对照组 2 例患者出现肺部感染，2 例出现胸腔积液，1 例出现术后漏气，1 例出现术后房颤，术后并发症发生率为54.55%。观察组术中出血量明显少于对照组，术中时间、下床活动时间、住院时间及术后并发症发生率等方面均少于对照组，差异均有统计学意义 (P<0.05)。详见表 1。
2.3 负面情绪情况
接受治疗前，两组患者紧张、焦虑等负面情绪比较差异均无统计学意义 (P>0.05)；治疗后，观察组 SDS 评分、SAS 评分、VAS 评分明显低于对照组，差异均有统计学意义 (P<0.05)，具体见表 2。
3 讨论
胸外伤并发症中，血气胸较为常见，据统计，胸外伤中约70% 以上的患者出现不同程度的血气胸合并。胸外伤患者造成早期死亡的重要因素之一为胸内大出血，主要出血来源为：心脏损伤或大血管、胸壁血管损伤，肺组织损伤出血等。其中心脏损伤或大血管出血比较凶猛，部分患者在入院前即发生死亡，其他出血相对缓慢。外伤性血气胸起病缓慢，结合临床症状并经过胸片、CT检查以及纵隔镜检查可辅助诊断，以良性者居多，为防止肿瘤恶性变、转移，临床通常采用手术治疗为主，手术治疗外伤性血气胸方式有传统外科手术以及电视胸腔镜微创手术。传统外科手术治疗外伤性血气胸的方法为：先实施胸腔闭式引流术，开胸手术探查及治疗是否需要根据胸腔引流量所决定，通常每小时胸腔引流量超过 200 ml 持续 3 h，或 24 h 超过 1000 ml 行开胸探查，往往手术时间过长，失血量增加，且手术后仍可能有血凝块形成，可能并发感染，形成脓胸。开胸手术出血多、损伤大，给患者身体及心理带来极大的痛苦。电视胸腔镜微创手术在外伤性血气胸的诊治中发挥了重要的作用，可避免因剖胸手术造成的二次损伤，同时更利于血气胸的治疗，促进疾病尽快康复。
本组56例均顺利完成手术，通过活检全部获得了明确的病理学诊断，术中平均时间 75 min，术平均出血量 72 ml，引流液平均 200 ml，平均住院时间 9 d ，达到了 VATS的效果；术后观察组 1 例患者出现肺部感染，1 例出现术后漏气，1 例出现胸腔积液，无房颤并发症患者，术后并发症的发生率为 30.00%，对照组 2 例患者出现肺部感染，2 例出现胸腔积液，1 例出现术后漏气，1 例出现术后房颤，手术后并发症的发生率为 54.55%，观察组并发症发生率较对照组要低，差异有统计学意义 (P<0.05)。多数外伤性血气胸的患者均适合行 VAMT 下的切除术，胸腔镜能提供清晰的手术区域成像以及纵隔部位细节，因此 VAMT 适用于边界清楚、包膜完整的纵隔良性肿瘤的治疗，尤其适用于后纵隔神经源性肿瘤和中纵隔囊肿；对于恶性肿瘤，胸腔镜多处活检可明确诊断并确定肿瘤分期以指导进一步疗，相关报道表明，胸腔镜下活检诊断精准度与传统开胸活检差异不大，但创伤程度、手术失血量等方面更具有优势。
综上所述，电视胸腔镜辅助小切口切除外伤性血气胸的方法安全可靠，创伤小、恢复快、并发症少，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 陈鸿义，王俊.现代胸腔镜外科学.北京：人民卫生出版社，1997，87-89.
[2] 张静华，赵辉.电视纵隔镜手术后并发症的预防和护理.中华护理杂志，2004，39（3）：18.
[3] 高艳华,外伤性血气胸的临床护理及其体会.中国医药指南，2011,9（11）：215
论文作者:郁俊
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/14
标签：患者论文; 术后论文; 血气论文; 胸腔论文; 并发症论文; 对照组论文; 平均论文; 《中医学报》2015年6月第30卷供稿论文;